Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Наружное желчеистечение при различных способах холецистэктомии: диагностика и лечение

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 9923 больных калькулезным холециститом. Пациенты были разделены на 3 группы: 1-я группа – больные, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию (n = 5352); 2-я группа – пациенты, которым выполнена холецистэктомия из мини-доступа (п = 267); III группа, контрольная, – больные, у которых произведена традиционная холецистэктомия (n = 4304). Частота желчеистечения в 1-й группе составила 0,82%, во 2-й – 2,62%, в 3-й – 0,53% (χ2 = 6,95; р 0,05). Источником желчеистечения I и II степени в 34,7% наблюдений был дополнительный проток ложа желчного пузыря (r = 0,797 и 0,861 соответственно). Желчеистечение III степени обусловлено ятрогенной травмой магистральных желчных протоков. При желчеистечении I степени и отсутствии признаков перитонита и интоксикации проводили динамическое наблюдение. При желчеистечении II и III степени выполняли повторные вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Разработанная тактика позволила улучшить результаты лечения и уменьшить время стационарного пребывания пациентов с развившимся после холецистэктомии желчеистечением.

Ключевые слова:
холецистэктомия, желчнокаменная болезнь, желчеистечение, повреждение внепеченочных желчных протоков, аберрантные желчные протоки.

Литература:
1. Буткевич А.Ц. Послеоперационные осложнения традици
онных и миниинвазивных операций при желчнокаменной
болезни // Анн. хирур. гепатол. 2008. Т. 13. № 3. С. 215.
2. Крапивин Б.В. Эндоскопические аспекты профилактики и
лечения осложнений эндохирургических операций при
желчнокаменной болезни // Эндоскоп. хирургия. 2004.
№ 1. С. 88.
3. Кузин Н.М. Лапароскопическая и традиционная холецистэктомия: сравнение непосредственных результатов // Хирургия. 2000. № 2. С. 25–27.
4. Ничитайло М.Е. Лечение больных с повреждениями желчных протоков при традиционной и лапароскопической холецистэктомиях // Анн. хирур. гепатол. 1999. Т. 4. № 1.
С. 49–55.
5. Панченков Д.Н. Ятрогенные повреждения внепеченочных
желчных протоков: диагностика и хирургическая тактика
на современном этапе // Анн. хирур. гепатол. 2004. Т. 9.
№ 1. С. 156–163.
6. Рахметов Н.Р. Результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни и ее осложнений из мини-доступа //
Анн. хирур. гепатологии. 2008. Т. 13. № 3. С. 257.
7. Quin S.F. Biliary complications releted to laparoscopic cholecysectomies: radiologic diagnosis and management // Surg.
Laparosc. Endosc. 2002. V. 2. P. 279–286.
8. Галингер Ю.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии и пути предупреждения // Анн. хирур. гепатол.
1999. Т. 4. № 2. С. 213.
9. Aduna M. Bile duct leaks after laparoscopic cholecystectomy:
value of contrast-enhanced MRCP // J. Radiol. 2007. V. 100.
N 2. Р. 61–69.
10. Christoforidis E. A single center experience in minimally invasive
treatment of postcholecystectomy bile leak, complicated with
biloma formation // J. Surg. Res. 2007. V. 141. N 2. Р. 171.
11. Parlak E. Treatment of biliary leakages after cholecystectomy
and importance of stricture development in the main bile duct
injury // Turk. J. Gastroenterol. 2005. V. 16. N 1. Р. 21.

Biliary Leakage after Different Types of Cholecystectomy:: Diagnostics and Treatment

A retrospective analysis of the results surgical treatment of 9923 patients with calculous cholecystitis is presented. The patients were divided into three groups: I - patients who underwent laparoscopic cholecystectomy (n = 5352), II – patients after cholecystectomy through mini eccess (n = 267), III control group – patients after traditional cholecystectomy (n = 4304). Rate of the biliary leakage after laparoscopic cholecystectomy came to 0.82%, after cholecystectomy through mini access – to 2.62%, after traditional cholecystectomy – to 0.53% (χ2 = 6.95; р 0.5). Accessory bile ducts caused bile leakage of I and II grade in 34.7% of cases (r = 0.797, 0.861 respectively). III grade biliary leakage was caused by magistral bile duct iatrogenic injury. In cases of I grade biliary leakage without signs of peritonitis and intoxication dynamic control of patients was performed. Repeated laparoscopy or laparotomy was carried out in II and III grade biliary leakage patients. Developed strategy enabled to improve outcome and reduce the length of hospital stay of patients with biliary leakage after cholecystectomy.

Keywords:
cholecystectomy, gallstone disease, bile leakage, bile duct injury, accessory bile ducts, aberrant bile ducts.