Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сопоставимость нейровизуализационных биомаркеров МРТ-перфузии с данными нейропсихологического тестирования при хронической ишемии головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Одним из перспективных нейровизуализационных методов исследования при цереброваскулярной болезни является МРТ-перфузия головного мозга. Представляет интерес сопоставление выявленных изменений микроциркуляции с результатами нейропсихологического тестирования у лиц с хронической ишемией головного мозга, в том числе у пациентов, подвергшихся техногенному радиационному облучению. Цель исследования: изучить взаимосвязь между изменениями показателей МРТ-перфузии с результатами нейропсихологического тестирования у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.Материал и методы. Обследовано 165 пациентов в возрасте от 55 до 87 лет с диагнозом: хроническая цереброваскулярная болезнь. Основная группа – 97 ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛПА), контрольная группа – 68 пациентов, не подвергавшихся радиационному воздействию. Оценивались перфузионные изменения (CBV и CBF) в сером и белом веществе правой лобной доли (ROI-1, ROI-2) и аналогично в левом полушарии (ROI-4, ROI-5). В дальнейшем полученные перфузионные данные сопоставлялись с результатами нейропсихологического тестирования.Результаты. При сравнении показателей МРТ-перфузии (CBV в мл/100 г и CBF в мл/100 г/мин) было установлено статистически значимое снижение указанных параметров в ROI-1 (CBV, р = 0,010; CBF, р = 0,011) и ROI-4 (CBV, р = 0,009; CBF, р = 0,001) преимущественно в основной группе. Анализ результатов нейропсихологического тестирования выявил статистически значимое снижение показателей MMSE и МоСА в основной группе по сравнению с контрольной группой. Кроме того, результаты HADS продемонстрировали значимое увеличение значений в основной группе как в разделе тревоги (р = 0,024), так и в разделе депрессии (р = 0,027) по отношению к показателям лиц контрольной группы. Корреляционный анализ между CBV и CBF в ROI-1, ROI-2, ROI-3, ROI-4 и ROI-5 в соответствии с анатомическими ориентирами головного мозга на уровне передних рогов боковых желудочков по данным МРТ-перфузии и результатам нейропсихологического тестирования выявил статистически значимые прямые корреляционные связи между CBF/CBV в ROI-1/ROI-4 и MMSE, МоСА и HADS.Заключение. Выявлены более выраженные нарушения показателей перфузии головного мозга у ЛПА по сравнению с контрольной группой, а корреляционный анализ между CBV/CBF и результатами нейропсихологического тестирования установил прямую зависимость клинических проявлений психопатологического синдрома, выражающегося в снижении когнитивных функций с тяжестью нейроваскулярного дефицита у пациентов основной группы, имеющих системную эндотелиальную дисфункцию в связи с техногенным облучением всего тела в отдаленном периоде. Полученные данные демонстрируют и подтверждают эффективность контрастной T2*-перфузии и могут использоваться в  качестве нейровизуализационных биомаркеров у лиц с цереброваскулярной болезнью.

Ключевые слова:
цереброваскулярная болезнь, МРТ-перфузия, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, головной мозг, cerebrovascular disease, MRI-perfusion, Chernobyl accident liquidators, brain

Литература:
1.Парфенов В.А., Кулеш. А.А. Цереброваскулярное заболевание с когнитивными нарушениями. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 9 (121): 121–130. https://doi.org/10.17116/jnevro2021121091121
2.Van Der Flier W., Skoog I., Schneider J.A. et al. Vascular cognitive impairment. Nat. Rev. Dis. Primers. 2018; 15 (4): 18003. https://doi.org/10.1038/nrdp.2018.3
3.Фокин В.Ф., Пономарева Н.В., Коновалов Р.Н., Кротенкова М.В., Медведев Р.Б. и др. Сопряженность динамических характеристик функциональной межполушарной асимметрии с коннективностью у больных хроническими цереброваскулярными заболеваниями. Асимметрия. 2019; 13 (3): 40–49. https://doi.org/10.25692/ASY.2019.13.3.004
4.Новиков В.С., Никифоров А.М., Чепрасов В. Ю. Психологичсекие последствия аварии. Военно-медицинский журнал. 1996; 6: 57–62.
5.Пострелко В. М., Картель М.Т., Коновалов О.Г. Комплексная терапия экзогенно обусловленных астенодепрессивных состояний с использованием энтеросорбции. Эфферентная терапия. 1997; 3: 16–20.
6.Харченко В.П., Пескин А.В. Заболеваемость участников ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС по данным Российского регионального межведомственного экспертного совета. Чернобыль. Катастрофа – 12 лет спустя: Материалы международной науч.-практ. конф. Москва, 18 апреля, 1996: 55–64.
7.Ребрикова В.А., Сергеев Н.И., Котляров П.М., Егорова Е.В., Солодкий В.А. Возможности магнитно-резонансной томографии с перфузионной визуализацией в оценке эффективности лучевой терапии у пациентов с глиобластомами головного мозга (обзор литературы). Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии. 2022; 22 (1): 121–140.
8.Семенов С.Е., Берген Т.А., Месропян Н.А., Смагина А.В., Юркевич Е.А. Возможности применения перфузионных и диффузионных методов в диагностике солитарного повреждения белого вещества головного мозга. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2019; 9 (2): 30–46. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2019-9-2-30-46
9.Lindner T., Bolar D.S., Achten E. et al.; on behalf of the ISMRM Perfusion Study Group. Current state and guidance on arterial spin labeling perfusion MRI in clinical neuroimaging. Magn. Reson. Med. 2023; 89 (5): 2024–2047. https://doi.org/10.1002/mrm.29572
10.Подсонная И.В., Ефремушкин Г.Г., Желобецкая Е.Д. Биоэлектрическая активность головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией и артериальной гипертензией. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 112 (10): 33–38.
11.Алексанин С.С. 30 лет после Чернобыля: патогенетические механизмы формирования соматической патологии, опыт медицинского сопровождения участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции: монография / Под. ред. С.С. Алексанина. СПб.: Политехника-принт, 2016: 1–506.
12.Румянцева Г.М. Психосоматические и сомато-психические аспекты развития психических нарушений у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Международный журнал радиационной медицины. 2003; 2 (5): 139–146.
13.Лобзин В.Ю. Комплексная ранняя диагностика нарушений когнитивных функций. Журал неврологии и психиатрии им. C.С. Корсакова. 2015; 11 (115): 72–79. https://doi.org/10.17116/jnevro201511511172-79
14.Левашкина И.М., Серебрякова С.В. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в оценке дегенеративных изменений головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016; 4: 98–103. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2016-0-4-98-103
15.Kashcheev V.V., Chekin S.Y., Maksioutov M.A. et al. Radiation-epidemiological Study of Cerebrovascular Diseases in the Cohort of Russian Recovery Operation Workers of the Chernobyl Accident. Health. Phys. 2016; 111 (2): 192–197. https://doi.org/10.1097/HP.0000000000000523
16.Боголепова А.Н., Васенина Е.Е., Гомзякова Н.А., Гусев Е.И., Дудченко Н.Г. и др. Клинические рекомендации “Когнитивные расстройства у пациентов пожилого и старческого возраста”. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021; 10–3 (121): 6–137. https://doi.org/10.17116/jnevro20211211036
17.Куликова Т.А., Мешков Н.А., Солодкий В.А., Нуднов Н.В., Сергеев Н.И. МРТ-признаки структурных и перфузионных изменений при хронической ишемии головного мозга у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. Медицинская визуализация. 2024; 28 (3): 65–76. https://doi.org/10.24835/1607-0763-1490
18.Румянцева Г.М. Левина Т.М., Чинкина О.В., Степанов А.Л., Соколова Т.Н. Особенности психолого-психиатрических последствий радиационных аварий. Экология человека. 2007; 9: 42–47.
19.Левин О.С. Цыганенко Е.В., Чесалин П.В. Нейропсихологические нарушения у лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде. Неврологический журнал. 2007; 4: 25–32.
20.Iadecola C. The overlap between neurodegenerative and vascular factors in the pathogenesis of dementia. Acta Neuropathol. 2010; 3 (120): 287–296. https://doi.org/10.1007/s00401-010-0718-6
21.Lo E. H., Rosenberg G. A. The neurovascular unit in health and disease: introduction. Stroke. 2009; 40 (3): S2–3. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.534404
22.Caplan L.R., Searls D.E., Hon F.K.S. Cerebrovascular Disease. Med. Clin. N. Am. 2009; 2 (93): 353–369. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2008.09.004
23.Горский А.И., Максютов М.А., Чекин С.Ю., Корело А.М., Кочергина Е.В., Зеленская Н.С., Иванов В.К. Влияние облучения на заболеваемость атеросклерозом среди участников ликвидации последствий аварии на чернобыльской атомной электростанции. Радиация и риск (Бюллетень национального радиационно-эпидемиологического регистра). 2023; 32 (4): 14–23. https://doi.org/10.21870/0131-3878-2023-32-4-14-23
24.Семенов С.Е., Портнов Ю.М., Хромов А.А., Нестеровский А.В., Хромова А.Н., Семенов А.С. Исследование перфузии при нарушениях церебрального кровообращения. Часть II (частная КТ- и МР-семиотика, паттерны патологических изменений). Обзор. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2017; 6 (1): 102–111. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2017-1-102-111
25.Морозов С.П., Насникова И.Ю., Шмырев В.И., Крыжановский С.М., Бадюл М.И. Перфузионная компьютерная томография в диагностике острого нарушения мозгового кровообращения. Кремлевская медицина. 2011; 1: 21–24.
26.Welker K., Boxerman J., Kalnin A. et al. ASFNR Recommendations for Clinical Performance of MR Dynamic Susceptibility Contrast Perfusion Imaging of the Brain. Wintermark and for the American Society of Functional Neuroradiology MR Perfusion Standards and Practice Subcommittee of the ASFNR Clinical Practice Committee. Am. J. Neuroradiol. 2015, 36 (6): E41–E51. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4341

Comparability of MRI perfusion neuroimaging biomarkers with neuropsychological testing data in chronic cerebral ischemia in Chernobyl disaster liquidators

Summary. One of the promising neuroimaging methods for studying the brain in cerebrovascular disease is MRI perfusion of the brain. It is of interest to compare the revealed data with the results of specialized neuropsychological testing in individuals with chronic cerebral ischemia, including patients from the risk group – exposed to radiation.Objective of the study: 165 patients aged 55 to 87 years diagnosed with chronic cerebrovascular disease were examined. The main group included 97 liquidators of the Chernobyl accident (LPA), the control group included 68 patients who were not exposed to radiation. Perfusion changes (CBV and CBF) in the gray and white matter of the right frontal lobe (ROI-1, ROI-2) and similarly in the left hemisphere (ROI-4, ROI-5) were assessed. The obtained perfusion data were then compared with the results of neuropsychological testing. Results: Сomparing the MRI perfusion parameters (CBV in ml/100 g and CBF in ml/100 g/min), a statistically significant decrease in the specified parameters was found in ROI-1 (CBV, p = 0.010; CBF, p = 0.011) and ROI-4 (CBV, p = 0.009; CBF, p = 0.001), mainly in the main group. Analysis of the neuropsychological testing results revealed a statistically significant (p = 0.005) decrease in MMSE and MoCA in the main group compared to the control group. In addition, the HADS results demonstrated a significant increase in values ??in the main group, both in the anxiety section (p = 0.024) and in the depression section (p = 0.027) in relation to the control group. Correlation analysis between CBV and CBF in ROI-1, ROI-2, ROI-3, ROI-4 and ROI-5 in accordance with the anatomical landmarks of the brain at the level of the lateral ventricles according to MRI perfusion data and the results of neuropsychological testing revealed statistically significant direct correlations between CBF/CBV in ROI-1/ROI-4 and MMSE, MoCA and HADS.Conclusions. MRI perfusion revealed more pronounced disturbances in perfusion parameters in LPA compared to the control group, and correlation analysis between CBV/CBF and the results of neuropsychological testing established a direct relationship between the clinical manifestations of the psychopathological syndrome, expressed in a decrease in cognitive functions with the severity of neurovascular deficit in patients of the main group with systemic endothelial dysfunction due to man-made irradiation of the whole body in the late period. The obtained data demonstrate and confirm the effectiveness of contrast T2*-perfusion and can be used as neuroimaging biomarkers in individuals with cerebrovascular disease.

Keywords:
цереброваскулярная болезнь, МРТ-перфузия, ликвидаторы последствий аварии на ЧАЭС, головной мозг, cerebrovascular disease, MRI-perfusion, Chernobyl accident liquidators, brain