Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Применение эхографии для диагностики беременности в рубце на матке после кесарева сечения

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

С целью оценки возможностей эхографии в диагностике беременности в рубце на матке после операции кесарева сечения обследовано 5 больных при сроке беременности 4,5–7,5 нед. Развивающаяся беременность имела место у 4 пациенток, неразвивающаяся (4,5 нед) – у одной. Основными эхографическими признаками данной патологии являются: 1) отсутствие изображения плодного яйца в полости матки в случае одноплодной беременности; 2) наличие дефекта в нижнем отделе передней стенки матки; 3) расположение плодного яйца в области дефекта передней стенки матки; 4) уменьшение толщины передней стенки матки в области расположения рубца. Во всех наблюдениях правильный диагноз был поставлен при первом же ультразвуковом исследовании. У всех больных удаление плодного яйца было произведено посредством хирургического вмешательства (аспирация содержимого плодного яйца (1), удаление плодного яйца с использованием гистероскопии (2) и лапароскопии (2)). Эхография является ценным методом, использование которого позволяет своевременно диагностировать беременность в рубце на матке после операции кесарева сечения и проводить необходимые лечебные мероприятия.

Ключевые слова:
беременность в рубце на матке после кесарева сечения, ультразвуковая диагностика, метотрексат, хлористый калий, кюретаж, аспирация, гистероскопия, лапароскопия.

Литература:
1. McKenna D.A., Poder L., Goldman M., Gold
stein R.B. Role of sonography in the recognition,
assessment, and treatment of cesarean scar ectopic
pregnancies // J. Ultrasound Med. 2008. V. 27. № 5.
P. 779–783.
2. Jiao L.Z., Zhao J., Wan X.R. et al. Diagnosis and
treatment of cesarean scar pregnancy // Chin. Med.
Sci. J. 2008. V. 23. № 1. P. 10–15.
3. Ben Nagi J., Helmy S., Ofili-Yebovi D. et al.
Reproductive outcomes of women with a previous
history of Caesarean scar ectopic pregnancies //
Hum. Reprod. 2007. V. 22. № 7. P. 2012–2015.
4. Larsen J.V., Solomon M.H. Pregnancy in a uterine
scar sacculus – an unusual cause of postabortal
haemorrhage. A case report // S. Afr. Med. J. 1978.
V. 53. № 4. P. 142–143.
5. Maymon R., Halperin R., Mendlovic S. et al.
Ectopic pregnancies in Caesarean section scars: the
8 year experience of one medical centre // Hum.
Reprod. 2004. V. 19. № 2. P. 278–284.
6. Salomon L.J., Fernandez H., Chauveaud A. et al.
Successful management of a heterotopic
Caesarean scar pregnancy: potassium chloride
injection with preservation of the intrauterine gestation: case report // Hum. Reprod. 2003. V. 18. № 1.
P. 189–191.
7. Chueh H.Y., Cheng P.J., Wang C.W. et al. Ectopic
twin pregnancy in cesarean scar after in vitro fertilization/embryo transfer: case report // Fertil.
Steril. 2008. V. 90. № 5. P. 19–21.
8. Hsieh B.C., Hwang J.L., Pan H.S. et al. Heterotopic
Caesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy successfully treated with embryo
aspiration for selective embryo reduction: case
report // Hum. Reprod. 2004. V. 19. № 2.
P. 285–287.
9. Holland M.G., Bienstock J.L. Recurrent ectopic
pregnancy in a cesarean scar // Obstet. Gynecol.
2008. V. 111. № 2. P. 541–545.
10. Wang C.N., Chen C.K., Wang H.S. et al. Successful
management of heterotopic cesarean scar pregnancy combined with intrauterine pregnancy after in
vitro fertilization-mbryo transfer // Fertil. Steril.
2007. V. 88. № 3. P. 13–16.
11. Kucera E., Krepelka P., Krofta L., Feyereisl J.
Cesarean scar ectopic pregnancy // Ceska Gynekol.
2007. V. 72. № 3. P. 207–213.
12. Ash A., Smith A., Maxwell D. Caesarean scar pregnancy // BJOG. 2007. V. 114. № 3. P. 253–263.
13. Rotas M.A., Haberman S., Levgur M. Cesarean scar
ectopic pregnancies: etiology, diagnosis, and
management // Obstet. Gynecol. 2006. V. 107. № 6.
P. 1373–1381.
14. Lee C.L., Wang C.J., Chao A. et al. Laparoscopic
management of an ectopic pregnancy in a previous
Caesarean section scar // Hum. Reprod. 1999.
V. 14. № 5. P. 1234–1236.
15. Iyibozkurt A.C., Topuz S., Gungor F. et al.
Conservative treatment of an early ectopic pregnancy in a cesarean scar with systemic methotrexate – case report // Clin. Exp. Obstet. Gynecol.
2008. V. 35. № 1. P. 73–75.
16. Chang C.Y., Wu M.T., Shih J.C., Lee C.N.
Preservation of uterine integrity via transarterial
embolization under postoperative massive vaginal
bleeding due to cesarean scar pregnancy // Taiwan
J. Obstet. Gynecol. 2006. V. 45. № 2. P. 183–187.
17. Korkontzelos I., Tsirkas P., Antoniou N. et al.
Successful term pregnancy after treatment of
a cesarean scar ectopic gestation by endoscopic technique and conservative therapy // Fertil. Steril.
2008. V. 90. № 5. P. 13–15.
18. Storgaard T., Frandsen K.H., Lauszus F.F.
Caesarean section scar pregnancy – various treatment alternatives // Ugeskr. Laeger. 2006. V. 168.
№ 34. P. 2820–2821.
19. Moschos E., Sreenarasimhaiah S., Twickler D.M.
Firsttrimester diagnosis of cesarean scar ectopic
pregnancy // J. Clin. Ultrasound. 2008. V. 6. № 8.
P. 504–511.
20. Halperin R., Schneider D., Mendlovic S. et al.
Uterinepreserving emergency surgery for cesarean scar pregnancies: another medical solution to an
iatrogenic problem // Fertil. Steril. 2008. V. 26.
Epub ahead of print.
21. Smith A., Ash A., Maxwell D. Sonographic diagnosis of cesarean scar pregnancy at 16 weeks // J.
Clin. Ultrasound. 2007. V. 35. № 4. P. 212–215.
22. Lee J.H., Kim S.H., Cho S.H., Kim S.R. Laparoscopic surgery of ectopic gestational sac implanted
in the cesarean section scar // Surg. Laparosc.
Endosc. Percutan. Tech. 2008. V. 18. № 5.
P. 479–482.
23. Wu C.F., Hsu C.Y., Chen C.P. Ectopic molar pregnancy in a cesarean scar // Taiwan J. Obstet.
Gynecol. 2006. V. 45. № 4. P. 343–345.
24. Wang J.H., Xu K.H., Lin J. et al. Methotrexate
therapy for cesarean section scar pregnancy withand without suction curettage // Fertil. Steril.
2008. V. 29. Epub ahead of print.
25. Ayas S., Akoz I., Karateke A., Bozoklu O. Successful medical treatment of cesarean scar pregnancy:
a case report // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2007.
V. 34. № 3. P. 195–196.
26. Pascual M.A., Hereter L., Graupera B. et al. Threedimensional power Doppler ultrasound diagnosis
and conservative treatment of ectopic pregnancy in
a cesarean section scar // Fertil. Steril. 2007. V. 88.
№3. P. 5–7.
27. Nawroth F., Foth D., Wilhelm L. et al. Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesarean
section scar with methotrexate: a case report //
Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2001. V. 99.
№2. P. 135–137.
28. Ozkan S., Caliskan E., Ozeren S. et al. Three-dimensional ultrasonographic diagnosis and hysteroscopic management of a viable cesarean scar ectopic
pregnancy // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2007. V. 33.
№ 6. P. 873–877.
29. Deb S., Clewes J., Hewer C., Raine-Fenning N. The
management of Cesarean scar ectopic pregnancy
following treatment with methotrexate – a clinical
challenge // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007.
V. 30. № 6. P. 889–892.
30. Feldkamp M., Carey J.С. Clinical teratology counseling and consultation case report: low dose
methotrexate exposure in the early weeks of pregnancy // Teratology. 1993. V. 7. № 4. P. 533–539.
31. TimorTritsch I.E. Is it safe to use methotrexate for
selective injection in heterotopic pregnancy? // Am.
J. Obstet. Gynecol. 1998. V. 178. № 12. P. 193–194.
32. Valley M.T., Pierce J.G., Daniel T.B., Kaunitz A.M.
Caesarean scar pregnancy: imaging and treatment
with conservative surgery // Obstet. Gynecol.
1998. V. 91. № 2. P. 838–840.
33. Marcus S., Cheng E., Goff B. Extrauterine pregnancy resulting from early uterine rupture //
Obstet. Gynecol. 1999. V. 94. № 5. P. 804–805.
34. Hois E.L., Hibbeln J.F., Alonzo M.J. et al. Ectopic
pregnancy in a cesarean section scar treated with
intramuscular methotrexate and bilateral uterine
artery embolization // J. Clin. Ultrasound. 2008.
V. 36. № 2. P. 123–127.
35. Seow K.M., Hwang J.L., Tsai Y.L. et al.
Subsequent pregnancy outcome after conservative
treatment of a previous cesarean scar pregnancy //
Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. V. 83. № 12.
P. 1167–1172.

Cesarean Scar Ectopic Pregnancy Ultrasound Diagnostics

Five women with cesarean scar ectopic pregnancy were investigated in gestation age of 4.5–7.5 weeks with the help of ultrasound. Progressive pregnancy was diagnosed in four patients and non progressive – in one. Main ultrasound signs of cesarean scar ectopic pregnancy were: 1) in case of single-fetus pregnancy absence of gestational sac in uterus cavity; 2) lower part anterior uterus wall defect; 3) gestational sac location in the lower part anterior uterus wall defect; 4) anterior uterus wall thickness decreasing in defect zone. Ultrasound correct diagnose was made in all cases. Echography is the valuable method for cesarean scar ectopic pregnancy diagnosis and management.

Keywords:
cesarean scar ectopic pregnancy, ultrasound diagnostics, methotrexate, potassium chloride, curettage, aspiration, hysteroscopy, laparoscopy.