Медицинская литература. Новинки

вce журналы << Медицинская визуализация << 2022 год << №3 <<

стр.10

отмеченные статьи <<

отметить
статью

Последовательность действий при визуализации кровоизлияний/гематом мягких тканей у пожилых больных, инфицированных SARS-CoV-2

Буриев И. М., Мелконян Г. Г., Ваганова П. С., Гузеева Е. Б., Замятина К. А., Кузеев А. Н., Мизиано С. А., Пчелин В. В., Кармазановский Г. Г.

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Буриев Илья Михайлович - доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, онколог ГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн №3 ДЗ города Москвы”, ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”, imburiev@gmail.com, 129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация
Мелконян Георгий Геннадьевич - доктор мед. наук, профессор, главный врач ГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн №3 ДЗ города Москвы”, врач-хирург, ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”, glav@gvv3.net, 129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация
Ваганова Полина Сергеевна - заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн №3 ДЗ города Москвы”, врач-хирург, ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”, vaganovaps@zdrav.mos.ru, 129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация
Гузеева Елена Борисовна - доктор мед. наук, врач-рентгенолог ГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн №3 ДЗ города Москвы”, ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”, leoni-may@mail.ru, 129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация
Замятина Ксения Андреевна - аспирант по специальности “Лучевая диагностика” ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России, catos-zama@mail.ru, 117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация
Кузеев Андрей Николаевич - заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн №3 ДЗ города Москвы”, ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”, drkuzeev@mail.ru, 129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация
Мизиано Софья Александровна - врач ультразвуковой диагностики ГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн №3 ДЗ города Москвы”, ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”, sofiko-73@yandex.ru, 129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация
Пчелин Владимир Владимирович - врач-патологоанатом патологоанатомического отделения ГБУЗ “Госпиталь для ветеранов войн №3 ДЗ города Москвы”, ГБУЗ г. Москвы “Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы”, pchla54@mail.ru, 129336 Москва, ул. Стартовая, д. 4, Российская Федерация
Кармазановский Григорий Григорьевич - академик РАН, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом лучевых методов диагностики и лечения ФГБУ “НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России; профессор кафедры лучевой диагностики и терапии медико-биологического факультета ФГБОУ ВО “РНИМУ им. Н.И. Пирогова” Минздрава России, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского” Минздрава России; ФГАОУ ВО “Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова” Минздрава России, karmazanovsky@ixv.ru, 117997 Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27, Российская Федерация

Цель исследования: определить визуальные ультразвуковые, компьютерно-томографические и ангио графические критерии мягкотканных кровоизлияний/гематом, последовательность использования методов визуализации у больных, инфицированных SARS-CoV-2, изучить морфологию изменений в мягких тканях, определить суть понятия и выработать лечебную тактику при таком осложнении COVID-19. Материал и методы. За 4 мес лечения пожилых больных (+60), инфицированных SARS-CoV-2, выявлено 40 пациентов с мягкотканными кровоизлияниями/гематомами, из них 26 (65%) пациентов с большими гематомами (размер >10 см и объем> 1000 мл). Проведен анализ клинико-лабораторных показателей, методов инструментальной диагностики (УЗИ - 26 пациентов, КТ - 10 пациентов, ангиография - 9 больных, пункции - 6 пациентов), в 11 случаях изучен материал аутопсии. Результаты. Современными инструментальными методами получена визуальная характеристика крово излияний/гематом мягкотканной плотности, определена последовательность применения методов визуализации. Разработана тактика ведения пациента при остановившемся и продолжающемся кровотечении. Изучен морфологический субстрат геморрагического осложнения при новой вирусной инфекции. Все больные пролечены консервативными и минимально инвазивными процедурами (эмболизация, пункция с давящей повязкой). Выздоровели 15 (57,7%) пациентов, умерли от прогрессирования осложнений COVID-19 11 (42,3%) больных. Заключение. Комплексная клинико-лабораторная последовательная инструментальная диагностика мягкотканных кровоизлияний при COVID-19-инфекции позволяет своевременно установить топический диагноз, оценить тяжесть кровопотери, ее остановку или продолжение кровотечения. Лечение должно носить консервативный и минимально инвазивный характер. Использование термина “гематома” мягких тканей у инфицированных SARS-CoV-2 больных не отражает суть происходящего патологического процесса и, с нашей точки зрения, не должно использоваться.

Ключевые слова:
мягкотканные кровоизлияния/гематомы, COVID-19, пожилые пациенты (+60), инструментальные методы, минимально инвазивные процедуры, soft tissue hemorrhages/hematomas, COVID-19, elderly patients (+60), instrumental methods, minimally invasive procedures

Литература:
1.Глыбочко П.В., Фомин В.В., Авдеев С.Н. и др. Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой SARS-CoV-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке. Клиническая фармакология и терапия. 2020; 29 (2): 21-29. http://doi.org/10.32756/0869-5490-2020-2-21-29
2.Петров В.И., Герасименко А.С., Кулакова И.С., Шаталова О.В., Амосов А.А., Горбатенко В.С. Механизмы развития COVID-19 ассоциированной коагулопатии. Диагностика. Лечение. Лекарственный вестник. 2021; 15 (2) (82): 21-27.
3.Liu X., Zhang X, Xiao Gao T. et al. Heparin-induced thrombocytopenia is associated with a high risk of mortality in critical COVID-19 patients receiving heparininvolved treatment. MedRxiv. 2020.04.23. http://doi.org/10.1101/2020.04.23.20076851
4.Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir. Med. 2020; 8 (5): 475-481. http://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30079-5. Epub 2020 Feb 24. Erratum in: Lancet Respir. Med. 2020; 8 (4): e26. PMID: 32105632; PMCID: PMC7102538.
5.Zhang B., Zhou X., Qiu Y. et al. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. PLoS One. 2020; 15 (7): e0235458. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0235458.
6.ibm.com [Internet] Downloading IBM SPSS Statistics 22;c2021 [cited 2021 May 21]. Available from: https://www.ibm.com/support/pages/downloading-ibm-spssstatistics-22.
7.Dohan A., Darnige L., Sapoval M., Pellerin O. Spontaneous soft tissue hematomas. Diagn. Interv. Imaging. 2015; 96 (7-8): 789-796. http://doi.org/10.1016/j.diii.2015.03.014
8.Kuhle W.G., Sheiman R.G. Detection of active colonic hemorrhage with use of helical CT: findings in a swine model. Radiology. 2003; 228 (3): 743-752. http://doi.org/10.1148/radiol.2283020756
9.Hamilton J.D., Kumaravel M., Censullo M.L. et al. Multidetector CT evaluation of active extravasation in blunt abdominal and pelvic trauma patients. Radiographics. 2008; 28 (6): 1603-1616. http://doi.org/10.1148/rg.286085522
10.Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M. et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N. Engl. J. Med. 2020; 383 (2): 120-128. http://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432
11.Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. М.: Медицина, 1947. 567 с.
12.Галстян Г.М. Коагулопатия при COVID-19. Пульмонология. 2020; 30 (5): 645-657. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2020-30-5-645-657
13.Fraisse M., Logre E., Pajot O. et al. Thrombotic and hemorrhagic events in critically ill COVID-19 patients: a French monocenter retrospective study. Crit Care. 2020; 24 (1): 275. http://doi.org/10.1186/s13054-020-03025-y
14.Kumar A., Arora A., Sharma P. et al. Clinical features of COVID-19 and factors associated with severe clinical course: A systematic review and meta-analysis. SSRN [Preprint]. 2020: 3566166. http://doi.org/10.2139/ssrn.3566166
15.Nadkarni G.N., Lala A., Bagiella E. et al. Anticoagulation, Bleeding, Mortality, and Pathology in Hospitalized Patients With COVID-19. J. Am. Coll. Cardiol. 2020; 76 (16): 1815-1826. http://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.041

Sequence of actions for visualization of soft tissue hemorrhages/hematomas in elderly patients infected with SARS-CoV-2

Buriev I. M., Melkonyan G. G., Vaganova P. S., Guzeeva E. B., Zamyatina K. A., Kuzeev A. N., Misiano S. A., Pchelin V. V., Karmazanovsky G. G.

Aim. To determine ultrasound, computed tomography and angiographic image characteristics for soft tissue hemorrhages/hematomas, the sequence of using imaging methods in patients infected with SARS-CoV-2, to study the morphology of changes in soft tissues, to determine the essence of the concept and to develop treatment tactics for this complication of COVID-19. Material and methods. During 4 months of treatment of elderly patients (+60) infected with SARS-CoV-2, 40 patients were identified with soft tissue hemorrhages/hematomas, of which 26 (65%) patients with large hematomas (>10 cm in size and > 1000 ml in volume). The analysis of clinical and laboratory parameters, methods of instrumental diagnostics (ultrasound - 26 patients, CT - 10 patients, angiography - 9 patients, punctures - 6 patients) was carried out; autopsy material was studied in 11 cases. Results. Image characteristics of hemorrhages/hematomas of soft tissue density were obtained using modern instrumental methods, and the sequence of application of visualization methods was determined. A tactic for managing a patient with stopped and ongoing bleeding has been developed. The morphological substrate of hemorrhagic complications in a new viral infection was studied. All patients were treated with conservative and minimally invasive procedures (embolization, puncture with pressure bandage). 15 patients (57.7%) recovered, 11 patients (42.3%) died from the progression of COVID-19 complications. Conclusion. Comprehensive clinical and laboratory sequential instrumental diagnosis of soft tissue hemorrhages in COVID-19. Treatment should be conservative and significantly invasive. The use of the term “soft tissue hematoma” in SARS-CoV-2 infected patients is not a natural quality of the normal pathological process and should not be observed from our point of view.

Keywords:
мягкотканные кровоизлияния/гематомы, COVID-19, пожилые пациенты (+60), инструментальные методы, минимально инвазивные процедуры, soft tissue hemorrhages/hematomas, COVID-19, elderly patients (+60), instrumental methods, minimally invasive procedures

+7-495-626-8046, +7-495-768-0434 понедельник-пятница, 10:00-18:00	Новости	Магазин	Журналы	Контакты	Правила	Доставка
					Вход Регистрация