Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Количественная оценка изображений ОФЭКТ с 99mTc-технетрилом и МРТ с парамагнитным контрастным усилением в прогнозе выживаемости пациентов с глиальными опухолями головного мозга после комбинированного лечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель иследования: изучить возможность использования показателей накопления 99mTc-метоксиизо-бутилизонитрила (99mTc-МИБИ) при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и парамагнитных контрастных средств (ПМКС) при МРТ для прогноза выживаемости нейроонкологических больных при глиальных поражениях головного мозга на этапе после комплексного химиотерапевтического и лучевого лечения. Материал и методы. У 19 пациентов, наблюдавшихся после адъювантной химиотерапии и дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) опухолевых новообразований головного мозга - глиом 3-й и 4-й степени, были проведены МРТ головного мозга с ПМКС и ОФЭКТ с 99mTc-МИБИ (набор для мечения ®Технетрил - производства НПО “ДиаМед”, Москва). Проведенная терапия включала в себя ДЛТ и адъювантную химиотерапию темозоломидом. Доза облучения при этом составила 60 Гр (30 фракций по 2 Гр ? 1 раз в день). Препарат Темодал назначали в разовой дозе 75 мг/м2 (120-140 мг) за час до проведения гамма-терапии в течение до 40 дней (в суммарной дозе 5000-5900 мг) и в постлучевом периоде по схеме - 6 курсов препарата по 5 дней через каждые 23 дня в разовой дозе 200 мг/м2 (280-400 мг). Суммарная доза Темодала за 1 курс составляла 1400-2000 мг. Во всех случаях по данным первичного звена здравоохранения или онкологического амбулаторного диспансерного наблюдения был известен срок выживаемости пациентов. Результаты. После хирургического удаления глиальной опухоли, адъювантной химиотерапии и ДЛТ в случае одновременно низких величин индекса “очаг/здоровая ткань” менее 1,15 для ОФЭКТ с 99mTc-МИБИ и менее 1,19 для МРТ с ПМКС - спустя 1-3,5 мес после лечения - последующий срок безрецидивной выжи ваемости составил более 20 мес. При индексе “очаг/здоровая ткань” > 1,25 для ОФЭКТ с 99mTc-МИБИ и >1,35 для МРТ с ПМКС срок выживаемости составил менее года. При сохранявшемся длительном повышении для МРТ с ПМКС, но нормализации картины ОФЭКТ с 99mTc-МИБИ срок выживаемости составлял также более 19 мес. Заключение. Таким образом, сочетанная оценка поглощения РФП и парамагнитных контрастов при МРТ с ПМКС и ОФЭКТ с 99mTc-МИБИ у пациентов с глиальными опухолями головного мозга после комплексного химиолучевого лечения обладает прогностическим значением и обоснованно должна использоваться для контроля эффективности такой терапии. При этом точность ОФЭКТ с 99mTc-МИБИ для прогноза выживаемости пациентов с глиальными опухолями головного мозга после комбинированного лечения оказывается более высокой, чем МРТ с ПМКС.

Ключевые слова:
МРТ, парамагнитное контрастное усиление, ОФЭКТ, 99mТс-МИБИ, визуализация опухолей мозга, опухоли мозга, прогноз выживаемости, Contrast-enhanced MRI, paramagnetic contrast enhancement, 99mTc-MIBI, SPEСT, brain tumors'' imaging, survival prognosis

Литература:
1.Шимановский Н.Л., Епинетов М.А., Мельников М.Я. Молекулярная и нанофармакология. М.: ФМЛ, 2009. 624 с.
2.Панов В.О., Шимановский Н.Л. Диагностическая эффективность и безопасность макроциклических гадолиний-содержащих магнитно-резонансных контрастных средств. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98 (3): 159-166.
3.Костеников Н.А., Поздняков А.В., Илющенко Ю.Р., Станжевский А.А., Михетько А.А. Современные технологии ядерной медицины в диагностике опухолей голов ного мозга. Трансляционная медицина. 2018; 5 (5): 37-45.
4.Леонтьев А.В., Рубцова Н.А., Халимон А.И., Хамадеева Г.Ф., Кулиев М.Т., Пылова И.В., Лазутина Т.Н., Костин А.А., Каприн А.Д. Биохимические основы визуа лизации при позитронной эмиссионной томографии в онкологии. Часть 1. Медицинская визуализация. 2019; 23 (4): 114-130. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2019-4-114-130
5.Леонтьев А.В., Рубцова Н.А., Халимон А.И., Хамадеева Г.Ф., Кулиев М.Т., Пылова И.В., Лазутина Т.Н., Костин А.А., Каприн А.Д. Биохимические основы визуализации при позитронной эмиссионной томографии в онкологии. Часть 2. Медицинская визуализация. 2020; 24 (1): 119-132. https://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-1-119-132.
6.Ussov W.Y., Riannel Y.E., Slonimskaya E.M., Velichko S.A.,Kalashnikov S.D., Mihailovic J.M., Scopinaro F. Quantification of breast cancer blood flow in absolute units using Gjedde-Rutland-Patlak analysis of 99mTc-MIBI uptake. Nuclear Med. Rev. 1999; 2 (1): 4-12.
7.Mabray M.C., Barajas R.F.Jr., Cha S. Modern Brain Tumor Imaging. Brain Tumor Res. Treat. 2015; 3 (1): 8-23.
8.Декан В.С., Парфенов В.Е., Труфанов Г.Е., Мартынов Б.В., Свистов Д.В., Романов Г.Г. Выявление злокачественных новообразований головного мозга методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии и совмещенной ОФЭКТ-МРТ. Лучевая диагностика и терапия. 2010; 4 (1): 28-33.
9.Inubushi M., Tatsumi M., Yamamoto Y., Kato K., Tsujikawa T., Nishii R. European research trends in nuclear medicine. Ann. Nucl. Med. 2018; 32 (9): 579-582. http://doi.org/10.1007/s12149-018-1303-7
10.Harat M., Malkowski B., Makarewicz R. Preirradiation Tumour Volumes Defined by MRI and Dual Time-Point FET-PET for the Prediction of Glioblastoma Multiforme Recurrence: A Prospective Study. Radiother. Oncol. 2016; 120 (2): 241-247.
11.Зырянов С.К., Затолочина К.Э. Прспективы применения радионуклидных лекарственных препаратов при лечении злокачественных новообразований в России. Качественная клиническая практика. 2018. (2): 51-57. http://doi.org/10.24411/2588-0519-2018-10044
12.Трофимова Т.Н., Скворцова Т.Ю., Савинцева Ж.И., Журавлева М.А. Радиология церебральных глиом: диагностика и мониторинг. СПб: Фолиант, 2020. 564 с.
13.Оноприенко А.В., Величко О.Б., Минин С.М., Григорьев В.П., Усов В.Ю. Визуальная картина эффективного медикаментозного лечения низкодифференцированной глиобластомы головного мозга при совмещении контрастированной МРТ и ОФЭКТ с 99mTc-Технетрилом. Медицинская визуализация. 2006; 2: 99-103.
14.Измайлов Т.Р., Паньшин Г.А., Даценко П.В. Выбор программ лучевой терапии при глиомах высокой степени злокачественности. Нейрохирургия. 2013; (4): 26-32.
15.Осинов И.К., Мусабаева Л.И., Нечитайло М.Н., Чойнзонов Е.Л. Химиолучевое лечение злокачественных глиом головного мозга с применением препарата темодал. Сибирский онкологический журнал. 2009; 6 (36): 5-11.
16.Измайлов Т.Р., Паньшин Г.А., Даценко П.В. Прогностические факторы лучевой терапии при глиомах центральной нервной системы высокой степени злокачественности. Поволжский онкологический вестник. 2013; 2: 17-27.

Quantification of SPECT with 99mTc-technetryl and of contrast-enhanced MRI scans in survival prognosis of patients with glial brain tumors after combined chemo - radiation treatment

Purpose of study. The possibility of simultaneous and combined use of magnetic resonance imaging (MRI) with paramagnetic contrast enhancement (CE-MRI) and single-photon emission computed tomography (SPECT) with 99mTc-MIBI in assessing the prognosis in patients with glial brain tumors after complex chemo - and radiotherapy treatment was studied. Material and methods. Contrast-enhanced MRI of the brain and SPECT with 99mTc-Technetril were performed in 19 patients who were observed after complex chemoradiotherapy of brain tumors (gliomas of grade 3 and 4). The treatment included remote gamma irradiation and chemotherapy with temozolomide. The radiation dose was 60 Gy (30 fractions of 2 Gy ? 1 once a day). The drug Temodal was prescribed in a single dose of 75 mg/sq. m. (120-140 mg) an hour before gamma therapy for up to 40 days (in a total dose of 5000-5900 mg) and in the post - radiation period according to the scheme - 6 courses of the drug for 5 days every 23 days in a single dose of 200 mg/sq.m. (280-400 mg). The total dose of Temodal for 1 course was 1400-2000 mg. In everybody, after the study, the time period of subsequent survival of patients was registered from to the primary health care data. Results. The survival time was over 20 months in case of patients after surgical removal of glial tumor and with subsequent adjuvant chemotherapy if simultaneous low values of “Tumor-to Normal Tissue” index for both 99mTc- Technetryl SPECT and CE-MRI were met, i.e. if 1,15 for 99mTc-Technetryl SPECT and 1,19 for CE-MRI. If index “Tumor-to Normal Tissue” was over > 1,25 99mTc-Technetryl SPECT and > 1,35 for CE-MRI then the survival time was below one year. If the “Tumor-to Normal Tissue” ratio on 99mTc-Technetryl SPECT scan was in benefit ranges whereas the on CE-MRI kept itself in high pathologic ranges the survival time was also over 19 months. Conclusion. Thus, the concomitant quantification and fusion of uptake of 99mTc-Technetryl and paramagnetic contrast agents on SPECT and MRI scans provides prognostic data on survival of patients and is worth routine use for therapy control.

Keywords:
МРТ, парамагнитное контрастное усиление, ОФЭКТ, 99mТс-МИБИ, визуализация опухолей мозга, опухоли мозга, прогноз выживаемости, Contrast-enhanced MRI, paramagnetic contrast enhancement, 99mTc-MIBI, SPEСT, brain tumors'' imaging, survival prognosis