Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

МРТ в оценке церебрального поражения и церебропротективных эффектов ренальной денервации при резистентной артериальной гипертонии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель проспективного одноцентрового сравнительного исследования: анализ характера и эксплицированности структурных изменений головного мозга (ГМ) у больных резистентной артериальной гипертензией (РАГ) по данным МРТ-исследований и их изменения через год после ренальной денервации (РДН).Материал и методы. В исследование включено 53 человека с РАГ в возрасте 52,1 ± 9,1 года, которым была выполнена процедура РДН согласно правилам надлежащей клинической практики. Пациентам проводились измерение “офисных” значений АД, суточное мониторирование АД, оценка показателей МРТ ГМ. При МРТ ГМ оценивались объем ликвора ГМ; наличие и степень повреждения перивентрикулярного белого вещества и очаговых изменений белого вещества ГМ.Результаты. Исходно у больных РАГ была отмечена высокая частота структурных изменений ГМ: с мелкофокальными повреждениями – 43 (81%) человека, с расширением ликворных пространств 43 (81%), с повреждением перивентрикулярного белого вещества – 48 (90%.) После РДН был отмечен значимый гипотензивный эффект. По данным МРТ ГМ количество пациентов без расширения ликворных пространств значимо не изменилось: исходно – 15 (25%) человек, через год – 12 (20%) (?2 = 0,63 р = 0,43 и ?2 = 0,72 р = 0,40). Через год после РДН частота встречаемости повреждения перивентрикулярного белого вещества ГМ значимо не изменилась, однако было отмечено существенное уменьшение частоты мелкофокальных повреждений ГМ у 21 человека (с 81 до 60%, р = 0,02).Заключение. Таким образом, было выявлено, что больные РАГ характеризуются достаточно высокой частотой структурных изменений ГМ по данным МРТ-исследований. Проведение двусторонней РДН через год наблюдения сопровождается снижением частоты встречаемости пациентов с мелкофокальными повреждениями ГМ без значимого изменения объема ликвора головного мозга.

Ключевые слова:
МРТ, головной мозг, артериальная гипертония, ренальная денервация, MRI, brain, hypertension, renal denervation

Литература:
1.Williams B., Mancia G., Spiering W. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; 39: 3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339
2.Барбараш О.Л., Цыганкова Д.П., Артамонова Г.В. Распространенность артериальной гипертензии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Сибири. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019; 34 (3):60–65. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-60-65
3.Гринштейн Ю.И., Петрова М.М., Шабалин В.В., Руф Р.Р., Баланова Ю.А., Евстифеева С.Е., Евсюков А.А., Данилова Л.К., Топольская Н.В., Косинова А.А., Штрих А.Ю., Шульмин А.В. Распространенность артериальной гипертензии в Красноярском крае по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ. Артериальная гипертензия. 2016; 22 (6): 551–559. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2016-22-6-551-559
4.Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар, 2015. 387 с.
5.Miller K.B., Howery A.J., Harvey R.E. et al. Сerebrovascular Reactivity and Central Arterial Stiffness in Habitually Exercising Healthy Adults. Front. Physiol. 2018; 9: 1096. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.01096. eCollection 2018.
6.Гапон Л.И., Микова Е.В., Криночкин Д.В., Савельева Н.Ю., Жержова А.Ю., Александрович Е.Л. Ренальная денервация почечных артерий при резистентной артериальной гипертензии: клинический и органопротективный эффект. Системные гипертензии. 2021; 18 (3): 153–160. https://doi.org/10.26442/2075082X.2021.3.201090
7.Зюбанова И.В., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Личикаки В.А., Ситкова Е.С., Баев А.Е., Гусакова А.М., Рябова Т.Р. Возможные механизмы отдаленных кардиальных эффектов ренальной денервации. Артериальная гипертензия. 2019;25(4):423–432. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2019-25-4-423-432
8.Kordalis A., Tsiachris D., Pietri P. et al. Regression of organ damage following renal denervation in resistant hypertension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2018; 36 (8): 1614–1621. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001798
9.Ситкова Е.С., Мордовин В.Ф., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю., Личикаки В.А., Зюбанова И.В., Баев А.Е., Рябова Т.Р., Мочула О.В., Усов В.Ю. Дистальная ренальная денервация: возможности кардиопротекции у пациентов с резистентной артериальной гипертонией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19 (4): 2225. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-2225
10.Maclullich А.М., Ferguson K.J., Reid L.M. et al. Higher systolic blood pressure is associated with increased water diffusivity in normal-appearing white matter. Stroke. 2009; 40: 3869–3871. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.547877
11.Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Рипп Т.М., Фальковская А.Ю. Ренальная денервация в 2019 году. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2019; 34 (3): 21–32. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2019-34-3-21-32
12.Ионов М.В., Емельянов И.В., Юдина Ю.С., Панарина С.А., Зверев Д.А., Авдонина Н.Г., Звартау Н.Э., Конради А.О. Результаты длительного проспективного наблюдения пациентов с резистентной артериальной гипертензией, прошедших процедуру радиочастотной аблации симпатических почечных нервов. Артериальная гипертензия. 2021; 27 (3): 318–332. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2021-27-3-318-332
13.Глыбочко П.В., Светанкова А.А., Родионов А.В., Мальцева А.С., Сулимов В.А., Фомин В.В. Ренальная денервация при резистентной артериальной гипертензии: результаты 5-летнего наблюдения. Терапевтический архив. 2018; 90 (9) 88–91. https://doi.org/10.26442/terarkh201890988-91
14.Ионов М.В., Емельянов И.В., Вахрушев А.Д., Алиева А.С., Авдонина Н.Г., Юдина Ю.С., Лебедев Д.С., Михайлов Е.Н., Конради А.О. Опыт применения многоконтактных катетерных систем для проведения радиочастотной симпатической денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией: непосредственные результаты вмешательства. Российский кардиологический журнал. 2022; 27 (2): 4794. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-4794
15.Агаева Р.А., Данилов Н.М., Щелкова Г.В., Матчин Ю.Г., Чазова И.Е. Новые возможности ренальной денервации. Терапевтический архив. 2020. 92 (6): 84–88. https://doi.org/10.26442/00403660.2020.06.000588
16.Чичкова Т.Ю., Мамчур С.Е., Романова М.П., Хоменко Е.А. Влияние ренальной денервации на показатели суточного профиля артериального давления у пациентов с резистентной гипертензией. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019; 4 (4): 78–88. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-78-88
17.Чепурной А.Г., Шугушев З.Х., Максимкин Д.А., Корсунский Д.В. Влияние различных методик радиочастотной симпатической денервации почечных артерий на эффективность процедуры. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2021; 14 (5): 428–433. https://doi.org/10.17116/kardio202114051428
18.Nakagawa T., Hasegawa Y., Uekawa K. et al. Renal denervation prevents stroke and brain injury via attenuation of oxidative stress in hypertensive rats. J. Am. Heart Assoc. 2013; 2 (5): e000375. https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000375
19.Takemoto Y., Hasegawa Y., Hayashi K. et al. The stabilization of central sympathetic nerve activation by renal denervation prevents cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage in rats. Transl. Stroke Res. 2020; 11: 528–540. https://doi.org/10.1007/s12975-019-00740-9
20.Veiga A.C., Milanez M.I.O, Ferreira G.R. et al. Selective afferent renal denervation mitigates renal and splanchnic sympathetic nerve overactivity and renal function in chronic kidney disease-induced hypertension. J. Hypertens. 2019. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002304
21.Heradien M., Mahfoud F., Hettrick D., Brink P. Renal denervation: dark past, bright future? Cardiovasc. J. Afr. 2019; 30 (5): 290–296. https://doi.org/10.5830/CVJA-2019-045
22.Афанасьева Н.Л., Пекарский С.Е., Мордовин В.Ф., Семке Г.В., Рипп Т.М., Личикаки В.А., Винтизенко С.И., Лукьяненок П.И., Карпов Р.С. Влияние транскатетерной денервации почечных артерий на уровень артериального давления и структурные изменения головного мозга у пациентов c резистентной артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия. 2013; 19 (3): 256–262. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2013-19-3-256-262
23.Abramova N.N. Clinical application of magnetic resonance angiography for the diagnosis of lesions of extra- and intracranial arteries in hypertensive patients: Abstract of the thesis. … Holder of an advanced Doctorate in Medicine: 14.00.06, 14.00.19 /.M, 1994: 27.
24.Schmieder R.E., Mahfoud F., Mancia G. et al. European Society of Hypertension position paper on renal denervation 2021. J. of Hypertens. 2021; 39 (9): 1733–1741. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000002933
25.Nishi E.E., Lopes N.R., Gomes G.N. et al. Renal denervation reduces sympathetic overactivation, brain oxidative stress, and renal injury in rats with renovascular hypertension independent of its effects on reducing blood pressure. Hypertens. Res. 2019; 42: 628–640. https://doi.org/10.1038/s41440-018-0171-9
26.Jun-Yu H., Wan-Ying J., Yi-Ting L. et al. Renal denervation attenuates neuroinflammation in the brain by regulating gut-brain axis in rats with myocardial infarction. Front. Cardiovasc. Med. 2021; 8. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.650140
27.Hasegawa Y., Nakagawa T., Matsui K., Kim-Mitsuyama S. Renal denervation in the acute phase of ischemic stroke provides brain protection in hypertensive rats. Stroke. 2017; 48: 1104–1107. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.015782

MRI in the assessment of cerebral injury and cerebroprotective effects of renal denervation in resistant hypertension

The purpose of this single-centre, prospective, comparative study was to evaluate the pattern and severity of the brain structural changes in patients with resistant hypertension based on MRI assessments and their changes one year after renal denervation.Material and Methods. The study comprised 53 patients with resistant hypertension (RH), aged 52.1 ± 9.1 years, who underwent renal denervation (RDN) following the Good Clinical Practice guidelines. Patients underwent office blood pressure measurements, 24-hour blood pressure monitoring (BPM), and brain MRI scanning. Using brain MRI, the cerebrospinal fluid (CSF) system measurements, the presence and severity of periventricular white matter lesion and focal changes in the brain white matter were evaluated.Results. Initially, patients with RH had a high incidence of the structural brain alterations: 43 (81%) patients with fine focal brain lesions, 43 (81%) patients with enlarged CSF spaces, and 48 (90%) patients with periventricular white matter lesions. After renal denervation, a significant hypotensive effect was noted. According to brain MRI, the number of patients without enlarged CSF spaces did not change significantly: 15 (25%) patients initially, and 12 (20%) patients a year later (?2 = 0.63, р = 0.43 и ?2 = 0.72, р = 0.40). The incidence of periventricular white matter lesion did not significantly change one year after RDN; however, the incidence of fine focal brain lesions significantly decreased in 21 patients (81% to 60%, p = 0.02).Conclusion. Thus, it has been revealed that patients with resistant hypertension are characterised by a high incidence of structural brain alterations based on MRI assessments. Bilateral renal denervation is followed by a significant decrease in the incidence of fine focal brain lesions, without a significant change in the cerebrospinal fluid volume one year after the procedure.

Keywords:
МРТ, головной мозг, артериальная гипертония, ренальная денервация, MRI, brain, hypertension, renal denervation