Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Резекция печени:: современные технологии при опухолевом поражении

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Представлены результаты 527 резекций печени по поводу метастатического колоректального рака и 225 резекций у больных первичным раком печени. Осложнения в 1%й группе выявлены в 166 (31,5%) наблюдениях. Чаще диагностировали печеночную недостаточность – 83 (15,7%) наблюдения, умерло 17 (3,2%) пациентов. Среди больных, перенесших предоперационную эмболизацию воротной вены, печеночной недостаточности и летальности не отмечено. Кровопотеря в среднем составила 1396,2 мл. При выполнении обширной резекции с использованием приема подвешивания печени у 12 пациентов отмечено существенное уменьшение средней кровопотери по сравнению со стандартным способом (673,4 мл по сравнению с 1439,4 мл; р = 0,002). Использование насадки Habib Sealer также позволяло уменьшить интраоперационную кровопотерю как при экономной, так и при обширной резекции печени; вместе с тем отмечено увеличение частоты формирования желчных свищей после экономных резекций. При резекции печени в комбинации с локальной деструкцией неудалимых метастазов летальность составила 3,2%, осложнения отмечены у 25,8% пациентов. 5%летняя выживаемость после резекции печени по поводу метастазов колоректального рака составила 37,4%, медиана – 47 мес. Метастазы в лимфоузлы ворот печени – неблагоприятный прогностический фактор, но и в этой группе пятилетняя выживаемость достигла 6,4%. При выполнении обширной резекции печени по поводу солитарных метастазов до 10 см медиана достигла 50 мес, в группе перенесших экономную резекцию – 38 мес (различия статистиче% ски недостоверны, р = 0,32). После резекции печени по поводу гепатоцеллюлярного рака послеоперационные осложнения диагностированы в 44,6% наблюдений, чаще отмечали печеночную недостаточность (15,1%), летальность составила 5,7%. 5% и 10%летняя выживаемость после радикальной резекции составила 53,5 и 37,3% соответственно, медиана – 62 мес

Ключевые слова:
метастазы колоректального рака в печень, первичный рак печени, резекция печени

Литература:
1. Boyle P., Ferlay J. Cancer incidence and mortality in Europe,
2004 // Ann. Oncol. 2005. V. 16(3). P. 481–488.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных
новообразований в России и странах СНГ в 2005 г. // Вест.
РОНЦ им. Блохина РАМН, 2007. Т. 18. №2 (Приложение 1).
156 с.
3. American Cancer Society. Detailed Guide: Colon and rectum
cancer. Available at: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI 2 4 1X What are the key statistics for colon and rectum
cancer.asp? sitearea=.Accessed 4.23, 2007.
4. Laweus D., Taylor I. Chemotherapy for colorectal cancer –
an overview of current managements for surgeons // E.J.S.O.
2005. V. 31. P. 932–941.
5. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных
опухолей печени. M.: Практ. мед., 2005.
6. Eddie K.A., Adam R. et al. Improving Respectability of Hepatic
Colorectal Metastases: Expert Consensus Statement // Ann.
Surg. Oncol. 2006. V. 13. P. 1271–1280.
7. Clavien P.A., Petrowsky H. et al. Strategies for Safer Liver Surgery
and Partial Liver Transplantation // N. Engl. J. Med. 2007. V. 356.
P. 1545–1559.
8. Belghiti J. et al. Liver hanging maneuver: a safe approach to right
hepatectomy without liver mobilization // J. Am. Coll. Surg.
2001. V. 193. P. 109–111.
9. MorrisStiff G., Gomez D., de Liguori Carino N., Prasad K.R.
Surgical management of hepatocellular carcinoma: Is the jury
still out? // Surg. Oncol. 2009. V. 18. P. 298–321.
10. Sakamoto Y., Ymamoto Y., Kosuge T. et al. Extended left hepatectomy by severing all major hepatic veins with reconstruction of
right hepatic vein // Surg. Today. 2004. V. 34. №5. P. 482–484.
11. Texler M.L., Jamieson G.G., Maddern G.J. Left extended hemihepatectomy with preservation of large inferior right hepatic
vein: a case report // HPB Surg. 1999. V. 11. №4. P. 265–269;
discussion 269–270.
12. Nakamura S., Suzuki S., Konno H. Resection of hepatic metastases of colorectal carcinoma: 20 years’ experience // J. Hepatobil.
Pancreat. Surg. 1999. V. 6. №1. P. 16–22.
13. Elias D., Cavalcanti A., Sabourin J.C. et al. Intraoperative use of
radiofrequency treatment allows an increase in the rate of curative liver resection // J. Surg. Oncol. 1998. V. 67. P. 190–191.
14. Adam R., Hagopian E.J., Linhares M. et al. A comparison of percutaneus cryosurgery and percutaneus radiofrequency for unresectable
hepatic malignancies // Arch. Surg. 2002. V. 137. P. 1332–1339.
15. Beckurts K.T., Hölscher A.H., Thorban S. et al. Significance of
lymph node involvement at the hepatic hilum in the resection of
colorectal liver metastases // Br. J. Surg. 1997. V. 84. №8.
P. 1081–1084.
16. Gurusamy K.S., Imber C., Davidson B.R. Management of the
hepatic lymph nodes during resection of liver metastases from colorectal cancer: a systematic review // HPB Surg. 2008. V. 2008.
684150.
17. Adam R., de Haas R.J., Wicherts D.A. et al. Is hepatic resection
justified after chemotherapy in patients with colorectal liver
metastases and lymph node involvement? // J. Clin. Oncol. 2008.
V. 26. №22. P. 3672–3680.
18. Bolton J., Fuhrman G.M. Survival after resection of multiple bilobar hepatic metastases from colorectal carcinoma // Ann. Surg.
2000. V. 231. P. 743–751.
19. Martin R.C., Augenstein V., Reuter N.P. et al. Simultaneous versus staged resection for synchronous colorectal cancer liver
metastases // J. Ann. Coll. Surg. 2009. V. 208. №5. P. 842–850.
20. Tanaka K., Shimada H., Matsuo K. et al. Outcome after simultaneous colorectal and hepatic resection for colorectal cancer with
synchronous metastases // Surg. 2004. V. 136. №3. P. 650–659.
21. Jovine E., Biolchini F., Talarico F. et al. Major hepatectomy in
patients with synchronous colorectal liver metastases: whether or
not a contraindication to simultaneous colorectal and liver
resection? // Colorectal. Dis. 2007. V. 9. №3. P. 245%252.
22. Makuuchi M., Hasegawa H., Yamazaki S. Ultrasonically guided
subsegmentectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1986. V. 161.
P. 346–350.
23. Гальперин Э.И., Мочалов А.М. Пальцевое чреспеченочное
выделение сосудисто%секреторных ножек долей и сегментов при анатомических резекциях печени // Хирургия.
1986. №8. С. 214.
24. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Щеголев А.И. и др. Топографоанатомическое основание атравматического экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек в воротах
печени // Анн. хир. гепатол. 2008. Т. 13. №4. С. 58–66.
25. Pawlik T.M., Poon R.T., Abdalla E.K. et al. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma with major portal or hepatic vein invasion:
results of a multicenter study // Surg. 2005. V. 137. N4. P. 403–410.
26. Minagawa M., Makuuchi M., Takayama T., Ohtomo K. Selection
criteria for hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma and portal vein tumor thrombus // Ann. Surg. 2001. V. 233.
№3. P. 379–384.

Liver Resection:: Current Technologies for Cancer

Results of 527 liver resection for metastatic colorectal tumors and 225 resection in primary liver cancer patients are presented. Morbidity in the first group was noticed in 166 (31.5%) cases. Liver failure was the most frequent one (83 – 15.7%), dyed – 17 (3.2%) patients. Among those who underwent preoperative portal vein embolysation no morbidity and mortality rate was noticed. Mean blood loss came to 1396.2 ml. In extended liver resection applying liver hanging maneuver in 12 cases mean blood loss significantly decreased in comparison with standard method group (673.4 ml versus 1439,4 ml; р = 0.002). Application of the Habib Sealer also decreases the blood loss in economy as well as in extended liver resections. Besides bile fistula rate in economy resection group increased. In the liver resection accompanied with unresectable tumor destruction group mortality rate came to 3.2% and morbidity rate – 25.8%. 5 years survival after metastatic colorectal canser resection came to 37.4% and life median – 47 months. Portal lymph node metastasis is unfavorable prognostic factor, however in such cases 5 year survival got at 6.4%. Accomplishing extended liver resections for less then 10 cm solitary metastasis life median reached 50 months, economy resection – 38 months (difference in statistically significant, p = 0.32). After the liver resection for hepatocellular carcinoma postoperative morbidity rate came up to 44.6%, more often occurred liver failure (15.1%). Mortality came to 5,7%. 5% and 10%years survival after curative resections came to 53.5% and 37,3% correspondingly, life median – 62 months

Keywords:
liver metastatic colorectal cancer, primary liver cancer, liver resection