Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Особенности рентгенологических проявлений при диагностике нетуберкулезных микобактериозов. Обзор литературы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель литературного обзора: определение рентгенологической картины нетуберкулезного микобактериоза (НТМБ) и оценка возможностей лучевых методов исследования при сочетании туберкулеза и НТМБ легких у пациента с ВИЧ-инфекцией.Материал и методы. Проведен обзор литературы по базам научных статей PubMed, ELibrary и Google Scholar по ключевым словам “нетуберкулезный микобактериоз легких”, “компьютерная томография”, “туберкулез легких”. Внимание было сосредоточено на полнотекстовых статьях. Приведено клиническое наблюдение пациента, находящегося на лечении в БУЗОО “Клинический противотуберкулезный диспансер” города Омска с 2019 по 2022 г. с диагнозом: диссеминированный туберкулез легких, двусторонний, в фазе инфильтрации, туберкулезный спондилит ThVII–IX, осложненный паравертебральным абсцессом. Критерием включения было сочетание НТМБ и туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированного больного. Пациенту было выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее обзорную рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, как первично при поступлении, так и в динамике.Результаты. Характерными для НТМБ рентгенологическими изменениями являются: поражение правой средней и язычковых долей легких с наличием диффузных бронхоэктазов, изменения по типу “дерева в почках”, уплотнение легочной ткани по типу “матового стекла” с наличием центрилобулярных узелков, асимметричные мелкие плотные очаги с перибронхиальным расположением, апикальное расположение тонкостенных полостей с утолщением костальной плевры, а также фокусы воспалительной инфильтрации. Отсутствие специфических симптомов для данной патологии требует дальнейших исследований в данной области. Выделение характерных рентгенологических особенностей позволит ускорить диагностику инфекции и определить правильную тактику ведения больных.Заключение. Рентгеносемиотика НТМБ отличается большой вариабельностью проявлений. Наиболее информативным методом лучевой диагностики НТМБ является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Благодаря МСКТ у врача-рентгенолога есть возможность точной оценки локализации и характера очагов, а также оценки динамики и распространенности процесса. Наиболее характерными рентгенологическими симптомами являются поражение правой средней и язычковых долей легких с наличием диффузных бронхоэктазов, изменения по типу “дерева в почках”, уплотнение легочной ткани по типу “матового стекла” с наличием центрилобулярных узелков, асимметричные мелкие плотные очаги с перибронхиальным расположением, апикальное расположение тонкостенных полостей с утолщением костальной плевры, а также фокусы воспалительной инфильтрации. Отсутствие специфических симптомов для данной патологии требует дальнейших исследований в этой области. Выделение характерных рентгенологических особенностей позволит ускорить диагностику инфекции и определить правильную тактику ведения больных.

Ключевые слова:
нетуберкулезный микобактериоз, лучевая диагностика, МСКТ, туберкулез легких, ВИЧ-инфекция, nontuberculous mycobacteriosis, radiodiagnosis, bronchiectasis, pulmonary tuberculosis, HIV infection

Литература:
1.Макарова М.В., Гунтупова Л.Д. Нетуберкулезные микобактерии. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2020; 20 (2): 97–102. https://doi.org/10.30895/2221-996X-2020-20-2-97-102
2.Timpe A., Runyon E.H.. The relationship of atypical acidfast bacteria to human disease; a preliminary report. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202–209. PMID: 13184228
3.Амансахедов Р.Б., Лепеха Л.Н., Дмитриева Л.И., Андриевская И.Ю., Сигаев А.Т., Макарьянц Н.Н., Романов В.В., Эргешов А.Э. Рентгеноморфологическая семиотика нетуберкулезных микобактериозов легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 2018; 99 (4): 184–190. https://doi.org/10.20862/00424676-2018-99-4-184-190
4.Елисеев П.И., Марьяндышев А.О., Тарасова И.В., Хелдал А., Хиндеракер С.Г. Диагностика ил лечение легочного микобактериоза у пациентов с подозрением на туберкулез легких. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (7): 61–62. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-7-61-62
5.Петрова Л.В., Мельникова Е.И., Соловьев Ю.А., Ларионова Е.Е., Севастьянова Э.В. Выявление нетуберкулезных микобактерий в Республике Mарий Эл. Туберкулез и болезни легких. 2018; 96 (2): 41–46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-2-41-46
6.Соколина И.А. Имидж-диагностика микобактериозов легких. Consilium Medicum. 2017; 19 (3): 24–28.
7.Межебовский В.Р., Шмакова Е.В., Межебовский А.В., Пашкова Н.А., Тен М.Б., Лабутин И.В., Федосеев В.Ю. Распространенность нетуберкулезных микобактерий среди населения Оренбургской области. Оренбургский медицинский вестник. 2022; 1 (37): 55–57.
8.Ueyama M., Asakura T., Morimoto K. et al. Pneumothorax associated with nontuberculous mycobacteria: A retrospective study of 69 patients. Medicine. 2016; 95 (29): e4246. doi:10.1097/MD.0000000000004246
9.Safianowska A., Walkiewicz R., Nejman-Gryz P. et al. Diagnostic utility of the molecular assay GenoType MTBC (HAIN Lifesciences, Germany) for identification of tuberculous mycobacteria. Pneumonologia i Alergologia Polska. 2009; 77 (6): 517–520.
10.Клинические рекомендации. Микобактериозы органов дыхания. 2022. https://spulmo.ru/upload/kr/Microbakterioz_2022.pdf
11.Амансахедов Р.Б., Дмитриева Л.И., Смирнова Т.Г., Егорова А.Д ., Эргешов А.Э. Рентгеносемиотика различных форм нетуберкулезных микобактериозов легких. Вестник рентгенологии и радиологии. 2022; 103 (1–3): 30–37. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2022-103-1-3-30-37
12.Смольникова У.А., Гаврилов П.В., Ушков А.Д., Васильев И.В., Грива Н.А., Соколович Е.Г. Сложности диагностики очаговой формы нетуберкулезного микобактериоза. REJR. 2021; 11 (4): 158–163. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2021-11-4-158-163
13.Шмелев Е.И., Зайцева А.С., Макарьянц Н.Н., Ковалевская М.Н., Саргсян А.П. Опыт работы с больными нетуберкулезными микобактериозами. Пульмонология. 2022; 32 (1): 95–102. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-1-95-102
14.Bonnet M., San K.C., Pho Y. et al. Nontuberculous Mycobacteria Infections at a Provincial Reference Hospital, Cambodia. Emerging infectious diseases. 2017; 23 (7): 1139–1147. https://doi.org/10.3201/eid2307.170060
15.Bakula Z., Kosciuch J., Safianowska A. et al. Clinical, radiological and molecular features of Mycobacterium kansasii pulmonary disease. Respir. Med. 2018; 139: 91–100. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2018.05.007
16.Brode S.K, Daley C.L., Marras T.K. The epidemiologic relationship between tuberculosis and non-tuberculous mycobac-terial disease: a systematic review. Int. J. Tuberc. Lung. Dis. 2014; 18 (11): 1370–1377. https://doi.org/10.5588/ijtld.14.0120
17.Саргсян А.П., Макарьянц Н.Н., Лепеха Л.Н., Черноусова Л.Н. Клинико-рентгенологические проявления микобактериоза у больных с хроническими заболеваниями легких. Доктор.Ру. 2021; 20 (7): 66–72. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-7-66-72
18.Musaddaq B., Cleverley J.R. Diagnosis of non-tuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTM-PD): Modern challenges. Br. J. Radiol. 2020; 93, 1106 20190768. https://doi.org/10.1259/bjr.20190768
19.Nqwata L., Ouedrago A.R. Non-tuberculous mycobacteria pulmonary disease: A review of trends, risk factors, diagnosis and management. Afr. J. Thorac. Crit. Care Med. 2022; 28 (2). https://doi.org/10.7196/AJTCCM.2022.v28i2.157
20.De Marca P.G.C., Goldenberg T., Mello F.C.Q. et al. Pulmonary Densitovolumetry Using Computed Tomography in Patients with Nontuberculous Mycobacteria: Correlation with Pulmonary Function Tests. Pulm. Med. 2019; 2019: 5942783. https://doi.org/10.1155/2019/5942783
21.Гаврилов П.В., Арчакова Л.И., Анисимова А.И., Колесниченко О.М. Лучевая семиотика микобактериозов легких, вызванных Mycobacterium avium, у иммунокомпетентных пациентов. Медицинский альянс. 2019; 1: 31–37.
22.Szturmowicz M., Oniszh K., Wyrostkiewicz D. et al. Non-Tuberculous Mycobacteria in Respiratory Specimens of Patients with Obstructive Lung Diseases-Colonization or Disease? Antibiotics (Basel). 2020; 9 (7): 424. https://doi.org/10.3390/antibiotics9070424
23.Sharma S.K. Diagnosis & treatment of non-tuberculous mycobacterial diseases. Indian J. Med. Res. 2020; 152 (3): 185–226. https://doi.org/10.4103/ijmr.IJMR_902_20
24.Yoon H.J., Choi H.Y. Nontuberculosis mycobacterial infections at a specialized tuberculosis treatment centre in the Republic of Korea. BMC Infect. Dis. 2017; 17 (1). 432.
25.Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н. Микобактериозы органов дыхания: эпидемиология, микробиологические и клинические аспекты диагностики. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2012; 17 (2): 8–14. https://doi.org/10.17816/EID40627
26.Лепеха Л.Н., Красникова Е.В. Тканевые и клеточные реакции легких, вызванные различными штаммами медленнорастущих нетуберкулезных микобактерий. Вестник “ЦНИИТ”. 2020; 4: 27–34. https://doi.org/10.7868/S2587667820040032
27.Гунтупова Л. Д., Борисов С. Е., Соловьева И. П., Макарова М. В., Хачатурьянц Е. Н. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт. Практическая медицина. 2011; 3–1 (50): 39–50.
28.Савченко М. А. Клинические и эпидемиологические аспекты микобактериоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2019; 11 (2): 27–33. https://doi.org/10.22328/2077-9828-2019-11-2-27-33
29.Мишина А.В., Мишин В.Ю., Собкин А.Л. Туберкулез и микобактериоз легких у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97 (12): 58–59. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2019-97-12-58-59
30.Клинические рекомендации “Туберкулез у взрослых”. 2022–2023. https://edu.nmrc.ru/wp-content/uploads/2023/07/%D0%9A%D0%A016.pdf

Features of radiological manifestations in the diagnosis of nontuberculous mycobacteriosis. Literature review Сlinical observation

Purpose of the study. The purpose of this literature review is to determine the radiographic features in the diagnosis of non-tuberculous mycobacteriosis (NTMB) and to assess the possibility of radiological diagnosis of a combination of tuberculosis and non-tuberculous mycobacteriosis of the lungs in a patient with HIV infection.Materials and methods. A review of the literature on the bases of scientific articles PubMed, ELibrary and Google Scholar. Attention was focused on full-text articles. The article presents a clinical observation of a patient being treated at the Clinical TB Dispensary in Omsk from 2019 to 2022 with a diagnosis of disseminated pulmonary tuberculosis, bilateral, in the infiltration phase, tuberculous spondylitis ThVII–IX, complicated by a paravertebral abscess.Results. The radiological changes characteristic of NTMB are: lesion of the right middle and lingual lobes of the lungs with the presence of diffuse bronchiectasis, changes in the type of “tree in the kidneys”, compaction of lung tissue by the type of “frosted glass” with the presence of centrilobular nodules, asymmetric small dense foci with peribronchial location, apical location of thin-walled cavities with thickening of the costal pleura, as well as foci of inflammatory infiltration. The absence of specific symptoms for this pathology requires further research in this area. The identification of characteristic radiological features will speed up the diagnosis of infection and determine the correct management tactics for patients.Conclusion. The radiosemiotics of NTMB is characterized by a large variability of manifestations. The most informative method of radiation diagnosis of NTMB is multispiral computed tomography (MSCT). Thanks to MSCT, a radiologist has the opportunity to accurately assess the localization and nature of foci, as well as assess the dynamics and prevalence of the process. The most characteristic radiological symptoms are the defeat of the right middle and lingual lobes of the lungs with the presence of diffuse bronchiectasis, changes in the type of “tree in the kidneys”, compaction of lung tissue by the type of “frosted glass” and the presence of centrilobular nodules, asymmetric small dense foci with peribronchial arrangement, apical arrangement of thin-walled cavities with thickening of the costal pleura, as well as foci inflammatory infiltration. The absence of specific symptoms for this pathology requires further research in this area. The identification of characteristic radiological features will speed up the diagnosis of infection and determine the correct management tactics for patients.

Keywords:
нетуберкулезный микобактериоз, лучевая диагностика, МСКТ, туберкулез легких, ВИЧ-инфекция, nontuberculous mycobacteriosis, radiodiagnosis, bronchiectasis, pulmonary tuberculosis, HIV infection