Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Аномалии и пороки развития висцеральных артерий при внепеченочной портальной гипертензии у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучить частоту аномалий и пороков развития висцеральных артерий и оценить их роль в лечении внепеченочной блокады воротного кровообращения (ВБВК) у детей.Материал и методы. В исследование включены 155 ранее не оперированных детей в возрасте от 2 до 17 лет с ВБВК. Проведен ретроспективный анализ результатов 3-фазной мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией (МСКТА) висцеральных сосудов. Проанализирована частота аномалий строений висцеральных артерий брюшного отдела аорты, величина аортомезентериального угла, структура собственно печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной (ВБА) артерий. Также проанализированы размеры висцеральных артерий в зависимости от степени флеботромбоза в системе воротной вены (ВВ).Результаты. Согласно анализу МСКТА, у 155 пациентов с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ) аномалии развития висцеральных артерий отмечены у 35 (22,6%) детей. При этом у 14 (11,7%) детей выявлены признаки аортомезентериальной компрессии левой почечной вены (ЛПВ). У 4 (2,5%) детей была выявлена транспозиция чревного ствола (coeliacomesenteric trunk). В одном (0,64%) случае выявлены признаки мешковидной аневризмы внутриорганных ветвей селезеночной артерии (СА). Согласно анализу, отмечена достоверная средняя корреляция диаметра СА и ВБА с возрастом детей (r = 0,58; p = 0,001). Согласно исследованию, диаметр собственной печеночной артерии у детей при флеботромбозе системы ВВ с преимущественным поражением верхней брыжеечной вены (ВБВ) был достоверно ниже, чем при поражении основного ствола ВВ и его ветвей (2,48 ± 0,23 мм против 3,15 ± 0,08 мм, p = 0,01). Диаметр СА у детей с преимущественным флеботромбозом селезеночной вены был достоверно меньше (4,26 ± 0,19 мм) в сравнении с детьми с поражением основного ствола ВВ и его притоков (4,9 ± 0,12 мм, р = 0,01), а также детей с флеботромбозом ВБВ (5,45 ± 0,41 мм, р = 0,05).Заключение. Таким образом, данные исследования свидетельствуют, что МСКТА является информативным методом оценки сопутствующих аномалий висцеральных артерий у детей с ВПГ. Возможность оценки существующих вариаций анатомических изменений висцеральных артерий у детей с ВБВК позволит снизить до минимума риск ятрогенного повреждения и неудовлетворительных исходов одного из наиболее сложного направлений – хирургии портальной гипертензии.

Ключевые слова:
висцеральные артерии, внепеченочная блокада воротной вены, портальная гипертензия, печеночная артерия, селезеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия, аневризма селезеночной артерии, visceral arteries, extrahepatic portal vein obstruction, portal hypertension, hepatic artery, splenic artery, superior mesenteric artery, splenic artery aneurism

Литература:
1.Di Giorgio A., De Angelis P., Cheli M. et al. Etiology, presenting features and outcome of children with non-cirrhotic portal vein thrombosis: A multicentre national study. Dig. Liver Dis. 2019; 51 (8): 1179–1184. http://doi.org/10.1016/j.dld.2019.02.014
2.Shneider B.L., de Ville de Goyet J., Leung D.H. et al. Primary prophylaxis of variceal bleeding in children and the role of MesoRex Bypass: Summary of the Baveno VI Pediatric Satellite Symposium. Hepatology. 2016; 63 (4): 1368–1380. http://doi.org/10.1002/hep.28153
3.Bertocchini A., Falappa P., Grimaldi C. et al. Intrahepatic portal venous systems in children with noncirrhotic prehepatic portal hypertension: anatomy and clinical relevance. J. Pediatr. Surg. 2014; 49 (8): 1268–1275. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.10.029
4.Сухов М.Н., Дроздов А.В., Лывина И.П., Исаева М.В. Распространенный флеботромбоз у детей с внепеченочной портальной гипертензией: клиника, диагностика, лечение. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2010; 89 (2): 65–70.
5.Соколова Д.А., Митупов З.Б., Куртак Н.Д., Разумовский А.Ю. Оценка проходимости левой воротной вены при мезопортальном шунтировании у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021; 11 (2):185–200. https://doi.org/10.17816/psaic723
6.Zhang J.S., Li L. Imaging features and clinical relevance of portal venous systems shown by extrahepatic portal angiography in children with extrahepatic portal venous obstruction. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020; 8 (5): 756–761. http://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.11.016
7.Zipprich A. Hepatic arterial vasodilation is independent of portal hypertension in early stages of cirrhosis. PLoS One. 2015; 10 (3): e0121229. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0121229
8.Elamurugan T.P., Kumar S.S., Muthukumarassamy R., Kate V. Splenic artery aneurysm presenting as extrahepatic portal vein obstruction: a case report. Case Rep. Gastrointest. Med. 2011; 2011: 908529. http://doi.org/10.1155/2011/908529
9.Granata A., Distefano G., Sturiale A. et al. From Nutcracker Phenomenon to Nutcracker Syndrome: A Pictorial Review. Diagnostics (Basel). 2021; 11 (1): 101. http://doi.org/10.3390/diagnostics11010101
10.Ananthan K., Onida S., Davies A.H. Nutcracker Syndrome: An Update on Current Diagnostic Criteria and Management Guidelines. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2017; 53 (6): 886–894. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2017.02.015
11.Tago M., Katsuki N.E., Hirakawa Y., Yamashita S.I. Asymptomatic nutcracker phenomenon: entrapment of the left renal vein shown by CT without left flank or pelvic pain, or macroscopic haematuria. BMJ Case Rep. 2020; 13 (1): e233867. http://doi.org/10.1136/bcr-2019-233867
12.Алиев М.М., Юлдашев Р.З., Турсунова Д.Б. Ренальная флебогипертензия у детей с внепеченочной портальной гипертензией. Педиатрия. 2019; 2: 23–29.
13.Gkaragkounis A., Fanariotis M., Tepetes K. et al. Celiac Trunk and Hepatic Arteries: Anatomical Variations of Liver Arterial Supply as Detected with Multidetector Computed Tomography in 1,520 Patients and its Clinical Importance. Clin. Anat. 2020; 33 (7): 1091–1101. http://doi.org/10.1002/ca.23511
14.Попов И.В., Разумовский А.Ю., Романов А.В., Рачков В.Е., Алхасов А.Б., Батаев С.М., Баширов И.Н. Добавочная доля печени у мальчика 9 лет с внепеченочной портальной гипертензией. Детская хирургия. 2000; 4: 50–52.
15.Messina L.M., Shanley C.J. Visceral artery aneurysms. Surg. Clin. N. Am. 1997; 77 (2): 425–42. http://doi.org/10.1016/s0039-6109(05)70559-4
16.Thonig A., Pohl S., Ripoll C. et al. Splenic artery aneurysm, case series of seven patients. J. Surg. Case. Rep. 2021; 2021 (3): rjab046. http://doi.org/10.1093/jscr/rjab046
17.Therakathu J., Panwala H.K., Bhargava S. et al. Contrastenhanced Computed Tomography Imaging of Splenic Artery Aneurysms and Pseudoaneurysms: A Single-center Experience. J. Clin. Imaging. Sci. 2018; 8: 37. http://doi.org/10.4103/jcis.JCIS_21_18
18.Lautt W.W. Regulatory processes interacting to maintain hepatic blood flow constancy: Vascular compliance, hepatic arterial buffer response, hepatorenal reflex, liver regeneration, escape from vasoconstriction. Hepatol. Res. 2007; 37 (11): 891–903. http://doi.org/10.1111/j.1872-034X.2007.00148.x
19.Eipel C., Abshagen K., Vollmar B. Regulation of hepatic blood flow: the hepatic arterial buffer response revisited. Wld J. Gastroenterol. 2010; 16 (48): 6046–6057. http://doi.org/10.3748/wjg.v16.i48.6046
20.Randhir J., Chandrasekaran S., Sathiyasekaran M., Venkataraman J. Hepatic artery Doppler indices in children with extra hepatic portal vein obstruction. J. Clin. Exp. Hepatol. 2013; 3 (2): 102–105. http://doi.org/10.1016/j.jceh.2013.04.002

Anomalies and malformations of visceral arteries in children with extrahepatic portal vein obstruction

Purpose. To study the incidence of anomalies and malformations of visceral arteries and evaluate their role in the treatment of extrahepatic portal vein obstruction (EHPVO) in childrenMaterial and Methods. The study included 155 previously not operated children with EHPVO. A retrospective analysis of the results of three-phase multislice computed tomography with angiography (MSCTA) of visceral vessels was performed. Frequency of visceral arteries anomalies of the abdominal aorta, aortomesenteric angle, the structure of the hepatic, splenic and superior mesenteric arteries (SMA) were assessed. The size of visceral arteries depending on the prevalence of portal vein thrombosis was also assessed.Results. According to analysis 35 (22.6%) children with EHPVO had abnormalities of visceral arteries. Of them, 14 (11.7%) patients presented with signs of aortomesenteric compression of the left renal vein (LRV). Coeliacomesenteric trunk was detected in 4 (2.5%) children. In one (0.64%) case there was sign of saccular splenic artery (SA) aneurysm. According to data, there was a significant correlation of the diameter of SA and SMA with the age of children (r = 0.58; p = 0.001). According to the study, diameter of arteria hepatica propria in children with portal vein thrombosis (PVT) with extension into superior mesenteric vein (SMV) was significantly lower than in PVT and its branches (2.48 ± 0.23 mm vs 3.15 ± 0.08 mm, p = 0.01). The diameter of SA in children with PVT extended into splenic vein was significantly smaller (4.26 ± 0.19 mm) in comparison to children with PVT and its branches (4.9 ± 0.12 mm, p = 0.01), and children with widespread thrombosis of portal vein system (5.45 ± 0.41 mm, p = 0.05).Conclusion. Multiple aberrations of the anatomical structures of visceral arteries make any hepatobiliary surgery challenging to surgeons. The study data suggest that MSCTA is an informative method for evaluation of associated anomalies of visceral arteries in children with EHPH.

Keywords:
висцеральные артерии, внепеченочная блокада воротной вены, портальная гипертензия, печеночная артерия, селезеночная артерия, верхняя брыжеечная артерия, аневризма селезеночной артерии, visceral arteries, extrahepatic portal vein obstruction, portal hypertension, hepatic artery, splenic artery, superior mesenteric artery, splenic artery aneurism