Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая оценка изменений сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек: взаимосвязь с нарушениями костного и минерального обмена

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель работы - оценка по данным ультразвукового исследования изменений сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек на разных стадиях и анализ их взаимосвязи с нарушением костного и минерального обмена. Проведено ультразвуковое исследование сердца и сосудов 355 пациентов с хронической болезнью почек (155 пациентов с хронической болезнью почек 1-5-й стадии и 200 пациентов с хронической болезнью почек 5Д стадии, получающих лечение диализом). Отмечена высокая распространенность кальциноза структур сердца и стенок артерий у пациентов с хронической болезнью почек, достигающая наибольшей выраженности у пациентов с терминальной почечной недостаточностью. В додиализной группе преобладающим вариантом был изолированный кальциноз аортального клапана; у пациентов, получающих заместительную почечную терапию, значительно чаще встречался сочетанный кальциноз аортального и митрального клапанов. Пошаговый многофакторный регрессионный анализ показал в качестве независимых факторов развития кальциноза структур сердца возраст пациентов (Р 0,001), длительность заместительной почечной терапии (Р = 0,002), величину кальциево-фосфорного произведения (Р 0,001) и уровень паратиреоидного гормона (Р = 0,002). Отмечено прогрессирующее снижение эластических свойств артериальной стенки у пациентов с хронической болезнью почек. По данным множественного пошагового регрессионного анализа независимыми факторами риска, оказывающими влияние на развитие кальциноза стенок артерий, были возраст (Р 0,001), уровень фосфора сыворотки крови (Р 0,001), наличие сахарного диабета (Р = 0,005). При многофакторном регрессионном анализе независимыми факторами, ассоциированными с увеличением смертности, были скорость распространения пульсовой волны (Р = 0,003); деформация, которую испытывает стенка артерии за сердечный цикл (CS) (Р = 0,014); кальциноз структур сердца (Р = 0,038).

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, хроническая болезнь почек, диализ, нарушение костного и минерального обмена, кальцификация, ultrasound, chronic kidney disease, dialysis, mineral and bone disorder, calcification

Литература:
1.Волков М.М. Значимость нарушений фосфорно-кальциевого обмена в развитии костной и сердечно-сосудистой патологии у пациентов с хронической болезнью почек: Автореф. дис. …докт. мед. наук. СПб., 2009. 44 с.
2.Block G.A., Kilpatrick R.D., Lowe K.A., Wang W., Danese M.D. CKD-mineral and bone disorder and risk of death and cardiovascular hospitalization in patients on hemodialysis // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2013. V. 8. No. 12. P. 2132-2140.
3.Watanabe R., Lemos M.M., Manfredi S.R., Draibe S.A., Canziani M.E. Impact of cardiovascular calcification in nondialyzed patients after 24 months of follow-up // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. V. 5. No. 2. P. 189-194.
4.Волгина Г.В., Перепеченых Ю.В., Бикбов Б.Т. Кальцификация клапанов сердца у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью // Нефрология и диализ. 2001. Т. 3. № 1. С. 46-52.
5.Moe S.M., Chen N.X. Mechanisms of vascular calcification in chronic kidney disease // J. Am. Soc. Nephrol. 2008. V. 19. No. 2. P. 213-216.
6.Raggi P., Kleerekoper M. Contribution of bone and mineral abnormalities to cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2008. V. 3. No. 3. P. 836-843.
7.Staude H., Jeske S., Schmitz K., Warncke G., Fischer D.C. Cardiovascular risk and mineral bone disorder in patients with chronic kidney disease // Kidney Blood Press. Res. 2013. V. 37. No. 1. P. 68-83.
8.Jean G., Bresson E., Terrat J.C., Vanel T., Hurot J.M., Lorriaux C., Mayor B., Chazot C. Peripheral vascular calcification in long-haemodialysis patients: associated factors and survival consequences // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. V. 24. No. 3. Р. 948-955.
9.Wang A.Y., Wang M., Woo J., Lam C.W., Li P.K., Lui S.F., Sanderson J.E. Cardiac valve calcification as an important predictor for all-cause mortality and cardiovascular mortality in long-term peritoneal dialysis patients: a prospective study // J. Am. Soc. Nephrol. 2003. V. 13. No. 1. P. 159-168.
10.Okuno S., Ishimura E., Kitatani K., Fujino Y., Kohno K., Maeno Y., Maekawa K., Yamakawa T., Imanishi Y., Inaba M., Nishizawa Y. Presence of abdominal aortic calcification is significantly associated with all-cause and cardiovascular mortality in maintenance hemodialysis patients // Am. J. Kidney Dis. 2007. V. 49. No. 3. P. 417-425.
11.Короткий Д.В., Герасимчук Р.П., Макеева Т.И. Вторичный гиперпаратиреоз и митрально-аортальный кальциноз на преддиализных стадиях ХБП и при заместительной почечной терапии // Нефрология и диализ. 2011. Т. 13. № 2. Р. 89-95.
12.Adeney K.L., Siscovick D.S., Ix J.H., Seliger S.L., Shlipak M.G., Jenny N.S., Kestenbaum B.R. Association of serum phosphate with vascular and valvular calcification in moderate CKD // J. Am. Soc. Nephrol. 2009. V. 20. No. 2. P. 381-387.
13.Коротченко Н.В., Рыбакова М.К., Митьков В.В. Дегенеративная кальцификация аортального и митрального клапанов у диализных больных // Российский кардиологический журнал. 2000. № 5. С. 29-32.
14.Goto N., Tominaga Y., Matsuoka S., Sato T., Katayama A., Haba T., Uchida K. Cardiovascular complications caused by advanced secondary hyperparathyroidism in chronic dialysis patients; special focus on dilated cardiomyopathy // Clin. Exp. Nephrol. 2005. V. 9. No. 2. P. 138-141.
15.London G.M. Bone-vascular axis in chronic kidney disease: a reality? // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009. V. 4. No. 2. P. 254-257.
16.Utescu M.S., Couture V., Mac-Way F. et al. Determinants of progression of aortic stiffness in hemodialysis patients: a prospective longitudinal study // Hypertension. 2013. V. 62. No. 1. P. 154-160.
17.Verbeke F., Van Biesen W., Honkanen E. et al. Prognostic value of aortic stiffness and calcification for cardiovascular events and mortality in dialysis patients: outcome of the calcification outcome in renal disease (CORD) study // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. V. 6. No. 1. P. 153-159.
18.Rogers N.M., Teubner D.J., Coates P.T. Calcific uremic arteriolopathy: advances in pathogenesis and treatment // Semin. Dial. 2007. V. 20. No. 2. P. 150-157.
19.Briet M., Burns K.D. Chronic kidney disease and vascular remodelling: molecular mechanisms and clinical implications // Clin Sci. 2012. V. 123. No. 7. Р. 399-416.
20.Toussaint N.D., Lau K.K., Strauss B.J. et al. Associations between vascular calcification, arterial stiffness and bone mineral density in chronic kidney disease // Nephrol. Dial. Transplant. 2008. V. 23. No. 2. P. 586-593.
21.Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L. et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. 2006. V. 27. No. 21. P. 2588-2605.
22.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) // Kidney Int. Suppl. 2009. V. 113. P. S1-S130.
23.Cunningham J., Locatelli F., Rodriguez M. Secondary hyperparathyroidism: pathogenesis, disease progression, and therapeutic options // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. V. 6. No. 4. P. 913-921.
24.Covic A., Kanbay M., Voroneanu L. et al. Vascular calcification in chronic kidney disease // Clin. Sci. 2010. V. 119. No. 3. P. 111-121.
25.Rodriguez-Garcia M., Gomez-Alonso C., Naves-Diaz M. et al. Vascular calcifications, vertebral fractures and mortality in haemodialysis patients // Nephrol. Dial. Transplant. 2009. V. 24. No. 1. P. 239-246.
26.Ogata H., Kumata-Maeta C., Shishido K. et al. Detection of peripheral artery disease by duplex ultrasonography among hemodialysis patients // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2010. V. 5. No. 12. P. 2199-2206.
27.Coll B., Betriu A., Martinez-Alonso M. et al. Large artery calcification on dialysis patients is located in the intima and related to atherosclerosis // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2011. V. 6. No. 2. P. 303-310.
28.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Реальное время, 2007. 416 с.
29.Jiang B., Liu B., McNeill K.L. et al. Measure ment of pulse wave velocity using pulse wave Doppler ultrasound: comparison with arterial tono metry //Ultrasound Med. Biol. 2008. V. 34. No. 3. P. 509-512.
30.KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease // Kidney Int. Suppl. 2013. V. 3. No. 1. P. 136-150.
31.Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B. et al. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Российский кардиологический журнал. 2012. № 3. С. 1-28.
32.Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodelling in essential hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. 1992. V. 19. No. 7. P. 1550-1558.
33.Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество // Нефрология и диализ. 2011. T. 13. № 1. C. 33-51.
34.Алехин М.Н. Тканевой допплер в клинической эхокардиографии. М.: Инсвязьиздат, 2006. 112 с.
35.Rufino M., Garcia S., Jimenez A. et al. Heart valve calcification and calcium ? phosphorus product in hemodialysis patients: analysis of optimum values for its prevention // Kidney Int. Suppl. 2003. V. 85. P. S115-S118.
36.Chue C.D., Edwards N.C., Moody W.E. et al. Serum phosphate is associated with left ventricular mass in patients with chronic kidney disease: a cardiac magnetic resonance study // Heart. 2012. V. 98. No. 3. P. 219-224.
37.London G.M., Pannier B., Guerin A.P. et al. Alterations of left ventricular hypertrophy in and survival of patients receiving hemodialysis: followup of an interventional study // J. Am. Soc. Nephrol. 2001. V. 12. No. 12. P. 2759-2767.
38.Едигарова О.М. Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных с хронической почечной недостаточностью на программном гемодиализе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2005. 23 с.
39.Nagashima M., Hashimoto K., Shinsato T. et al. Marked improvement of left ventricular function after parathyroidectomy in a hemodialysis patient with secondary hyperparathyroidism and left ventricular dysfunction // Circ. J. 2003. V. 67. No. 3. P. 269-272.
40.Hassan N.A., D’Orsi E.T., D’Orsi C.J. et al. The risk for medial arterial calcification in CKD // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2012. V. 7. No. 2. P. 275-279.

Ultrasound in Cardiovascular System Changes Assessment in Patients with Chronic Kidney Disease: Relationship with Mineral and Bone Disorder

Aim of the study was to assess cardiovascular system changes according to the ultrasound data in patients with chronic kidney disease and their relationship with mineral and bone disorder. 355 patients with chronic kidney disease underwent ultrasound investigation of the cardiovascular system (155 patients with chronic kidney disease of 1-5 stage (1st group) and 200 patients - of 5D stage (undergoing dialysis) (2nd group)). There was a high prevalence of cardiac and vessels calcification in patients with chronic kidney disease. Isolated calcification of the aortic valve prevailed in the 1st group, combined calcification of the aortic and mitral valves - in the 2nd group. According to the multifactorial stepwise regression analysis there were independent factors of cardiac calcification development: age of the patients (P 0.001), duration of renal replacement therapy (P = 0.002), value of calcium phosphorus product (P 0.001), and level of the parathyroid hormone (P = 0.002). According to the multifactorial stepwise regression analysis there were independent factors of vessels calcification: age of the patients (P 0.001), phosphorus blood level (P 0.001), and diabetes mellitus (P = 0.005). According to the multifactorial regression analysis there were independent factors associated with increased death rate: pulse wave velocity (P = 0.003), circumferential strain (P = 0.014), and cardiac calcification (P = 0.038).

Keywords:
ультразвуковая диагностика, хроническая болезнь почек, диализ, нарушение костного и минерального обмена, кальцификация, ultrasound, chronic kidney disease, dialysis, mineral and bone disorder, calcification