Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Возможности МРТ в дифференциальной диагностике нелактационного мастита и рака

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Нелактационный мастит – это воспалительный процесс в ткани молочных желез (МЖ), который не связан с лактацией. Выявление злокачественного процесса на фоне воспаления нередко вызывает большие сложности, потому что имеет схожие клинические проявления. Врачебная тактика зависит от полученных при помощи лучевых методов диагностики признаков того или иного процесса: есть или нет узловое образование или инфильтрат, кистозные полости, дилатация протоков, как изменены подмышечные лимфатические узлы. Диагностические ошибки при воспалительных заболеваниях МЖ достаточно распространены, по данным литературы, ошибки в интерпретации клинических, маммографических, ультразвуковых признаков рака на фоне воспаления составляют до 53,1% случаев. Воспаление, так же как и рак, в подавляющем большинстве случаев сопровождается визуально определяемым усилением кровотока, обусловленного пролиферацией и неоангиогенезом.Магнитно-резонансная томография с динамическим контрастным усилением (МРТ с ДКУ) обладает высокой чувствительностью в выявлении участков с повышенной васкуляризацией, позволяет с высокой долей вероятности оценить их характер на фоне любых вариантов изменения структуры ткани МЖ, в том числе отека и воспалительной инфильтрации. МР-признаки, позволяющие провести дифференциальную диагностику, – это сочетание патологического накопления и лимфаденопатии, что кодируются по системе RADS как категория 4, только при отсутствии накопления контрастного вещества можно предположить воспалительный характер изменений. По данным литературы, МРТ с ДКУ является высокочувствительным методом диагностики в выявлении рака на фоне воспалительных изменений. Проведен анализ результатов 85 МР-исследований с клиническими проявлениями нелактационного мастита.Цель исследования: оценить возможности магнитно-резонансной маммографии в дифференциальной диагностике нелактационного мастита и рака молочной железы.

Ключевые слова:
мастит, диагностика, магнитно-резонансная томография, рак, mastitis, diagnostics, magnetic resonance imaging, cancer

Литература:
1.Гостищев В.К. Клиническая оперативная гнойная хирургия: Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 448 с.
2.Giess C.S., Golshan M., Flaherty K., Birdwell R.L. Clinical experience with aspiration of breast abscesses based on size and etiology at an academic medical center. J. Clin. Ultrasound. 2014; 42 (9): 513–521. https://doi.org/10.1002/jcu.2219
3.Серебрякова С.В., Труфанов Г.Е., Фокин В.А., Юхно Е.А. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением в дифференциальной диагностике узло вых образований. Визуализация в медицине. 2016; 1: 10–21.
4.Cha E., Smith R.L., Kristensen A.R. et al. The value of pathogen information in treating clinical mastitis. J. Dairy. Res. 2016; 83 (4): 456–446. https://doi.org/10.1017/S0022029916000625
5.Tan H., Li R., Peng W. et al. Radiological and clinical features of adult non-puerperal mastitis. Br. J. Radiol. 2013; 86 (1024): 20120657. https://doi.org/10.1259/bjr.20120657
6.Черная А.В., Рева А.В., Ульянова Р.Х., Шевкунов Л.Н., Криворотько П.В., Тятьков С.А., Гарибян С.А., Данилов В.В., Петрова А.С., Жильцова Е.К., Крживицкий П.И., Смирнова В.О., Зайцев А.Н. Сложности дифференциальной диагностики идиопатического гранулематозного мастита методами визуализации с контрастированием. Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. 2020; 3 (3): 83–92. https://doi.org/10.37174/2587-7593-2020-3-3-83-92
7.Tahmasebi S., Karami M.Y., Maalhagh M. Granulomatous Mastitis: Time to Introduce New Weapons. Wld J. Surg. 2016; 40 (11): 2827–2828. https://doi.org/10.1007/s00268-016-3438-9
8.Jahanfar S., Teng C.L. Antibiotics for mastitis in breastfeeding women. San Paulo Med. J. 2016; 134 (3): 273. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005458.pub3
9.Баженова Д.А., Мершина Е.А., Пучкова О.С., Сенников И.С., Филатова Д.А. Современный взгляд на принципы диагностики рака молочной железы по данным контрастной маммографии (обзор литературы). Медицинская визуализация. 2022; 26 (1): 40–47. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1090
10.Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S. Early Breast Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann. Oncol. 2019; 30 (8): 1194–1220.
11.Портной С.М. Основные риски развития рака молочной железы и предложения по его профилактике. Опухоли женской репродуктивной системы. 2018; 14 (3): 25–39.
12.Zhang X.-H., Xiao C. Diagnostic Value of Nineteen Different Imaging Methods for Patients with Breast Cancer: a Network Meta-Analysis. Cell. Physiol. Biochem. 2018; 46 (5): 2041–2055. https://doi.org/10.1159/000489443
13.Taffurelli M., Pellegrini A., Santini D. et al. Recurrent periductal mastitis: Surgical treatment. Surgery. 2016; 160 (6): 1689–1692. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.06.048
14.Fischer U., Kopka L., Grabbe E. Breast carcinoma: effect of preoperative contrast-enhanced MR imaging on the therapeutic approach. Radiology. 1999; 213 (3): 881–888. https://doi.org/10.1148/radiology.213.3.r99dc01881
15.Kaiser W.A., Zeitler E. MR imaging of the breast: fast imaging sequences with and without Gd-DTPA-preliminary observations. Radiology. 1989; 170 (3, Pt 1): 681–686. https://doi.org/10.1148/radiology.170.3.2916021
16.Шумакова Т.А., Солнцева И.А., Сафронова О.Б., Савелло В.Е., Серебрякова С.В. Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике: СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2018. 208 с.
17.D'Alfonso T.M., Ginter P.S., Shin S.J. A Review of Inflammatory Processes of the Breast with a Focus on Diagnosis in Core Biopsy Samples. J. Pathol. Transl. Med. 2015; 49 (4): 279–287. https://doi.org/10.4132/jptm.2015.06.11

Possibilities of MRI in the differential diagnosis of non-lactative mastitis and cancer

Non-lactational mastitis is an inflammatory process in the breast tissue that is not associated with lactation. The detection of a malignant transformation during inflammation process is often difficult, because it has similar clinical manifestations. Medical approach depends on the characteristics of the processes which are received from the data obtained from radiation diagnostic methods: whether or not there is a nodular formation or infiltrate, cystic cavities, dilatation of the ducts, how the axillary lymph nodes are changed. Diagnostic errors in inflammatory breast diseases are quite common; according to the literature, errors in the interpretation of clinical, mammographic, and ultrasound signs of cancer during inflammation account for up to 53.1% of cases. Inflammation, as well as cancer, in majority of cases is accompanied by a visually detectable increase in blood flow due to proliferation and neoangiogenesis. Magnetic resonance imaging with dynamic contrast enhancement (MRI) is highly sensitive in detecting areas with increased vascularization and makes it possible to assess their nature with a high degree of probability during any changes in the structure of the breast tissue, including edema and inflammatory infiltration. MR signs that allow to make differential diagnosis are a combination of pathological accumulation and lymphadenopathy, which are coded by the BIRADS system as category 4 and only the absence of contrast agent accumulation may suggest an inflammatory nature of the changes. According to the literature, MRI-DCE is a highly sensitive diagnostic method of identifying cancer during inflammation processes. The results of 85 MR studies with clinical manifestations of non-lactational mastitis were analyzed.The purpose of study: is to evaluate the possibilities of magnetic resonance mammography in making a differential diagnosis of non-lactational mastitis and breast cancer.

Keywords:
мастит, диагностика, магнитно-резонансная томография, рак, mastitis, diagnostics, magnetic resonance imaging, cancer