Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Компьютерная томография при спонтанной гематоме пищевода: надежное сопровождение от диагностики до выздоровления

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучить возможности компьютерной томографии (КТ) в диагностике спонтанной гематомы пищевода, в том числе в процессе динамического наблюдения.Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ результатов КТ у 11 пациентов со спонтанной гематомой пищевода, находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в период 2005–2020 гг. Всем пациентам было выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее КТ с пероральным и внутривенным болюсным контрастированием, как первично при поступлении, так и в динамике.Результаты. Во всех случаях по данным КТ были исключены острая патология аорты, разрыв пищевода и выявлены признаки спонтанной гематомы пищевода. Проанализирована КТ-семиотика гематомы пищевода с количественной обработкой изменений по плотности, линейным размерам и объему. Анализ КТ-семиотики также позволил выявить объемное воздействие гематомы на окружающие органы и структуры, скопление крови в плевральных полостях, верифицировать признаки инфицирования гематомы с воспалительными изменениями окружающей параэзофагеальной клетчатки. Данные КТ послужили основой для определения оптимальной лечебной тактики при спонтанной гематоме пищевода. Консервативная терапия являлась основным методом ее лечения. КТ-исследование в динамике позволило своевременно выявить осложнения спонтанной гематомы пищевода (гемоторакс, перфорация пищевода, инфицирование гематомы), требующие хирургического вмешательства.Заключение. КТ является методом выбора при диагностике спонтанной гематомы пищевода, позволяющим провести четкую дифференциальную диагностику с неотложными жизнеугрожающими состояниями. КТ-данные дают возможность обосновать тактику лечения и оценить динамику патологического процесса.

Ключевые слова:
спонтанная гематома пищевода, коагулопатия, компьютерная томография, гемоторакс, консервативное лечение, spontaneous hematoma of the esophagus, coagulopathy, computed tomography, hemothorax, conservative treatment

Литература:
1.Jalihal A., Jamaludin A.Z., Sankarakumar S., Chong V.H. Intramural hematoma of the esophagus: a rare cause of chest pain. Am. J. Emerg. Med. 2008; 26 (7): 843.e1-843. e8432. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2008.01.044
2.Yamashita K., Okuda H., Fukushima H. et al. A case of intra mural esophageal hematoma: complication of anticoagulation with heparin. Gastrointest. Endosc. 2000; 52 (4): 559–561. https://doi.org/10.1067/mge.2000.108664
3.Рацина Е.В., Зайцев Д.Н., Рослов В.А., Мыльников М.С. Развитие подслизистой гематомы пищевода у пациента на фоне терапии варфарином. Забайкальский медицинский журнал. 2015; 2: 32–35.
4.Kumar V., Mallikarjuna H.M., Gokulnath. A miniseries of spontaneous intramural esophageal hematoma in hemodialysis patients: a rare cause of dysphagia. Hemodial. Int. 2014; 18 (2): 558–561. https://doi.org/10.1111/hdi.12143
5.Syed T.A., Salem G., Fazili J. Spontaneous Intramural Esophageal Hematoma. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2018; 16 (2): e19-e20. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.04.027
6.Cao D.T., Reny J.L., Lantier N., Frossard J.L. Intramural hematoma of the esophagus. Case Rep. Gastroenterol. 2012; 6 (2): 510–517. https://doi.org/10.1159/000341808
7.Noor Hossain S.M., Caestecker J. Acute oesophageal symptoms. Clin. Med. (Lond). 2015; 15 (5): 477–481. https://doi.org/10.7861/clinmedicine.15-5-477
8.Mogavero G., Imperiali G., Rondonotti E. et al. Haematemesis and acute dysphagia: oesophago gastroduodenoscopy or CT-which one first? Frontline Gastroenterol. 2019; 10 (2): 112–154. https://doi.org/10.1136/flgastro-2018-101009
9.Бармина Т.Г., Даниелян Ш.Н., Коков Л.С., Шарифуллин Ф.А., Забавская О.А., Попова И.Е., Рабаданов К.М., Гасанов М.А. Компьютерная томография – метод обосно вания минимально инвазивного подхода в лечении повреждений пищевода и их осложнений. Медицинская визуализация. 2021; 25 (2): 63–73. https://doi.org/10.24835/1607-0763-997
10.Шестюк А.М., Карпицкий А.С., Панько С.В., Боуфалик Р.И. Роль инструментальных методов диагностики при выявлении повреждений грудного отдела пищевода. Новости хирургии. 2010; 18 (5): 20–27.
11.Труфанов Г.Е., Рязанов В.В., Шевкунов Л.Н. Лучевая диагностика заболеваний пищевода: Руководство. СПб: Элби-СПб, 2011. 192 с.

Computed tomography for spontaneous esophageal hematoma: reliable support from diagnosis to recovery

The purpose of the study. To study the possibilities of computed tomography (CT) in the diagnosis of spontaneous hematoma of the esophagus, including in the process of dynamic observation.Materials and methods. A retrospective analysis of CT results in 11 patients with spontaneous esophageal hematoma treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute of SP in the period 2005–2020 is presented. All patients underwent a comprehensive laboratory and instrumental examination, including CT. CT studies were performed with oral and intravenous bolus contrast, primarily at admission and in dynamics.Results. In all cases, according to CT data, acute pathology of the aorta, rupture of the esophagus were excluded and signs of spontaneous hematoma of the esophagus were revealed. CT semiotics of esophageal hematoma was analyzed with quantitative treatment of changes in density, linear dimensions and volume. CT semiotics analysis also revealed the volumetric effect of hematoma on surrounding organs and structures, accumulation of blood in the pleural cavities, and verified signs of infection of hematoma with inflammatory changes in the surrounding paraesophageal tissue. CT data served as the basis for determining the optimal treatment tactics for spontaneous esophageal hematoma. Conservative therapy was the main method of her treatment. CT examination in dynamics allowed timely detection of complications of spontaneous hematoma of the esophagus (hemothorax, perforation of the esophagus, infection of the hematoma) requiring surgical intervention.Conclusion. CT is the method of choice in the diagnosis of spontaneous hematoma of the esophagus, which allows for a clear differential diagnosis with urgent life-threatening conditions. CT data make it possible to justify treatment tactics and assess the dynamics of the pathological process.

Keywords:
спонтанная гематома пищевода, коагулопатия, компьютерная томография, гемоторакс, консервативное лечение, spontaneous hematoma of the esophagus, coagulopathy, computed tomography, hemothorax, conservative treatment