Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

КТ и МРТ в диагностике фазового течения панкреонекроза (обзор литературы)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Острый панкреатит является одним из самых часто встречающихся острых заболеваний органов брюшной полости с широким спектром симптомов, которые варьируются по тяжести от легкого интерстициального воспаления железы до тяжелых форм со значительными региональными и системными осложнениями. Несмотря на улучшения в лечении и оказании неотложной помощи, тяжелый острый панкреатит попрежнему связан с высокими показателями смертности. “Золотым стандартом” его диагностики уже долгое время является компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Несмотря на это, в современной литературе и методических рекомендациях сохраняются неточности в терминологии выявляемых изменений, часто влияющих на выбор метода лечения и прогноз заболевания. В нашей работе рассматривается рентгенологический аспект терминологии и классификации характерных проявлений острого панкреатита и панкреонекроза. Обсуждены рекомендации и показания к проведению КТ- и МРТ-исследований, а также их методология. Положения обзора проиллюстрированы КТ- и МРТ-изображениями наиболее ярких и значимых изменений в рамках заболевания из архива авторов для большей наглядности. Цель данного исследования - структурировать различные данные отечественной и зарубежной литературы для формирования более полной и четкой картины различных фаз течения острого панкреатита, главным образом, за счет характеристики их проявлений и осложнений с помощью лучевых методов исследования.

Ключевые слова:
острый панкреатит, панкреонекроз, диагностика, фазовое течение, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, acute pancreatitis, necrotizing pancreatitis, diagnostics, phase, computed tomography, magnetic resonance imaging

Литература:
1.Amy Y.X., Marianne L.Y., Landy M.W. et al. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies. Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2016; 1 (1): 45-55. http://doi.org/10.1016/S2468-1253(16)30004-8
2.Petrov M.S., Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2019; 16 (3): 175-184. http://doi.org/10.1038/s41575-018-0087-5
3.Li C.L., Jiang M., Pan C.Q. et al. The global, regional, and national burden of acute pancreatitis in 204 countries and territories, 1990-2019. BMC Gastroenterol. 2021; 21 (1): 332. http://doi.org/10.1186/s12876-021-01906-2
4.Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Острый панкреатит: Национальное руководство по хирургии. М., 2009; Т. 2: 196-229.
5.Wolfgang H., Hana A. Therapie der akutennekrotisierenden Pankreatitis. Internist (Berl.). 2019; 60 (3): 226-234. http://doi.org/10.1007/s00108-019-0558-y
6.Guru T., Daniel R.J., Hjalmar C. van S. et al. Current Concepts in Severe Acute and Necrotizing Pancreatitis: An Evidence-Based Approach. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 1994-2007.e3. http://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.01.269
7.Шабунин А.В., Араблинский А.В., Бедин В.В., Шиков Д.В., Лукин А.Ю., Тавобилов М.М., Греков Д.Н., Сидорова Ю.В. Роль современных методов лучевой диагностики в лечении больных острым панкреатитом, панкреонекрозом. Медицинская визуализация. 2009; 1: 35-49.
8.Шабунин А.В., Араблинский А.В., Лукин А.Ю., Шиков Д.В., Сидорова Ю.В. Панкреонекроз. Диагностика и лечение. М.: Изд-во ГЭОТАР; 2014. 96 с.
9.Singh A.K., Samanta J., Shukla J. et al. Impact of Different Patterns of Organ Failure on Mortality in Acute Necrotizing Pancreatitis. Pancreas. 2021; 50 (7): 1030-1036. http://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001880
10.Bradley E.L. 3rd. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta, Ga, September 11 through 13, 1992. Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586-590. http://doi.org/10.1001/archsurg.1993.01420170122019
11.Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C. et al.; Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. http://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779
12.Ревишвили А.Ш., Кубышкин В.А., Затевахин И.И. и др.; Российское общество хирургов. Национальные клинические рекомендации: Острый панкреатит (2020). Доступно на сайте Российского общества хирургов: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-abdominalnajahirurgija/ostryi-pankreatit-versija-sentjabr-2020.html?
13.Баранов Е.В., Шотт В.А., Жура А.В. Осложнения панкреатита: Учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2015.
14.Rocha A.P.C., Schawkat K., Mortele K.J. Imaging guidelines for acute pancreatitis: when and when not to image. Abdom. Radiol. (NY). 2020; 45 (5): 1338-1349. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02319-2
15.Kothari S., Kalinowski M., Kobeszko M., Almouradi T. Computed tomography scan imaging in diagnosing acute uncom-plicated pancreatitis: Usefulness vs cost. Wld J. Gastroenterol. 2019; 25 (9): 1080-1087. http://doi.org/10.3748/wjg.v25.i9.1080
16.Араблинский А.В., Румер В.Б., Сидорова Ю.В. Неотложная компьютерная томография в клинике абдоминальной хирургии. Московский хирургический журнал. 2016; 4 (50): 12-19.
17.Porter K.K., Cason D.E., Morgan D.E. Acute Pancreatitis: How Can MR Imaging Help. Magn. Reson. Imaging Clin. N. Am. 2018; 26 (3): 439-450. http://doi.org/10.1016/j.mric.2018.03.011
18.Balthazar E.J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation. Radiology. 2002; 223 (3): 603-613. http://doi.org/10.1148/radiol.2233010680
19.Mortele K.J., Wiesner W., Intrriere L. et al. A modified CT severity index for evaluating acute pancreatitis: improved correlation with patient outcome. Am. J. Roentgenol. 2004; 183 (5): 1261-1265. http://doi.org/10.2214/ajr.183.5.1831261
20.Каминский М.Н., Рахимова С.Н., Коновалов В.А. Опыт внедрения модифицированного этапного подхода при инфицированном панкреонекрозе. Анналы хирургичес кой гепатологии. 2021; 26 (2): 91-100. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-91-100
21.Meyrignac O., Lagarde S., Bournet B. et al. Acute pancreatitis: extrapancreatic necrosis volume as early predictor of severity. Radiology. 2015; 276 (1): 119-128. http://doi.org/10.1148/radiol.15141494
22.Vikesh K.S., Thomas L.B., Bechien U.W. An assessment of the severity of interstitial pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 9 (12): 1098-1103. http://doi.org/10.1016/j.cgh.2011.08.026
23.Ruedi F.T. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment. Radiology. 2012; 262 (3): 751-764. http://doi.org/10.1148/radiol.11110947
24.van Santvoort H.C., Besselink M.G., Bakker O.J. et al.A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010; 362 (16): 1491-502. http://doi.org/10.1056/NEJMoa0908821
25.Sakorafas G.H., Tsiotos G.G., Sarr M.G. Extrapancreatic necrotizing pancreatitis with viable pancreas: a previously under-appreciated entity. J. Am. Coll. Surg. 1999; 188 (6): 643-648. http://doi.org/10.1016/s1072-7515(99)00045-9
26.Banks PA, Freeman ML; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101 (10): 2379-2400. http://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x
27.Timmerhuis H.C., van Dijk S.M., Verdonk RC. et al.; Dutch Pancreatitis Study Group. Various modalities accurate in diagnosing a disrupted or disconnected pancreatic duct in acute pancreatitis: a systematic review. Dig. Dis. Sci. 2021; 66 (5): 1415-1424. http://doi.org/10.1007/s10620-020-06413-0
28.Шефер А.В., Белых Е.Н. Этапное лечение пациента с острым некротическим панкреатитом с учетом конфигурации некроза поджелудочной железы (клиническое наблюдение). Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 61-67. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-61-67
29.Котельникова Л.П., Плаксин С.А., Бурнышев И.Г., Трушников Д.В. Факторы риска формирования наружных и внутренних панкреатических свищей после панкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 39-49. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-39-49
30.Корымасов Е.А., Хорошилов М.Ю. “Молниеносный” острый панкреатит: диагностика, прогнозирование, лечение. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 50-59. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-50-60
31.Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 15-24. https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24
32.Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии. 2021; 26 (2): 25-31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31
33.Binit S., Kalpana B., Yashwant P., Ankur A. Imaging lexicon for acute pancreatitis: 2012 Atlanta Classification revisited. Gastroenterol. Rep. (Oxf.). 2016; 4 (1): 16-23. Published online 2015 Jul 27. https://doi.org/10.1093/gastro/gov036
34.Alvi A.R., Sheikh G.M., Kazim S.F. Delayed surgical therapy reduces mortality in patients with acute necrotizing pancreatitis. J. Pakistan Med. Assoc. 2011; 61 (10): 973.
35.Buchler M.W., Gloor B., Muller C.A. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 232 (5): 619.
36.Vege S.S., Gardner T.B., Chari S.T. et al. Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure: a case for revising the Atlanta classification to include “moderately severe acute pancreatitis”. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (3): 710-715. http://doi.org/10.1038/ajg.2008.77
37.Bollen T.L., Singh V.K., Maurer R. et al. Comparative evaluation of the modified CT severity index and CT severity index in assessing severity of acute pancreatitis. Am. J. Roentgenol. 2011; 197: 386-392.
38.Араблинский А.В., Сидорова Ю.В., Шабунин A.В., Шиков Д.В., Бедин B.В., Лукин А.Ю. Острый панкреатит: некоторые вопросы диагностики и лечения. Журнал Диагностическая и интервенционная радиология. 2011; 5 (2): 15-26.
39.Араблинский А.В., Шабунин А.В., Сидорова Ю.В., Лукин А.Ю., Бедин В.В., Шиков Д.В., Возможности КТ и МРТ в диагностике, динамическом наблюдении и определении тактики лечения больных с острым панкреатитом. Russian Electronic Journal of Radiology. 2013; 3 (4): 66-75.

CT and MRI in the diagnosis of the phase course of necrotizing pancreatitis (literature review)

Acute pancreatitis is one of the most common acute conditions in abdominal cavity with a broad spectrum of clinical symptoms, which range in severity from mild interstitial inflammation to severe forms with significant regional and systemic complications. Despite overall progress in treatment methods and critical care of the acute pancreatitis, this condition remains to be associated with a high mortality rate. Contrast-enhanced CT has been the golden standard in the diagnosis of the acute pancreatitis for a long time, but despite that there’s still a certain degree of inaccuracy in terminology, pertinent to both the literature and the guidelines, which in turn impacts treatment and prognosis. This work is dedicated to the radiological terminology and classification of the characteristic findings in the acute pancreatitis and necrotizing pancreatitis. Recommendations and indications for use of the CT and MRI has been discussed, as well as their methodology. The provisions of the review are illustrated by CT and MRI images of the most striking and significant changes in the framework of the disease from the authors'' archive for greater clarity. The main goal of this study is to consolidate data found in both foreign and domestic research in order to form a comprehensive understanding of development stages of acute pancreatitis. This is mainly achieved by their radiologic characterization, as well as possible complications.

Keywords:
острый панкреатит, панкреонекроз, диагностика, фазовое течение, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, acute pancreatitis, necrotizing pancreatitis, diagnostics, phase, computed tomography, magnetic resonance imaging