Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковая оценка сердечной деятельности эмбриона как прогностический критерий неблагоприятного исхода беременности

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования: изучение значимости частоты сердечных сокращений (ЧСС) эмбриона/плода в ранние сроки беременности при ультразвуковом исследовании для формирования группы высокого риска неблагоприятного исхода беременности.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ультразвуковых исследований 1073 беременных в 5+0–10+6 нед. ЧСС эмбриона/плода сопоставляли со сроком беременности, рассчитанным по копчико-теменному размеру (КТР) и по дате последней менструации. Ретроспективно обследованные беременные разделены на 2 группы: 1-я группа – с внутриутробной гибелью эмбриона до 14 нед беременности (n = 107); 2-я группа – с пролонгированием беременности до II триместра (n = 966). При обработке массива данных с помощью дерева решений ЧСС эмбриона оценивалась в различные сроки беременности по дате последней менструации, по КТР, а также без учета точного срока беременности.Результаты. Анализ значений ЧСС в разные сроки беременности по последней менструации показал достоверность отличий ЧСС между группами, причем для позднее погибших эмбрионов оказалось характерным снижение ЧСС. Отсутствовали достоверные различия ЧСС между группами в разные сроки беременности, рассчитанные по КТР (достоверные различия наблюдались только в 8+0–9+6 нед). Для прогноза неблагоприятного исхода беременности предложены пороговые значения ЧСС для различных сроков беременности, а также универсальное пороговое значение ЧСС для всего эмбрионального периода.Выводы. Использование предложенных пороговых значений ЧСС эмбриона для разных сроков беременности, рассчитанных по дате последней менструации, может быть эффективно использовано для своевременного прогноза неблагоприятного исхода беременности. Когда неизвестен точный срок беременности, возможно использование универсального порогового значения ЧСС <116 уд/мин. Все предложенные пороговые значения ЧСС имеют высокую специфичность. Ни одно из предложенных пороговых значений ЧСС не имеет высокой чувствительности, повысить которую может его использование в сочетании с другими ультразвуковыми и клиническими маркерами неблагоприятного исхода беременности в эмбриональном периоде.

Ключевые слова:
ультразвуковая диагностика, неразвивающаяся беременность, ультразвуковые маркеры, частота сердечных сокращений эмбриона, ultrasound diagnostics, non-developing pregnancy, ultrasound markers, embryo heart rate

Литература:
1.Grisolia G., Milano K., Pilu G. et al. Biometry of early pregnancy with transvaginal sonography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993; 3 (6): 403–411. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1993.03060403.x
2.Акушерство: Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. М.:, ГЭОТАР-Медиа, 2022. 1080 с. ISBN 978-5-9704-6632-2
3.Алтынник Н.А., Медведев М.В. Скрининговое ультразвуковое исследование в 11–14 недель беременности: Учебное пособие. М.: Реал Тайм, 2016: 168–176.
4.Тимакина Д.Н., Буланов М.Н. Маркеры неблагоприятного исхода беременности при ультразвуковом исследовании в эмбриональном периоде: литературный обзор и собственные клинические наблюдения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2023; 4: 67–95. https://doi.org/10.24835/1607-0771-2023-4-67-95
5.Ouyang Y., Qin J., Lin G. et al. Reference intervals of gestational sac, yolk sac, embryonic length, embryonic heart rate at 6–10 weeks after in vitro fertilization-embryo transfer. BMC Pregnancy Childbirth. 2020; 20 (1): 533. https://doi.org/10.1186/s12884-020-03186-2
6.Chittacharoen A., Herabutya Y. Slow fetal heart rate may predict pregnancy outcome in first-trimester threatened abortion. Fertil. and Steril. 2004; 82 (1): 227–229. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2003.12.026
7.Dede F.S., Ulucay U., Kose M.F. et al. Fetal loss in threatened abortion after demonstration of fetal cardiac activity in a low socioeconomic population. J. Obstet. Gynaecol. 2010; 30 (6): 622–625. https://doi.org/10.3109/01443615.2010.489164
8.El-Mekkawi Sh.F., El-Shanawy H., Alyamni O.M. Prediction of spontaneous miscarriage risk by the use of first trimester ultrasound measurements and maternal serum progesterone level at the 7th week of pregnancy. Middle East Fertility Society Journal. 2015; 20 (1): 16–20. https://doi.org/10.1016/j.mefs.2014.04.006
9.Datta M.R., Raut A. Efficacy of first-trimester ultrasound parameters for prediction of early spontaneous abortion. Int. J. Gynaecol. Obstet. 2017; 138 (3): 325–330. https://doi.org/10.1002/ijgo.12231
10.Блинов А.Ю., Емельяненко Е.С. Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве (эхограммы с комментариями): Практическое пособие для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2024. 26 с.
11.Taylor T.J., Quinton A.E., de Vries B.S., Hyett J.A. First-trimester ultrasound features associated with subsequent miscarriage: A prospective study. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2019; 59 (5): 641–648. https://doi.org/10.1111/ajo.12944
12.Sakamoto A., Kamada Y., Kubo K. et al. Slow Fetal Heart Rate before Miscarriage in the Early First Trimester Predicts Fetal Aneuploidy in Women with Recurrent Pregnancy Loss. Acta Med. Okayama. 2018; 72 (1): 61–66. https://doi.org/10.18926/AMO/55664
13.Yi Y., Lu G., Ouyang Y. et al. A logistic model to predict early pregnancy loss following in vitro fertilization based on 2601 infertility patients. Reprod. Biol. Endocrinol. 2016; 14: 15. https://doi.org/10.1186/s12958-016-0147-z
14.Reus A.D., El-Harbachi H., Rousian M. et al. Early first-trimester trophoblast volume in pregnancies that result in live birth or miscarriage. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 42 (5): 577–584. https://doi.org/10.1002/uog.13197. PMID: 23996572.
15.Stamatopoulos N., Lu C., Casikar I. et al. Prediction of subsequent miscarriage risk in women who present with a viable pregnancy at the first early pregnancy scan. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 55 (5): 464–472. https://doi.org/10.1111/ajo.12395
16.Makrydimas G., Sebire N.J., Lolis D. et al. Fetal loss following ultrasound diagnosis of a live fetus at 6-10 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22 (4): 368–372. https://doi.org/10.1002/uog.204
17.Altay M.M., Yaz H., Haberal A. The assessment of the gestational sac diameter, crown-rump length, progesterone and fetal heart rate measurements at the 10th gestational week to predict the spontaneous abortion risk. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2009; 35 (2): 287–292. https://doi.org/10.1111/j.1447-0756.2008.00927.x
18.Wie J.H., Choe S., Kim S.J. et al. Sonographic Parameters for Prediction of Miscarriage: Role of 3-Dimensional Volume Measurement. J. Ultrasound Med. 2015; 34 (10): 1777–1784. https://doi.org/10.7863/ultra.15.14.09012
19.Тимакина Д.Н., Буланов М.Н., Ефремов В.А. Возможность прогноза ранних пренатальных потерь на основании оценки сердечной деятельности эмбриона в различные сроки беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; 3: s41.
20.Тимакина Д.Н., Буланов М.Н., Ефремов В.А. Изучение частоты сердцебиения эмбриона с расчетом порогового значения высокого риска ранних пренатальных потерь без учета точного срока беременности. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2018; 3: s.42
21.Salvesen K., Abramowicz J., Ter Haar G. et al.; Board of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). ISUOG statement on the safe use of Doppler for fetal ultrasound examination in the first 13+6 weeks of pregnancy (updated). Ultrasound Obstet. Gynecol. 2021; 57 (6): 1020. https://doi.org/10.1002/uog.23610
22.Hothorn T., Hornik K., Zeileis A. Unbiased Recursive Partitioning: A Conditional Inference Framework. J. Computational Graph. Stat. 2006; 15 (3): 651–674. https://doi.org/10.1198/106186006X133933
23.Клинические рекомендации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). Год утверждения (частота пересмотра): 2021. Разработчик клинической рекомендации Российское общество акушеров-гинекологов. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.

Ultrasound assessment of embryo cardiac function as a predictive criterion of adverse pregnancy outcome

Purpose to evaluate the value of the embryo/fetus heart rate (HR) in early pregnancy assessed by ultrasound for the formation of a group at high risk of adverse pregnancy outcomes.Materials and methods. A retrospective analysis of ultrasound examinations of 1073 pregnant women at 5+0–10+6 weeks was carried out. The embryo/fetus heart rate was compared with the gestational age calculated by the crown rump length (CRL) and the date of the last menstruation period (LMP). Retrospectively, all examined pregnant women were divided into two groups: group 1—with intrauterine embryo death before 14 weeks of pregnancy (n = 107); group 2—with prolongation of pregnancy until the second trimester (n = 966). When analyzing the data array using a decision tree, the embryo heart rate was assessed at various stages of pregnancy by LMP, CRL, and regardless of the exact period of pregnancy.Results. Analysis of heart rate values at different stages of pregnancy by LMP showed significant differences in heart rate between groups, the cases of later embryo loss characterized by lover heart rate values. There were no significant differences in heart rate between the groups at different stages of pregnancy by CRL (significant differences were obtained only at 8+0–9+6 weeks). Cut-off values of embryo heart rate for prediction of adverse pregnancy outcomes have been proposed for different stages of pregnancy, as well as a universal cut-off for the entire embryonic period.Conclusion. The proposed cut-off values of embryo heart rate for different stages of pregnancy, calculated by LMP, may be used for timely prediction of adverse pregnancy outcomes. When the exact gestational age is unknown, a universal heart rate cut-off value of <116 bpm may be used. All proposed HR cut-off values were characterized by high specificity, but none of them by high sensitivity. A sensitivity of HR cut-off values can be increased by the use in combination with other ultrasound and clinical signs of adverse pregnancy outcome.

Keywords:
ультразвуковая диагностика, неразвивающаяся беременность, ультразвуковые маркеры, частота сердечных сокращений эмбриона, ultrasound diagnostics, non-developing pregnancy, ultrasound markers, embryo heart rate