Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ультразвуковое исследование c контрастным усилением почечного трансплантата с острым отторжением: клиническое наблюдение и обзор литературы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Трансплантация почки признана оптимальным методом заместительной почечной терапии. В большинстве случаев диагностика причин дисфункции почечного трансплантата (ПТ) и последующий выбор лечебной стратегии определяются результатами нефробиопсии. Остается актуальным поиск альтернативных неинвазивных диагностических методик, в том числе ультразвуковых, которые могли бы продемонстрировать наличие специфических признаков, характерных для наиболее частых патологических состояний, вызывающих дисфункцию аллографта. Контрастусиленное ультразвуковое исследование (КУУЗИ) рассматривается в качестве перспективной методики диагностики дисфункции ПТ, в том числе острого отторжения.В статье представлен анализ результатов комплексного ультразвукового исследования ПТ реципиента с острым антитело-опосредованным отторжением на фоне полной самостоятельной отмены иммуносупрессивной терапии. Согласно полученным данным, показатели перфузии аллографта с антитело-опосредованным отторжением имели ряд особенностей. Были обнаружены субкапсулярные зоны гипоконтрастирования, выявлено снижение показателей, характеризующих перфузию органа в целом, определены паттерны “быстрое выведение” контрастного препарата в кортикальном слое паренхимы и “медленное поступление–быстрое выведение” в пирамидках. Сопоставление результатов КУУЗИ и гистопатологического исследования удаленного трансплантата определило субстрат субкапсулярных зон аномальной перфузии – были выявлены очаги кортикального некроза. Судить о диагностической значимости выявленных изменений преждевременно, необходимо проведение дальнейших исследований.

Ключевые слова:
контрастусиленное ультразвуковое исследование, почечный трансплантат, острое отторжение, кривая время–интенсивность, ультразвуковое исследование, Contrast-Enhanced Ultrasound, kidney transplant, acute rejection, TIC-analysis, ultrasound examination

Литература:
1.Kaballo M.A., Canney M., O'Kelly P. et al. A comparative analysis of survival of patients on dialysis and after kidney transplantation. Clin. Kidney J. 2018; 11: 389–393. https://doi.org/10.1093/ckj/sfx117
2.Lentine K.L., Smith J.M., Hart A. et al. OPTN/SRTR 2020 Annual Data Report: Kidney. Am. J. Transplant. 2022; 22, Suppl. 2: 21–136. https://doi.org/10.1111/ajt.16982
3.Loupy A., Vernerey D., Tinel C. et al. Subclinical Rejection Phenotypes at 1 Year Post-Transplant and Outcome of Kidney Allografts. J. Am. Soc. Nephrol. 2015; 26 (7): 1721–1731. https://doi.org/10.1681/ASN.2014040399
4.Пинчук А.В., Шмарина Н.В., Дмитриев И.В., Столяревич Е.С., Загородникова Н.В., Лазарева К.Е. Влияние острого отторжения в ранние сроки после повторной трансплантации почки на выживаемость нефротрансплантата. Трансплантология. 2021; 13 (3): 260–271. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2021-13-3-260-271
5.Meier-Kriesche H.U., Schold J.D., Srinivas T.R., Kaplan B. Lack of improvement in renal allograft survival despite a marked decrease in acute rejection rates over the most recent era. Am. J. Transplant. 2004; 4 (3): 378–383. https://doi.org/10.1111/j.1600-6143.2004.00332.x
6.Friedl S., Jung E.M., Bergler T. et al. Factors influencing the time-intensity curve analysis of contrast-enhanced ultrasound in kidney transplanted patients: Toward a standardized contrast-enhanced ultrasound examination. Front. Med. (Lausanne). 2022; 9: 928567. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.928567
7.Yalcin-Safak K., Ayyildiz M., Unel S.Y. et al. The relationship of ADC values of renal parenchyma with CKD stage and serum creatinine levels. Eur. J. Radiol. Open. 2015; 3: 8–11. https://doi.org/10.1016/j.ejro.2015.10.002
8.Granata A., Di Nicolo P., Scarfia V.R. et al. Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot do. J. Ultrasound. 2014; 18 (2): 109–16. https://doi.org/10.1007/s40477-014-0118-1
9.Morgan T.A., Jha P., Poder L., Weinstein S. Advanced ultrasound applications in the assessment of renal transplants: contrast-enhanced ultrasound, elastography, and B-flow. Abdom. Radiol. (NY). 2018; 43 (10): 2604–2614. https://doi.org/10.1007/s00261-018-1585-1
10.Radermacher J., Mengel M., Ellis S. et al. The renal arterial resistance index and renal allograft survival. N. Engl. J. Med. 2003; 3 49 (2): 115–124. https://doi.org/10.1056/NEJMoa022602
11.Naesens M., Heylen L., Lerut E. et al. Intrarenal resistive index after renal transplantation. N Engl. J. Med. 2013; 369 (19): 1797–1806. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1301064
12.Martinoli C., Bertolotto M., Crespi G. et al. Duplex Doppler analysis of interlobular arteries in transplanted kidneys. Eur. Radiol. 1998; 8 (5): 765–769. https://doi.org/10.1007/s003300050469
13.Chudek J., Kolonko A., Krol R. et al. The intrarenal vascular resistance parameters measured by duplex Doppler ultrasound shortly after kidney transplantation in patients with immediate, slow, and delayed graft function. Transplant. Proc. 2006; 38 (1): 42–45. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2005.12.013
14.Пыков М.И., Эктов Д.Б. Изменения гемодинамических показателей в почечном трансплантате у детей. Радиология–практика. 2021; (4): 76–87. https://doi.org/10.52560/2713-0118-2021-4-76-87
15.Столяревич Е.С., Жилинская Т.Р., Артюхина Л.Ю., Ким И.Г., Зайденов В.А., Томилина Н.А. Морфологическая структура патологии почечного аллотрансплантата и ее влияние на отдаленный прогноз. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (1): 45–54. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2018-1-45-54
16.Martinoli C., Crespi G., Bertolotto M. et al. Interlobular vasculature in renal transplants: a power Doppler US study with MR correlation. Radiology. 1996; 200 (1): 111–117. https://doi.org/10.1148/radiology.200.1.8657897
17.Martinoli C., Bertolotto M., Pretolesi F. et al. Kidney: normal anatomy. Eur. Radiol. 1999; 9 Suppl. 3: S389-393. doi: 10.1007/pl00014081
18.Белавина Н.И., Трушкин Р.Н., Артюхина Л.Ю., Иванова Е.С., Столяревич Е.С., Манченко О.В., Исаев Т.К., Титов Д.А., Клочкова Н.Н., Лагойская Ю.А., Лысенко М.А. Роль ультразвукового исследования нефункционирующего почечного трансплантата в структуре обследования пациентов с синдромом непереносимости аллографта. Серия клинических наблюдений. Нефрология и диализ. 2023; 25 (3): 401–412. https://doi.org/10.28996/2618-9801-2023-3-401-412
19.Bertolotto M., Quaia E., Galli G. et al. Color Doppler sonographic appearance of renal perforating vessels in subjects with normal and impaired renal function. J Clin Ultrasound. 2000; 28(6): 267–276. https://doi.org/10.1002/1097-0096(200007/08)28:63.0.co;2-p
20.Shebel H.M., Akl A., Dawood A. et al. Power doppler sonography in early renal transplantation: does it differentiate acute graft rejection from acute tubular necrosis? Saudi J. Kidney Dis. Transpl. 2014; 25 (4):733–40. https://doi.org/10.4103/1319-2442.134948
21.Wang H.K., Chou Y.H., Yang A.H. et al. Evaluation of cortical perfusion in renal transplants: application of quantified power Doppler ultrasonography. Transplant. Proc. 2008; 40 (7): 2330–2332. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2008.06.046
22.Ультразвуковое исследование с применением контрастных препаратов. От простого к сложному / Под общей ред. Н.А. Сенча. М.: МЕДпресс-информ, 2021. 296 с. ISBN 978-5-00030-862-2
23.Sidhu P.S., Cantisani V., Dietrich C.F. et al. The EFSUMB Guidelines and Recommendations for the Clinical Practice of Contrast-Enhanced Ultrasound (CEUS) in Non-Hepatic Applications: Update 2017 (Long Version). Ultraschall Med. 2018; 39 (2): e2–e44. https://doi.org/10.1055/a-0586-1107
24.Mueller-Peltzer K., Negrao de Figueiredo G., Fischereder M. et al. Vascular rejection in renal transplant: Diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound (CEUS) compared to biopsy. Clin. Hemorheol. Microcirc. 2018; 69 (1–2): 77–82. https://doi.org/10.3233/CH-189115
25.Rinaldo C., Grimaldi D., Di Serafino M. et al. An update on pyelonephritis: role of contrast enhancement ultrasound (CEUS). J. Ultrasound. 2023; 26 (2): 333–342. https://doi.org/10.1007/s40477-022-00733-9
26.Benozzi L., Cappelli G., Granito M. et al. Contrast-enhanced sonography in early kidney graft dysfunction. Transplant. Proc. 2009; 41 (4): 1214–1215. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2009.03.029

Contrast-enhanced ultrasound of kidney allograft in patient with acute rejection. Case report and literature review

Kidney transplantation is recognized as the optimal modality of renal replacement therapy. In most cases the diagnosis of the causes of kidney allograft dysfunction and subsequent choice of treatment strategy are determined by the results of nephrobiopsy. The search for alternative noninvasive diagnostic modalities, including ultrasound, that could reveal the specific features of the most common causes of renal graft dysfunction remains relevant. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS)is considered a promising modality for the diagnosis of renal graft dysfunction in general and of acute rejection in particular.The article presents the analysis of the results of multiparametric ultrasound in a patient with acute antibody-mediated rejection after voluntary complete withdrawal of immunosuppressive therapy. The subcapsular areas of hypoperfusion were found along with a decrease of allograft perfusion in general. The patterns of “slow wash-in – fast wash-out” of contrast medium in the medulla and “fast wash-out” in the cortex were also detected. The comparison of CEUS and histopathological data from the removed allograft identified the foci of cortical necrosis as the substrate of abnormal perfusion areas. Now it seems premature to evaluate the diagnostic capability of CEUS in complex ultrasound of renal allograft. Further research is necessary to determine the role of CEUS in the complex assessment of kidney transplant pathology.

Keywords:
контрастусиленное ультразвуковое исследование, почечный трансплантат, острое отторжение, кривая время–интенсивность, ультразвуковое исследование, Contrast-Enhanced Ultrasound, kidney transplant, acute rejection, TIC-analysis, ultrasound examination