Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Оценка информативности ультразвуковой диагностики для определения объема гемоперитонеума у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В области детской травмы вопрос оптимального подхода к диагностике объема гемоперитонеума и расчета кровопотери при повреждениях органов брюшной полости имеет важную клиническую значимость.Цель исследования: разработать способ ультразвуковой диагностики для точного определения объема свободной жидкости в брюшной полости и изучить его информативность у детей с гемоперитонеумом.Материал и методы. Для расчета объема свободной жидкости при эхосонографии проведен эксперимент на кадаверном материале (10 пострадавших). Для моделирования гидроперитонеума в эпигастральной области устанавливали дренаж, через который порционно вводился изотонический раствор. В дальнейшем проводились УЗИ и расчет поправочных коэффициентов. Оценка информативности метода ультразвуковой диагностики выполнена на основании результатов одномоментного анализа 47 историй болезни пациентов с разрывом селезенки и гемоперитонеумом, находившихся на лечении в период с января 1997 г. по сентябрь 2009 г.Результаты. В эксперименте на кадаверном материале при сравнении между истинным объемом и полученным объемом по данным эхосонографии выявлена значимая (p = 0,008) разница 400 (100; 600) мл и 139 (21; 355) мл соответственно. Для оптимизации подсчета объема свободной жидкости по данным УЗИ были рассчитаны поправочные коэффициенты, которые составили 2,36 при малом гидроперитонеуме (до 11 мл/кг), 1,37 при умеренном (11–22 мл/кг) и 1,04 при большом (более 22 мл/кг). В клинической группе проведена оценка информативности эхосонографии с использованием полученных коэффициентов и площади поверхности тела. Выявлено, что полученная формула обладает высокими диагностическими тестами (чувствительность 93–100%; специфичность 88,2–97,7%) для истинного расчета объема гемоперитонеума у детей.Заключение. У детей при выполнении абдоминальной эхосонографии с использованием поправочных коэффициентов можно с высокой точностью рассчитать истинный объем излившейся крови, что необходимо для оценки кровопотери. Полученные результаты позволяют внести вклад в оптимизацию диагностических процедур и улучшить наше понимание в оценке точного объема гемоперитонеума в контексте повреждений органов брюшной полости.

Ключевые слова:
тупая травма живота, дети, гемоперитонеум, ультразвуковая диагностика, blunt abdominal trauma, children, hemoperitoneum, ultrasound diagnostics

Литература:
1.Stottlemyre R.L., Notrica D.M., Cohen A.S. et al. Hemodilution in pediatric trauma: Defining the expected hemoglobin changes in patients with liver and/or spleen injury: An ATOMAC+ secondary analysis. J. Pediatr. Surg. 2023; 58 (2): 325–329. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2022.10.044
2.Stefanopol I.A., Danila D.M., Voda-Chelmu C. et al. Non-operative Management – The First Option in the Treatment of Blunt Liver and Spleen Trauma in Pediatric Patients. Chirurgia (Bucur). 2024; 119 (1): 65–75. http://doi.org/10.21614/chirurgia.2024.v.119.i.1.p.65
3.Basnet S., Pradhan A., Bade S. et al. Hemoperitoneum among Pediatric Abdominal Trauma Patients Visiting in Emergency Department of a Tertiary Care Centre: A Descriptive Cross-sectional study. J. Nepal Med. Assoc. 2023; 61 (257): 59–63. http://doi.org/10.31729/jnma.7520
4.Hassankhani A., Amoukhteh M., Jannatdoust P. et al. A systematic review and meta-analysis of incidental findings in computed tomography scans for pediatric trauma patients. Clin. Imaging. 2023; 103: 109981. http://doi.org/10.1016/j.clinimag.2023.109981
5.Cioffi S.P., Cimbanassi S., Chiara O. Blunt abdominal trauma: watch and wait. Curr. Opin. Crit. Care. 2023; 29 (6): 674–681. http://doi.org/10.1097/MCC.0000000000001095.
6.Hauptmann M., Byrnes G., Cardis E. et al. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study. Lancet Oncol. 2023; 24 (1): 45–53. http://doi.org/10.1016/S1470-2045(22)00655-6
7.Bosch de Basea Gomez M., Thierry-Chef I., Harbron R. et al. Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children, adolescents and young adults. Nat. Med. 2023; 29 (12): 3111–3119. http://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0
8.Ploussi A., Brountzos E., Rammos S. et al. Radiation Exposure in Pediatric Interventional Procedures. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2021; 44 (6): 857–865. http://doi.org/10.1007/s00270-020-02752-7.
9.Fornari M.J., Lawson S.L. Pediatric Blunt Abdominal Trauma and Point-of-Care Ultrasound. Pediatr. Emerg. Care. 2021; 37 (12): 624–629. http://doi.org/10.1097/PEC.0000000000002573
10.Breunig M., Chelf C., Kashiwagi D. Point-of-Care Ultrasound Psychomotor Learning Curves: A Systematic Review of the Literature. J. Ultrasound Med. 2024; Online ahead of print. http://doi.org/10.1002/jum.16477
11.Nti B.K., Benzoni N., Starr R. et al. Serial Trauma Abdominal Ultrasound in Children (STAUNCH): A Pilot Study. Pediatr. Emerg. Care. 2024; Epub ahead of print. http://doi.org/10.1097/PEC.0000000000003208
12.Kim T.A., Kwon J., Kang B.H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt Abdominal Trauma. Emerg. Med. Int. 2022; 2022: 8290339. http://doi.org/10.1155/2022/8290339
13.Bouzid D., Tran-Dinh A., Lortat-Jacob B. et al.; Bichat stab wounds injury study group. Ultrasonography in thoracic and abdominal stab wound injury: results from the FETTHA study. Emerg. Med. J. 2023; 40 (12): 821–825. http://doi.org/10.1136/emermed-2023-213078
14.Leo M.M., Potter I.Y., Zahiri M. et al. Using Deep Learning to Detect the Presence and Location of Hemoperitoneum on the Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) Examination in Adults. J. Digit. Imaging. 2023; 36 (5): 2035–2050. http://doi.org/10.1007/s10278-023-00845-6
15.Jensen L.R., Possfelt-Moller E., Nielsen A.E. et al. Accuracy of FAST in detecting intraabdominal bleeding in major trauma with pelvic and/or acetabular fractures: a retrospective cohort study. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2024; 34 (3): 1479–1486. http://doi.org/10.1007/s00590-023-03813-6
16.Lin K.T., Lin Z.Y., Huang C.C. et al. Prehospital ultrasound scanning for abdominal free fluid detection in trauma patients: a systematic review and meta-analysis. BMC Emerg. Med. 2024; 24 (1): 7. http://doi.org/10.1186/s12873-023-00919-2
17.Анастасов А.Г., Щербинин А.В., Зубрилова Е.Г. Внутрибрюшное кровотечение/шок и особенности гомеостаза у детей с изолированной тупой травмой живота, разрывом селезенки. Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний. 2022; 1 (3): 35–38. http://doi.org/10.55359/u0344-4105-0080-k
18.Katsura M., Fukuma S., Kuriyama A. et al. Association between contrast extravasation on computed tomography scans and pseudoaneurysm formation in pediatric blunt splenic and hepatic injury: A multi-institutional observational study. J. Pediatr. Surg. 2020; 55 (4): 681–687. http://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2019.07.005
19.Savoia P., Jayanthi S.K., Chammas M.C. Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST). J. Med. Ultrasound. 2023; 31 (2): 101–106. http://doi.org/10.4103/jmu.jmu_12_23
20.Alvear-Vasquez F., Vidal-Espinoza R., Gomez-Campos R. et al. Body surface area is a predictor of maturity status in school children and adolescents. BMC Pediatr. 2023; 23 (1): 410. http://doi.org/10.1186/s12887-023-04222-8
21.Knudson M.M., Lim Jr R.C., Oakes D.D., Jeffrey Jr R.B. Nonoperative management of blunt liver injuries in adults: the need for continued surveillance. J. Trauma. 1990; 30 (12): 1494–1500. http://doi.org/10.1097/00005373-199012000-00009
22.Цап Н.А., Комарова С.Ю., Огарков И.П., Чукреев В.И. Диагностическое и тактическое значение экстренной и динамической ультрасонографии при абдоминальной травме у детей. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010; 31 (3): 55–59.
23.Апарцин К.А., Беляева О.А., Григорьев Е.Г., Ольхова Е.Б., Пикало И.А., Подкаменев В.В., Розинов В.М. Травма селезенки. В кн.: Абдоминальные травмы у детей / Под ред. В.В. Подкаменева, В.М. Розинова, Е.Г. Григорьева, Ю.А. Козлова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019: 72–120.
24.Горелик А.Л., Карасева О.В. Тактика хирурга при травме селезенки у детей. Opinion Leader. 2019; 20 (2): 52–57.
25.Baque P., Iannelli A., Dausse F. et al. A new method to approach exact hemoperitoneum volume in a splenic trauma model using ultrasonography. Surg. Radiol. Anat. 2005; 27 (3): 249–253. http://doi.org/10.1007/s00276-004-0307-2

Assessment of the informativeness of ultrasonography for determination of the volume of hemoperitoneum in children

In the field of pediatric trauma, the question of the optimal approach to diagnosing the volume of hemoperitoneum and calculating blood loss in injuries to the abdominal organs is of important clinical significance.Aim. To develop an ultrasound diagnostic method to accurately determine the volume of free fluid in the abdominal cavity and study its informative value in children with hemoperitoneum.Material and methods. To calculate the volume of free fluid during echosonography, an experiment was conducted on cadaver material (10 victims). To simulate hydroperitoneum, a drainage was installed in the epigastrium using a puncture method, through which an isotonic solution was injected into the peritoneal cavity in portions. Subsequently, ultrasound was performed and correction factors were calculated. The assessment of the informativeness of the ultrasound diagnostic method was carried out based on the results of a one-time analysis of 47 case histories of patients with splenic rupture and hemoperitoneum who were treated from January 1997 to September 2009.Results. In an experiment on cadaver material, a comparison between the true volume and the obtained volume according to echosonography revealed a significant (p = 0.008) difference of 400 (100; 600) ml and 139 (21; 355) ml, respectively. To optimize the calculation of the volume of free fluid according to ultrasound data, correction factors were calculated, which were 2.36 for low hydroperitoneum (up to 11 ml/kg); 1.37 for moderate (11–22 ml/kg) and 1.04 for large (more than 22 ml/kg). In the clinical group, the information content of ultrasound was assessed using the obtained correction factors and body surface area. It was revealed that the resulting formula has high diagnostic tests (sensitivity 93–100%; specificity 88.2–97.7%) for the true calculation of hemoperitoneum volume in children.Conclusion. In children, when performing abdominal echosonography using correction factors, it is possible to calculate with high accuracy the true volume of bloodshed, which is necessary for assessing blood loss. Our results allow us to contribute to the optimization of diagnostic procedures and improve our understanding in assessing the exact volume of hemoperitoneum in the context of abdominal injuries.

Keywords:
тупая травма живота, дети, гемоперитонеум, ультразвуковая диагностика, blunt abdominal trauma, children, hemoperitoneum, ultrasound diagnostics