Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Роль ультразвукового исследования в оценке состояния паращитовидных желез при вторичном гиперпаратиреозе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования - определение возможностей ультразвукового метода в оценке патологических изменений паращитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, в том числе для дифференциальной диагностики вариантов гиперплазии. Было обследовано 200 пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии, получающих лечение диализом. Увеличение размера паращитовидных желез с изменением их эхоструктуры определялось у 125 (62,5%) больных. Всего было выявлено 249 измененных желез. Отмечалась взаимосвязь уровня интактного паратиреоидного гормона с количеством увеличенных паращитовидных желез (r s= 0,307, Р = 0,005), с линейным размером и объемом наибольшей железы (соответственно r s = 0,526 и 0,542, Р 0,001), с общим объемом измененных желез (r s = 0,520, Р 0,001). Также отмечалась взаимосвязь интенсивности васкуляризации желез, выраженной в баллах, с их объемом (r s = 0,462, Р 0,001), с уровнем интактного паратиреоидного гормона (r s = 0,263, Р = 0,017) и кальциевофосфорного произведения (r s = 0,236, Р = 0,036). При морфологическом исследовании 69 удаленных паращитовидных желез диффузная гиперплазия была отмечена в 26 (37,8%) железах, узловая гиперплазия - в 43 (62,3%) железах. Наличие узловой гиперплазии можно предполагать при неоднородности эхоструктуры паращитовидных желез (точность - 84,1%, чувствительность - 83,7%, специфичность - 84,6%), значениях индекса резистентности во внутрижелезистых артериях >0,65 (точность - 88,4%, чувствительность - 93,0%, специфичность - 80,8%), размере паращитовидных желез более 1,5 см (точность - 72,5%, чувствительность - 76,7%, специфичность - 65,4%).

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, хроническая болезнь почек, диализ, паращитовидные железы, вторичный гиперпаратиреоз, ultrasound diagnostics, chronic kidney disease, dialysis, parathyroid glands, and secondary hyperparathyroidism

Литература:
1.Uhlig K., Berns J.S., Kestenbaum B. KDOQI US commentary on the 2009 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Am. J. Kidney Dis. 2010. V. 55. No. 5. P. 773-799.
2.Moe S.M. Vascular calcification and renal osteodystrophy relationship in chronic kidney disease // Eur. J. Clin. Invest. 2006. V. 36. Suppl. 2. P. 51-62.
3.Floege J., Kim J., Ireland E. et al. Serum iPTH, calcium and phosphate, and the risk of mortality in a European haemodialysis population // Nephrol. Dial. Transplant. 2011. V. 26. No. 6. P. 1948-1955.
4.Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression, and therapeutic options // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. V. 6. No. 4. P. 913-921.
5.Rodriguez M., Canadillas S., Lopez I. et al. Regulation of parathyroid function in chronic renal failure // J. Bone Miner. Metab. 2006. V. 24. No. 2. P. 164-168.
6.Silver J., Naveh-Many T. Phosphate and the parathyroid // Kidney Int. 2009. V. 75. No. 9. P. 898-905.
7.Tominaga Y., Matsuoka S., Sato T. et al. Clinical features and hyperplastic pattern of parathyroid glands in hemodialysis patients with advanced secondary hyperparathyroidism refractory to maxacalcitol treatment and required parathyroidectomy // Ther. Apher. Dial. 2007. V. 11. No. 4. P. 266-273.
8.Drueke T.B. Cell biology of parathyroid gland hyperplasia in chronic renal failure // J. Am. Soc. Nephrol. 2000. V. 11. No. 6. P. 1141-1152.
9.Fukagawa M., Nakanishi S., Kazama J.J. Basic and clinical aspects of parathyroid hyperplasia in chronic kidney diseases // Kidney Int. 2006. V. 70. Suppl. 102. P. S3-S7.
10.Canadillas S., Canalejo A., Santamaria R. et al. Calcium-sensing receptor expression and parathyroid hormone secretion in hyperplastic parathyroid glands from humans // J. Am. Soc. Nephrol. 2005. V. 16. No. 7. P. 2190-2197.
11.Meola M., Petrucci I., Cupisti A. Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism // J. Nephrol. 2013. V. 26. No. 5. P. 848-855.
12.Vulpio C., Bossola M., De Gaetano A. et al. Ultrasound patterns of parathyroid glands in chronic hemodialysis patients with secondary HPT // Am. J. Nephrol. 2008. V. 28. No. 4. P. 589-597.
13.Pavlovic D., Tomic Brzac H. Ultrasonographic evaluation of parathyroid hyperplasia in dialysis patients // Scientific World Journal. 2006. V. 6. P. 1599-1608.
14.Байрошевская И.Г., Байрошевский П.А., Ильин А.П. и др. Динамика изменений в паращитовидных железах у больных, находившихся на лечении программным гемодиализом, по данным ультразвуковой диагностики // Нефрология и диализ. 2005. Т. 7. № 3. С. 352-357.
15.Полухина Е.В., Глазун Л.О. Ультразвуковая диагностика патологии паращитовидных желез у больных хронической почечной недостаточностью, находящихся на заместительной почечной терапии // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 1. С. 35-42.
16.Щеглев А.А., Ларин А.А., Клоган М.А. и др. Особенности визуализации околощитовидных желез у больных вторичным гиперпаратиреозом и сопутствующим узловым зобом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 5. C. 87-93.
17.Александров Ю.К., Пампутис С.Н., Патрунов Ю.Н., Оралов Д.В. Возможности ультразвукового исследования на этапе хирургического лечения у пациентов с первичным гиперпаратиреозом // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 1. C. 16-22.
18.Lee L., Steward D.L. Techniques for parathyroid localization with ultrasound // Otolaryngol. Clin. North Am. 2010. V. 43. No. 6. P. 1229-1239.
19.Abboud B., Steilaty G., Rabaa L. et al. Ultrasonography: highly accuracy technique for preoperative localization of parathyroid adenoma // Laringoscope. 2008. V. 118. No. 9. P. 1574-1578.
20.Milas Z.L., Milas M. The use of ultrasonography in the management of parathyroid diseases // Diseases of the Parathyroid Glands / Ed. by A.A. Licata, E.V. Lerma. NY: Springer, 2012. P. 323-341.
21.Калинин А.П., Павлов А.В., Александров Ю.К. Методы визуализации околощитовидных желез и паратиреоидная хирургия: руководство для врачей / Под ред. А.П. Калинина. М.: Издательский дом Видар-М, 2010. 311 с.
22.Onoda N., Kurihara S., Sakurai Y. et al. Evaluation of blood supply to the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. V. 18. Suppl. 3. P. 34-37.
23.Demiralay E., Altaca G. Comparison of proliferative activity in parathyroid glands in primary and secondary hyperparathyroidism // Acta Endocrinol. 2011. V. 7. No. 4. P. 513-522.
24.Onoda N., Fukagawa M., Tominaga Y. et al. New clinical guidelines for selective direct injection therapy of the parathyroid glands in chronic dialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. V. 1. Suppl. 3. P. 26-28.
25.Roth S.I., Belslay N.A., Abu-Jawdeh G.M. Parathyroid glands // Histology for Pathologist / Ed. by R.J. Wells. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. P. 1146-1165.
26.Kitaoka M. Ultrasonographic diagnosis of parathyroid glands and percutaneous ethanol injection therapy // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. V. 18. Suppl. 3. P. 27-30.
27.Hirai T., Nakashima A., Takasugi N., Yorioka N. Response of secondary hyperparathyroidism to cinacalcet depends on parathyroid size // Nephron. Clin. Pract. 2010. V. 114. No. 3. P. c187-c193.
28.Okuno S., Ishimura E., Kitatani K. et al. Relationship between parathyroid gland size and responsiveness to maxacalcitol therapy in patient with secondary HPT // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. V. 18. No. 12. P. 2613-2621.
29.Matsuoka S., Tominaga Y., Sato T. et al. Relationship between the dimension of parathyroid glands estimated by ultrasonography and the hyperplastic pattern in patients with renal hyperparathyroidism // Ther. Apher. Dial. 2008. V. 12. No. 5. P. 391-395.

Ultrasound of Parathyroid Glands in Patients with Secondary Hyperparathyroidism

Aim of the study was to determine the value of ultrasound in parathyroid glands pathology assessment in patients with secondary hyperparathyroidism including hyperplasia differential diagnosis. 200 patients treated by dialysis with stage 5 chronic kidney disease were examined. Parathyroid glands enlargement and structure changes were found out in 125 (62.5%) patients. 249 altered glands were revealed in total. Significant correlation of parathyroid hormone level with number of enlarged parathyroid glands (r s = 0.307, P = 0.005), with linear size of biggest gland (r s = 0.526, P 0.001), with volume of biggest gland (r s = 0.542, P 0.001), with total volume of altered glands (r s = 0.520, P 0.001) was noticed. Correlation between glands vascularization with glands volume (r s = 0.462, P 0.001), with parathyroid hormone level (r s = 0.263, P = 0.017), with product of serum calcium and phosphorus (r s = 0.236, P = 0.036) was noticed as well. Diffuse hyperplasia was diagnosed in 26 (37.8%) of 69 removed parathyroid glands, nodule hyperplasia - in 43 (62.3%). Nodule hyperplasia can be suspected in case of: parathyroid gland structure heterogeneity (accuracy - 84.1%, sensitivity - 83.7%, specificity - 84.6%), intraglandular arteries resistive index more than 0.65 (accuracy - 88.4%, sensitivity- 93.0%, specificity - 80.8%), parathyroid gland size more than 1.5 cm (accuracy - 72.5%, sensitivity - 76.7%, specificity - 65.4%).

Keywords:
ультразвуковая диагностика, хроническая болезнь почек, диализ, паращитовидные железы, вторичный гиперпаратиреоз, ultrasound diagnostics, chronic kidney disease, dialysis, parathyroid glands, and secondary hyperparathyroidism