Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая диагностика диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы с редкой локализацией первичного очага в седалищном нерве: клинический случай­ и обзор литературы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В статье представлен случай экстранодальной диффузной крупноклеточной В­клеточной лимфомы с редкой локализацией первичного очага в седалищном нерве. Экстранодальная диффузная крупноклеточная В­клеточная лимфома – заболевание с первичным поражением любого органа, кроме лимфатических узлов. Нейро­лимфоматоз представляет собой процесс инфильтрации клетками лимфомы ткани периферических нервов, корешков и черепно­мозговых нервов. В рамках назначен­ного неврологом ультразвукового исследования левого седалищного нерва проведено обследование пациентки 67 лет. Ультразвуко­вое исследование проводилось на аппарате Affinity 70 (Philips, Нидерланды) линейным датчиком частотой 4–18 МГц. При осмотре левого седалищного нерва на уровне средней трети бедра выявлено наличие интраневрального, занимающего всю площадь поперечного сечения нерва, бесструктурного веретенообразного образования резко сниженной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, с линейными анэхогенными (жидкостными) прослойками. Размеры образования соста­вили: длина (протяженность вдоль нерва) – 9,5 см, толщина – 2,3 см, ширина – 3,5 см. Площадь поперечного сечения – 6,5 см2. В режиме цветового допплеровского картирования в образовании определялись единичные сосудистые сигналы. Вокруг образования отмечалось повышение эхогенности, соответствующее десмопластической реакции. После проведения магнитно­резонансной томографии была подтверждена ультразвуковая находка в виде интраневрального образования. Открытая биопсия нерва показала наличие диффузной крупноклеточной В­кле­точной лим­фомы. Проведено химиотерапевтическое лечение по схеме R­CHOP, включающее 6 курсов, между которыми с целью динамического наблюдения за структурой и размерами образования выполнялись ультразвуковые исследования. Таким образом, на начальном этапе диаг­ностического пути наиболее быстро получить информацию о наличии у пациента образования периферических нервов и предположить его природу можно с помощью ультразвукового исследования.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование периферических нервов, седалищный нерв, нейролимфоматоз, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома

Литература:
1. Клинические рекомендации “Агрессивные нефолликулярные лимфомы – диффузная крупноклеточная В­клеточная лимфома, первичная медиастинальная В­клеточная лимфома, лимфома Беркитта”. 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/129_2 (дата обращения 21.12.2022).
2. Mustafa R., Klein C.J., Martinez­Thompson J., Johnson A.C., Engelstad J.K., Spinner R.J., Crum B.A. Recurrent brachial neuritis attacks in presentation of B­cell lymphoma. Mayo Clin. Proc. Innov. Qual. Outcomes. 2018; 2 (4): 382–386. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2018.10.002
3. Aboueldahab N., Shafik M.A., Megahed A., Vesselle H. Neurolymphomatosis; a case report. Clin. Imaging. 2021; 80: 329–333. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2021.08.016
4. Grisariu S., Avni B., Batchelor T.T., van den Bent M.J., Bokstein F., Schiff D., Kuittinen O., Chamberlain M.C., Roth P., Nemets A., Shalom E., Ben­Yehuda D., Siegal T.; International Primary CNS Lymphoma Collaborative Group. Neuro­lymphomatosis: an international primary CNS Lymphoma Collaborative Group report. Blood. 2010; 115 (24): 5005–5511. https://doi.org/10.1182/blood­2009­12­258210
5. Priori A., Magno S., Campiglio L., Lovati E., Tagliabue L. Imaging of sciatic lymphoma. Muscle Nerve. 2017; 56 (3): E22–E23. https://doi.org/10.1002/mus.25698
6. Khandelwal S., Saxena S., Hansalia D.J. Neurolymphomatosis: a surreal presentation of lymphoma. Indian J. Med. Paediatr. Oncol. 2017; 38 (3): 287–290. https://doi.org/10.4103/ijmpo.ijmpo_151_16
7. Гележе П.Б., Медведева А.В. Случай нейро­лимфоматоза. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2022; 122 (8): 150–153. https://doi.org/10.17116/jnevro2022122081150
8. Descamps M.J., Barrett L., Groves M., Yung L., Birch R., Murray N.M., Linch D.C., Lunn M.P., Reilly M.M. Primary sciatic nerve lymphoma: a case report and review of the literature. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2006; 77 (9): 1087–1089. https://doi.org/10.1136/jnnp.2006.087577
9. Eusebi V., Bondi A., Cancellieri A., Canedi L., Frizzera G. Primary malignant lymphoma of sciatic nerve. Report of a case. Am. J. Surg. Pathol. 1990; 14 (9): 881–885. https://doi.org/10.1097/ 00000478­199009000­00011
10. Kanamori M., Matsui H., Yudoh K. Solitary T­cell lymphoma of the sciatic nerve: case report. Neurosurgery. 1995; 36 (6): 1203–1205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7644005/
11. Diaz­Arrastia R., Younger D.S., Hair L., Inghirami G., Hays A.P., Knowles D.M., Odel J.G., Fetell M.R., Lovelace R.E., Rowland L.P. Neuro­lymphomatosis: a clinicopathologic syndrome re­emerges. Neurology. 1992; 42 (6): 1136–1141. https://doi.org/10.1212/wnl.42.6.1136
12. Baehring J.M., Damek D., Martin E.C., Betensky R.A., Hochberg F.H. Neurolympho­matosis. Neuro Oncol. 2003; 5 (2): 104–115. https://doi.org/10.1093/neuonc/nop021
13. Lhermitte J., Trelles J. Neurolymphomatosis peripherique humaine. Presse Med. 1934; 42: 289–292.
14. Advani P., Paulus A., Murray P., Jiang L., Goff R., Pooley R., Jain M., Garner H., Foran J. A rare case of primary high­grade large B­cell lymphoma of the sciatic nerve. Clin. Lymphoma Myeloma Leuk. 2015; 15 (6): e117–e120. https://doi.org/10.1016/j.clml.2014.12.001
15. Kim K.T., Kim S.I., Do Y.R., Jung H.R., Cho J.H. Sciatic nerve neurolymphomatosis as the initial presentation of primary diffuse large B­cell lymphoma: a rare cause of leg weakness. Yeungnam Univ. J. Med. 2021; 38 (3): 258–263. https://doi.org/10.12701/yujm.2021.00983
16. Jeong J., Kim S.W., Sung D.H. Neuro­lympho­matosis: a single­center experience of neuromuscular manifestations, treatments, and outcomes. J. Neurol. 2021; 268 (3): 851–859. https://doi.org/10.1007/s00415­020­10202­0
17. Roncaroli F., Poppi M., Riccioni L., Frank F. Primary non­Hodgkin's lymphoma of the sciatic nerve followed by localization in the central nervous system: case report and review of the literature. Neurosurgery. 1997; 40 (3): 618–621. https://doi.org/10.1097/00006123­199703000­00038
18. Kahraman S., Sabuncuoglu H., Gunhan O., Gurses M.A., Sirin S. A rare reason of foot drop caused by primary diffuse large b­cell lymphoma of the sciatic nerve: case report. Acta Neurochir. (Wien). 2010; 152 (1): 125–128. https://doi.org/10.1007/s00701­009­0339­9
19. Misdraji J., Ino Y., Louis D.N., Rosenberg A.E., Chiocca E.A., Harris N.L. Primary lymphoma of peripheral nerve: report of four cases. Am. J. Surg. Pathol. 2000; 24 (9): 1257–1265. https://doi.org/ 10.1097/00000478­200009000­00009
20. Preston D.C., Shapiro B.E. Lymphoma of the sciatic nerve. J. Clin. Neuromuscul. Dis. 2001; 2 (4): 227–228. https://doi.org/10.1097/00131402­200106000­00010
21. Rojas­Marcos I., Montero­Perea E., Salinas­Martin M.V., Encinas V., Pujol M., Martino M. Primary sciatic nerve lymphoma. Neurologia. 2010; 25 (1): 65–67.
22. Strobel K., Fischer K., Hany T.F., Poryazova R., Jung H.H. Sciatic nerve neurolymphomatosis – extent and therapy response assessment with PET/CT. Clin. Nucl. Med. 2007; 32 (8): 646–648. https://doi.org/10.1097/rlu.0b013e3180a1ac74
23. Quinones­Hinojosa A., Friedlander R.M., Boyer P.J., Batchelor T.T., Chiocca E.A. Solitary sciatic nerve lymphoma as an initial manifestation of diffuse neurolymphomatosis. Case report and review of the literature. J. Neurosurg. 2000; 92 (1): 165–169. https://doi.org/10.3171/jns.2000.92.1.0165
24. Pillay P.K., Hardy R.W. Jr., Wilbourn A.J., Tubbs R.R., Lederman R.J. Solitary primary lymphoma of the sciatic nerve: case report. Neurosurgery. 1988; 23 (3): 370–371. https://doi.org/10.1227/00006123­198809000­00016
25. Purohit D.P., Dick D.J., Perry R.H., Lyons P.R., Schofield I.S., Foster J.B. Solitary extranodal lymphoma of sciatic nerve. J. Neurol. Sci. 1986; 74 (1): 23–34. https://doi.org/10.1016/0022­510x(86)90188­7
26. Denays R., Baudrez V., Abouhamad P., Dereme T., Milbouw G., Hermanne J.P. Plexiform neurolymphomatosis. Rev. Neurol. (Paris). 2016; 172 (4–5): 328–330. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2016.02.008
27. Kelly J.J., Karcher D.S. Lymphoma and peripheral neuropathy: a clinical review. Muscle Nerve. 2005; 31 (3): 301–313. https://doi.org/10.1002/mus.20163
28. Фельдман Е., Гризольд В., Рассел Дж., Лешер В. (ред.) Атлас нервно­мышечных болезней: практическое руководство. М.: Практическая медицина, 2016. 392 с.
29. Салтыкова В.Г., Карпов И.Н., Никитина И.В., Шток А.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике опухолей периферических нервов. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009; 3: 48–59.
30. Миронов С.П., Митьков В.В., Салтыкова В.Г., Франтов А.Р. Диагностические возможности ультразвукового исследования при нейрофиброматозе. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010; 4: 53–61.
31. Salm L.P., Van der Hiel B., Stokkel M.P. Increasing importance of 18F­FDG PET in the diagnosis of neurolymphomatosis. Nucl. Med. Commun. 2012; 33 (9): 907–916. https://doi.org/10.1097/mnm.0b013e3283561881
32. Hong C.M., Lee S.W., Lee H.J., Song B.I., Kim H.W., Kang S., Jeong S.Y., Ahn B.C., Lee J., Chae Y.S. Neurolymphomatosis on F­18 FDG PET/CT and MRI findings: a case report. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2011; 45 (1): 76–78. https://doi.org/10.1007/s13139­010­0070­8
33. Palmedo H., Urbach H., Bender H., Schlegel U., Schmidt­Wolf I.G., Matthies A., Linnebank M., Joe A., Bucerius J., Biersack H.J., Pels H. FDG­PET in immunocompetent patients with primary central nervous system lymphoma: correlation with MRI and clinical follow­up. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2006; 33 (2): 164–168. https://doi.org/10.1007/s00259­005­1917­6
34. Sharma P., Kochar P., Gandhi D., Olsavsky T., Pucar D. Primary splenic lymphoma presenting as large left upper quadrant mass: case report with literature review. EC Clin. Med. Case Rep. 2019; 2 (9): 1–5.
35. Baehring J.M., Batchelor T.T. Diagnosis and management of neurolymphomatosis. Cancer J. 2012; 18 (5): 463–468. https://doi.org/10.1097/ppo.0b013e31826c5ad5
36. Davidson T., Kedmi M., Avigdor A., Komisar O., Chikman B., Lidar M., Goshen E., Tzila Zwas S., Ben­Haim S. FDG PET­CT evaluation in neurolymphomatosis: imaging characteristics and clinical outcomes. Leuk. Lymphoma. 2018; 59 (2): 348–356. https://doi.org/10.1080/10428194.2017.1352096
37. Shree R., Goyal M.K., Modi M., Gaspar B.L., Radotra B.D., Ahuja C.K., Mittal B.R., Prakash G. The diagnostic dilemma of neurolymphomatosis. J. Clin. Neurol. 2016; 12 (3): 274–281. https://doi.org/10.3988/jcn.2016.12.3.274
38. Von Falck C., Rodt T., Joerdens S., Waldeck S., Kiesel H., Knapp W.H., Galanski M. F­18 2­fluoro­2­deoxy­glucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of radicular and peripheral neurolymphomatosis: correlation with magnetic resonance imaging and ultrasound. Clin. Nucl. Med. 2009; 34 (8): 493–495. https://doi.org/10.1097/rlu.0b013e3181abb6ba
39. Choi A.L., Koh S.H., Jun S.Y., Hwang H.S., Cho H.W., Jang K.M., Jeon E.Y., Lee H., Lee I.J. Lymphoma involving the ulnar nerve: sonographic findings. J. Ultrasound Med. 2008; 27 (10): 1527–1531. https://doi.org/10.7863/jum.2008.27.10.1527
40. Vijayan J., Chan Y.C., Therimadasamy A., Wilder­Smith E.P. Role of combined B­mode and Doppler sonography in evaluating neurolymphomatosis. Neurology. 2015; 85 (9): 752–755. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000001880
41. Walker F.O., Cartwright M.S. Ultrasound in neurolymphomatosis: the rise of the machines. Neurology. 2015; 85 (9): 746–747. https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000001900

Extranodal diffuse large B-cell lymphoma characterized by any organ primary lesion, except for lymph nodes. The article presents a rare case of this disease with primary site in the sciatic nerve. Neurolymphomatosis is a process peripheral nerves, roots, and cranial nerves infiltration by the lymphoma cells. Ultrasound examination of the left sciatic nerve was performed in 67-years-old female patient with the use of Affinity 70 (Philips, Netherlands) with 4–18 MHz linear probe. A local intraneural fusiform, markedly hypoechoic lesion (9.5 ? 2.3 ? 3.5 cm), covering the entire cross-sectional area of the nerve was found at the level of the middle third of the thigh. The loss of a typical nerve ultrasound pattern, heterogeneity of the structure with linear anechoic (liquid) layers, and single signals in color Doppler imaging were revealed. Focal hyperechogenicity of tissue, corresponding to a desmoplastic reaction was found on the periphery of the lesion. Magnetic resonance imaging confirmed the presence of the intraneural mass. An open nerve biopsy showed the presence of diffuse large B-cell lymphoma. Six cycles of R-CHOP chemotherapy were performed with dynamic ultrasound assessment of the size and structure of the lesion in the intervals between them. Thus, ultrasound provides early diagnosis of focal lesion of peripheral nerves and suggests its nature at the initial stage of the diagnostic pathway.

Keywords:
peripheral nerve ultrasound, sciatic nerve, neurolymphomatosis, diffuse large B-cell lymphoma