Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Отдаленные результаты расширенной лимфаденэктомии в хирургии рака желудка

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анализом подтверждены результаты 1082 радикальных операций у больных раком желудка. Изучены особенности регионарного метастазирования рака желудка. Установлено, что лимфаденэктомия в объеме D 2.5–3 позволяет выявить лимфогенное метастазирование в 1,3 раза чаще, чем D1, что приводит к более точному определению стадии рака желудка. Диагностическое преимущество лимфаденэктомии D3 над D2.5 минимально. Лимфаденэктомия в объеме D2.5, то есть D2 с круговой обработкой печеночнодвенадцатиперстной связки, дополненная удалением лимфоузлов №13, 14v, 15, 17–20 по JGCA (1998), достоверно повышает пятилетнюю выживаемость больных до 64,0 ± 4,1% и является методом выбора при радикальной операции по поводу рака желудка любой распространенности, включая ранний рак. Исключение составляет локализованный проксимальный рак, для которого метастазирование лимфаденэктомией в лимфоузлы печеночнодвенадцатиперстной связки нехарактерно. Для окончательной оценки роли парааортальной лимфаденэктомии (D3) необходим набор большего количества клинических наблюдений. На основании результатов собственных исследований авторы рекомендуют ее выполнение только при местнораспространенных опухолях дистальной локализации. У этой категории больных удалось увеличить пятилетнюю выживаемость по сравнению с D2.5 в среднем на 8%.

Ключевые слова:

Литература:
1. Абдихакимов А.Н., Давыдов М.И., ТерОванесов М.Д., Стилиди И.С. и др. Рак желудка с метастазами в парааортальные
лимфоузлы: возможности хирургического лечения // Вопр.
онкологии. 2003. Т. 49. № 2. С.209–216.
2. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е. Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3 // Материалы IX Российского онкологического конгресса, Москва, 22–24 ноября
2005 г.). М., 2005. С.41–43.
3. Злокачественные новообразования в России в 1999 году
(заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова,
В.В.Старинского. М., 2000. 263 с.
4. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А. Техника гастрэктомии
с расширенной лимфаденэктомией при раке желудка //
Хирургия. 1994. № 2. С. 3–10.
5. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Черноусов Ф.А. Хирургия
рака желудка. М.: ИздАТ, 2004. 560 с.
6. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi S. Surgery for gastric cancer: 10-year experience worldwide // Gastric Cancer. 2001. V. 4. N 4.
P. 166–174.
7. Bittorf B.R., Gunter F., Mercel S. et al. D3 vs D2 dissection in
stomach carcinoma – a casecontrol study of postoperative morbidity, survival and early oncologic outcome // Chirurg. 2002.
V. 73. N 4. P. 336–347.
8. Bonenkamp J.J., Songun I., Hermans J. et al. Randomised comparison of morbidity after Dl and D2 dissection for gastric cancer in 996 Dutch patients // Lancet. 1995. V. 345. P. 745–748.
9. Bortul M., Guarino G., Calligaris L., Roseano M. Indications for
splenectomy in surgical treatment of gastric cancer // Chir Ital.
2001. V. 53. N 4. P. 495–503.
10. Chicara K., Hiroshi S., Masato N. et al. Indications for pancreaticosplenectomy in advanced gastric cancer // Hepatogastroenterology. 2001. V. 48. P. 908–912.
11. Dent D.M., Madden M.V., Price S.K. Controlled trials and the
R1/R2 controversy in the management of gastric carcinoma //
Surg. Oncol. Clin. N. Am. 1993. V. 2. N 3. Р. 433–441.
12. Furukawa H., Imamura H., Ikeda M. et al. Total gastrectomy
with dissection of lymph nodes along the splenic artery – pancreaspreserving method // Abstracts of the 4th International
Gastric Cancer Congress. New York, 2001. P. 919–923.
13. Griffith J., SueLing H., Martin I. et al. Preservation of the spleen
improves survival after radical surgery for gastric cancer // Gut.
1995. V. 36. P. 684–690.
14. Gunji Y., Suzuki T., Kobayashi S. et al. Evaluation of D3/D4
LND for patients with grossly N 2 positive gastric cancer //
Hepatogastroenterol. 2003. V. 50. N 4. P. 1178–1182.
15. Japanese Classification of Gastric Cancer. 2nd English Edition.
JGCA // Gastric Cancer. 1998. V. 1. N 1. Р. 10–24.
16. Japanese Research Society for Gastric Cancer. The General
Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology //
Japanese J. Surg. 1981. V. 11. N 2. Р.127–139.
17. Kunisaki C., Shimada H., Takahashi W. et al. Implication of
extended LND stratified for advanced gastric cancer //
Anticancer Res. 2003. V. 23. N 5. P. 4181–4186.
18. Maeta M., Yamashiro H., Saito H. et al. A prospective pilot study
of extended (D3) and superextended paraaortic lymphadenectomy (D4) in patients with T3 or T4 gastric cancer managed by
total gastrectomy // Surgery. 1999. V. 125. N 3. P. 325–331.
19. Maruyama К., Sasako M., Kinoshita Т. et al. Pancreas-preserving
total gastrectomy for proximal gastric cancer // World J. Surg.
1995. V.19. P.532–536.
20. Ohta H., Nishi M., Nakajima Т., Kajitani T. Indications for total
gastrectomy combined with pancreaticosplenectomy in the
treatment of middle gastric cancer // Nippon-Gekka-GakkaiZasshi. 1989. V. 90. N 9. P.1326–1330.
21. Robertson C.S., Chung S.C.S., Woods S.D.S. et al. A prospective
randomized trial comparing R1 subtotal gastrectomy with R3
total gastrectomy for antral cancer // Ann. Surg. 1994. V. 220.
N2. P. 176–182.
22. Sasako M., Sano T., Katai H., Maruyama K. Gastric Cancer.
Oxford: Oxford University Press, 1997.
23. Shiu M.H., Perotti M., Brennan. Adenocarcinoma of the stomach: a multivariative analysis of clinical, pathologic and treatment factors // Hepatogastroenterology. 1989. V. 36. P. 7–12.
24. Soga J., Ohyama S., Myashita K. et al. A stastistical evaluation of
advancement in gastric cancer surgery with special reference to
the significance of lymphadenectomy for cure // World J. Surg.
1988. V. 12. N 3. P. 389–405.
25. Takanashi S. Study of para-aortic lymph node metastasis of gastric cancer subjected to superextensive lymph node dissection //
Nippon-Gekka-Gakkai-Zasshi. 1990. V. 91. N 1. P. 29–23.
26. UICC TNM Classification of malignant tumors. 5th ed. Berlin:
Springer-Verlag, 1997.
27. Wu C., Hsiung C., Lo S. et al. Randomised clinical trial of morbidity after D2 et D3 surgery for gastric cancer // Br. J. Surg.
2004. V. 91. N 3. P. 283–287.

To the Article “Longterm Results of Broadened Lymphadenectomy in the Gastric Cancer Surgery”

The results of 1802 radical operations in patients with gastric cancer were analyzed. The characteristics of regional metastases in gastric cancer were studied. It was stated, that D2.53 lymphadenectomy allows to reveal lymphogenic metastases in 1.3 times more frequently, than D1 lymphadenectomy, thus giving possibility to state the stage of gastric cancer more precisely. Diagnostic advantages of D3 lymphadenectomy in comparison with D2.5 are minimally. It was proved, that D2.5 lymphadenectomy (i.e. D2 with circular processing of hepatoduodenal ligament, in addition with lymph nodes #13, 14v, 15, 17–20 – JGGA, 1998) increases the 5-year survival rate up to 64.0 ± 4.1%, and is the method of choice in radical operations in gastric cancer of any extension, including early revealed cancer. The only exclusion is localized proximal cancer, which is not typical to involve the lymph nodes of hepatoduodenal ligament to the metastatic process. To finally state the role of paraaortic D3 lymphadenectomy, it is necessary to increase the number of patients. We recommend to perform the D3 lymphadenectomy only in locally-invasive tumors of proper localization. In such a group of patients, it was possible to increase the 5-year survival rate in means for 8%, in comparison with D2.5 lymphadenectomy.

Keywords: