Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностические и лечебные эндоскопические вмешательства при парапапиллярном дивертикуле двенадцатиперстной кишки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Анализу подвергнуты результаты обследования 355 пациентов с парапапиллярным дивертикулом двенадцатиперстной кишки. Основными показаниями для проведения дуоденоскопии считали клинические и ультразвуковые признаки заболеваний желчных протоков, поджелудочной железы и печени. Преобладали пациенты пожилого и старческого возраста. У 188 (53%) пациентов до дуоденоскопии была механическая желтуха, у 31% из них – гнойный холангит. После ЭРХПГ 288 больным выполнены различные эндоскопические вмешательства на желчных протоках и большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Показанием к эндоскопической операции считали холедохолитиаз, стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки, холангит и опухоль желчных протоков и поджелудочной железы. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия выполнена у 208 больных. Установлено, что ретроградный доступ к желчным протокам оправдан и не сопровождается осложнениями. У больных нерезектабельным раком поджелудочной железы, желчных протоков и механической желтухой следует шире использовать транспапиллярное стентирование. (Отрицательного влияния на стенку дивертикула стент не оказывает.) Парапапиллярный дивертикул не является противопоказанием к эндоскопическим вмешательствам.

Ключевые слова:

Литература:
1. Андрейцева О.А. Диагностика и лечение околососочковых дивертикулов двенадцатиперстной кишки: Дисс. … канд. мед. наук. М., 1993.
2. Руководство по хирургии желчных путей / Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар, 2006, 558 с.
3. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д. и др. Эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди – современная альтернатива папиллосфинктеротомии в лечении холедохолитиаза // Эндоскоп. хирургия. 2001. № 4. С. 48–56.
4. Агафонов И.В., Балалыкин А.С., Давыдов А.А. и др. Значение массового предоперационного эндоскопического обследования больных с желчнокаменной болезнью с обязательным осмотром фатерова сосочка // Тез. 6-й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп. хирур. / Под ред. проф. Ю.И. Галингера, 24–26 апреля 2002. М., 2002. с. 6–8.
5. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника // М.: Медицина, 1994. 400 с.
6. Эктов П.В. Анатомо-функциональное обоснование хирургического лечения доброкачественных заболеваний холедоходуоденального соединения: Дисс. … докт. мед. наук. М., 2004.
7. Маят В.С., Шаповальянц С.Г., Тебердиев И.О. Парафатеральные дивертикулы двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1985. № 4. С. 44–47.
8. Толстой А.Д., Бруек А.М., Кушнирская Ф.Г. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при осложненных парапапиллярных дивертикулах: Метод. реком. СПб., 1997. 8 с.
9. Leese T., Neoptolomos J.P., Carr-Locke D.L. Successes, failures,early complications and their management following endoscopic sphincterotomy: result in 394 consecutive patients from a single center // Br. J. Surg. 1985. V. 73. P. 215–219.
10. Дьяченко М.И., Сандаков П.Я. и др. Результаты лечебно-диагностической дуоденоскопии при интрадивертикулярном расположении большого дуоденального соска // Миниинвазивная хирургия в клинике и эксперименте: Мат. Росс. науч.-практ. конф., 1–3 июля 2003 г. Пермь, 2003. С. 50–51.
11. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Вишневский В.А., Григорян Р.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дивертикулах папиллярной области двенадцатиперстной кишки // Тез. Докл. 3-го Моск. междунар. конгр. по эндоскоп. хирур. М., 1999. С. 279–280
12. Марийко В.А., Старченко Г.А., Виноградова Г.В., Якунин А.Ю. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с парафатеральным дивертикулом // Хирургия. 1990. № 10. С. 46–49.
13. Буянов В.М., Перминова Г.И., Соколов А.А. Профилактика осложнений при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке у больных с парапапиллярными дивертикулами // Эндоскоп. хирур. 1998. № 1. С. 77–78.
14. Varia D., Dowsett J.E., Hatfield A.R.W. et al. Is duodenal diverticulum a risk factor for sphinkterotomy? // Gut. 1989. V. 30. Р. 939–942.

Diagnostic and Therapeutic Endoscopic Interventions in Parapillary Duodenal Diverticules

Results of examination of 355 parapapillary duodenal diverticule patients are analyzed. Clinical and US signs of biliary, pancreatic and liver diseases were considered as main indications for duodenoscopy. Elderly and senile patients prevailed. 188 (53%) before duodenoscopy had obstructive jaundice and 31% – cholangitis. After ERCP 288 underwent different endoscopic procedures on bile ducts and papilla Vatery. Choledocholythiasis, papillary stenosis, cholangitis and periampullary tumors are consisered as indications of endoscopic operations. EST is carried out in 208 patients. It is ascertained, that a retrograde access to bile ducts is safe and worthwhile. In cases of nonresectable pancreatic and bile duct tumors transpapillary stenting should be applicated more often. Stent does not harm the duodenal diverticule wall. Parapapillary diverticule does not means a contraindication to endoscopic interventions.

Keywords: