Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая диагностика рефлюкс-холангита у пациентов с билиодигестивными анастомозами

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 47 пациентов, прооперированных в 2004-2011 гг. в НУЗ «Центральная клиническая больница №1 ОАО “РЖД”» по поводу билиарной обструкции, проживших более двух лет после операции. 1-ю группу составил 41 пациент с билиодигестивным анастомозом без рефлюкс-холангита, 2-ю группу - 6 пациентов с билиодигестивным анастомозом, осложнившимся развитием рефлюкс-холангита. Дигестивно-билиарный рефлюкс выявлялся у всех 6 пациентов с рефлюкс-холангитом - чувствительность 100,0%. Но специфичность этого признака была недостаточно высокой (65,9%), так как он регистрировался у 42,6% (20 пациентов) с билиодигестивным анастомозом, в том числе у 34,1% (14 пациентов) без рефлюкс-холангита. Утолщение стенок желчевыводящих протоков выявлялось у 18 (38,3%) пациентов, в том числе у 29,2% (12 пациентов) без рефлюкс-холангита. Чувствительность признака - 100,0%, специфичность - 70,7%. Расширение сегментарных желчных протоков >2 мм в послеоперационном периоде выявлялось у 20 (42,6%) пациентов, в том числе у 34,1% (14 пациентов) без рефлюкс-холангита. Чувствительность признака - 100,0%, специфичность - 65,9%. Расширение внепеченочных желчных протоков >8 мм в послеоперационном периоде выявлялось у 32 (68,1%) пациентов, в том числе у 63,4% (26 пациентов) без рефлюкс-холангита. Чувствительность признака - 100,0%, специфичность - 36,6%.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, желчные протоки, билиодигестивный анастомоз, рефлюкс-холангит, ultrasound diagnostics, bile ducts, biliodigestive anastomosis, and cholangitis

Литература:
1.Sabiston Textbook of Surgery: the Biological Basis of Modern Surgical Practice. 16th ed. / Ed. by Townsend C.M., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 2001.2000 p.
2.Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: Гэотар Медицина, 1999. 864 с.
3.Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи: Руководство / Под ред. Л.С. Кокова, Н.Р. Черновой, Ю.В. Кулезневой. М.: Радиология-пресс, 2010. 259 с.
4.Жерлов Г.К., Кошель А.П., Аутлев К.М. Механическая желтуха: некоторые аспекты диагностики и хирургического лечения. Томск: Издательство Томского университета, 2007. 172 с.
5.Райан С., МакНиколас М., Юстейс С. Анатомия человека при лучевых исследованиях / Пер. с англ. под ред. Г.Е. Труфанова. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 327 с.
6.Олисов О.Д., Кубышкин В.А. Травма желчных протоков и ее последствия (обзор литературы) // Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 1. С.113-121.
7.Гальперин Э.И. Что делать хирургу при повреждении желчных протоков: 50 лекций по хирургии / Под ред. акад. B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. С. 226-232.
8.Жерлов Г.К., Зыков Д.В., Клоков С.С. и др. Профилактика и лечение рефлюкс-холангита // Хирургия. 2002. № 5. С. 17-20.
9.Корольков А.Ю. Холангит и билиарный сепсис: проблема и пути решения // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009. Т. 187. № 3. С. 17-20.
10.Столин А.В., Прудков М.И., Нишневич Е.В. Выбор тактики лечения у больных гнойным холангитом // Вестник уральской медицинской академической науки. 2009. № 3. С. 126-129.
11.Pulido J.N., Afessa В., Masaki М. et al. Clinical spectrum, frequency, and significance of myocardial dysfunction in severe sepsis and septic shock // Mayo Clin. Proc. 2012. V. 87. No. 7. P. 620-628.
12.Багненко С.Ф., Шляпников С.А., Корольков А.Ю. Микробиологическая характеристика желчи и крови пациентов с острым холангитом, билиарным сепсисом и тяжелым билиарным сепсисом // Инфекции в хирургии. 2008. Т. 6. № 1. С. 39-41.
13.Акилов Х.А., Акбаров М.М., Музафаров Ф.У. и др. Хирургическое лечение рефлюкс-холангита и стриктур билиодигестивных анастомозов после реконструктивных вмешательств на желчных протоках // Анналы хирургической гепатологии. 2005. Т. 10. № 2. С. 47.
14.Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии и их последствия. Киев: Маком, 2006. 344 с.
15.Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 2003. С. 133-194.
16.Lee H.J., Choi B.I., Han J.K. et al. Three-dimensional ultrasonography using the minimum transparent mode in obstructive biliary diseases: early experience // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. No. 4. P. 443-453.
17.Рязанцев А.А., Митьков В.В. Трехмерная эхография как дополнительная методика в изучении вариантов анатомического строения желчевыводящих путей // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 1. С. 105-117.
18.Рязанцев А.А. Возможности ультразвуковой визуализации билиодигестивных анастомозов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. № 6.С.12-25.
19.Рязанцев А.А. Возможности ультразвуковой визуализации панкреатодигестивных анастомозов после панкреатодуоденальной резекции // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2011. № 1. С.12-23.
20.Гончарова Т.П., Рязанцев А.А., Наумович Е.Г. Ультразвуковая визуализация стриктуры билиодигестивных анастомозов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013. № 6. С. 14-26.
21.Tersigni R., Capaldi M., Cortese A. Biliodigestive anastomosis with circular mechanical device after pancreatoduodenectomy: our experience // Updates Surg. 2011. V. 63. No. 4. P. 253-257.

Value of Ultrasound in Diagnosis of Cholangitis in Patients with Biliodigestive Anastomosis

Retrospective analysis of 47 case histories was done. All patients were operated on (2004-2011) due to biliary stricture and had 2 years life duration after surgery. 41 patients with biliodigestive anastomosis without cholangitis formed the 1 st group, 6 patients with biliodigestive anastomosis complicated by cholangitis - 2 nd group. Digestive reflux was revealed in all 6 patients with cholangitis (sensitivity - 100.0%, specificity - 65.9%). Thick wall of bile ducts was revealed in 18 (38.3%) patients including 12 (29.2%)patients without cholangitis (sensitivity - 100.0%, specificity - 70.7%). Segmental bile ducts dilatation (>2 mm) at postsurgical period was revealed in 20 (42.6%) patients including 14 (34.1%) patients without cholangitis (sensitivity - 100.0%, specificity - 65.9%). Extrahepatic bile ducts dilatation (>8 mm) at postsurgical period was revealed in 32 (68.1%) patients including 26 (63.4%) patients without cholangitis (sensitivity - 100.0%, specificity - 36.6%).

Keywords:
ультразвуковая диагностика, желчные протоки, билиодигестивный анастомоз, рефлюкс-холангит, ultrasound diagnostics, bile ducts, biliodigestive anastomosis, and cholangitis