Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Влияние желчесорбции на изменение фактора некроза опухоли-альфа и эндотоксемию

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Обследовано 73 больных злокачественными опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненной механической желтухой. Параллельно определяли концентрацию молекул средней массы и фактора некроза опухоли-альфа (ФНОα) в сыворотке крови и желчи в динамике после чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Включение желчесорбции в комплекс лечебных мероприятий способствовало снижению концентрации молекул средней массы в сыворотке крови до 42,9% от исходного уровня, а в контрольной группе больных этот показатель составлял 24,7%. Концентрация в сыворотке крови ФНОα после наружного дренирования желчных протоков в контрольной группе снизилась на 62,7%. Также в желчи в те же сроки наблюдения концентрация ФНОα уменьшилась на 82,2%. В основной группе больных применение ЖС способствовало выраженному уменьшению концентрации ФНОα в сыворотке крови на 82,5%, а в желчи – на 90,6%. Применение желчесорбции способствовало удалению молекул средней массы и ФНОα из желчи и уменьшению эндогенной интоксикации.

Ключевые слова:
механическая желтуха, фактор некроза опухоли, молекулы средней массы, желчесорбция, эндогенная интоксикация.

Литература:
1. Гальперин Э.И., Семендяева М.И., Неклюдова Е.А. Недостаточность печени. М.: Медицина, 1978.
2. Гостищев В.К., Мисник В.И., Меграбян Р.А., Воротынцев А.С.
Исследования больных заболеваниями желчных путей,
осложненных механической желтухой, в дооперационном
периоде // Сб. тез. I Моск. междунар. конгр. Хирургов. М.,
1995. С. 304–305.
3. Саенко В.Ф., Ничитайло М.Е., Тодуров И.М. Гнойный холангит. Патогенез и принципы лечения // Матер. 2го
конгр. Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. СПб.,
1998. С. 56.
4. Matuschak G.M., Rinaldo J.E., Pinsky M.R. et. al. Effect of endstage liver failure on the incidence and resolution of the adult respiratory distress syndrome // J. Crit. Care. 1987. V. 2. P. 162–173.
5. Yang Y.J., Shi J.S., Xie S.M. et al. Effects of different drainage
procedures on levels of serum endotoxin and tumor necrosis factor in patients with malignant obstructive jaundice // Cui HBPD
Int. 2003. V. 2. P. 426–430.
6. Bemelmans M.H., Gouna D.J., Greve J.W. et al. Effect of antitumor necrosis factor treatment on circulating tumor necrosis factor levels and mortality after surgery in jaundiced mice // Br. J.
Surgery. 1993. V. 80. P. 1055–1058.
7. Bemelmans M.H., Greve J.W., Gouma D.J. et al. Increased concentration of TNF and soluble TNF receptors in biliary obstruction in mice; TNF receptors as prognostic factor for mortality //
Gut. 1996. V. 38. P. 447–453.
8. Haga Y., Sakamoto K., Egami H. et al. Changes in production of
interleukin1 and interleukin2 associated with obstructive jaundice and biliary drainage in patients with gastrointestinal
cancer // Surg. 1989. V. 106. P. 842–848.
9. Jiang W.G., Puntis M.C., Mullet M.B. Neutrophil priming by
cytokines in patients with obstructive jaundice // H.P.B. Surg.
1994. V. 7. P. 281–289.
10. Espat N.J., Lopeland E.M., Moldawer L.L. Tumor necrosis factor
and cachexia: a current perspective // Surg. Oncol. 1994. V. 3.
P. 255–262.11. Fox, E.S., Tracy T.F. Alterations in tumor necrosis factorexpression by hepatic macrophages following acute cholestatic
liver injury // Shock. 1996. V. 5. P. 112–115.
12. Padillo F.J., Muntane J., Montero J.I. et. al. Effect of internal biliary drainage on plasma levels of endotoxin, cytokines and
Creactive protein in patients with obstructive jaundice // World
J. Surg. 2002. V. 26. P. 1328–1332.
13. Колесников Е.Б., Панченко С.Н., Земсков В.С., Покрасен Н.М.
Эффективность сорбционной детоксикации при холедохолитиазе, осложненном механической желтухой и печеночной недостаточностью // Клин. хир. 1981. №1. С. 30–33.
14. Peterti R., Meyer+Wyss B., Herzog U., Tondelli P. CA 199 has no
value as a tumor marker in obstructive jaundice // Schweiz. Med.
Wochenschrift. J. Suig. Med. 1999. V. 129. P. 77–79.
15. Zakian K.L., D'Angelica M., Matai C. et. al. A quantitative aseggment of liver metabolites during jaundice using three dimensional phosphoring chemical shoft imaging // Magnet. Reson.
imag. 2000. V. 18. P. 181–187.
16. Буров В.П. Чрескожное чреспеченочное дренирование
желчных путей при механической желтухе: Автореф. дис. …
канд. мед. наук. М., 1988.
17. Нестеренко Ю.А., Шаповалянц С.Г., Тебердиев И.О., и др.
Ультразвуковое исследование в сочетании с прямыми методами контрастирования желчных путей в диагностике причин механической желтухи // Хирургия. 1986. №7. С.43–46.
18. Assimokopoulos S.F, Vagianos C.E., Vassiliki N. Nikolopoulou.
Intestinal barrier disfunction in obstructive jaundice: current
concepts in pathophysiology and potential therapies // Ann.
Gastroenterol. 2007. V. 20. P. 116–123.
19. Габриэлян Н.И., Дмитриев А.А., Морозов Л.И. Актуальные
проблемы трансплантологии и искусственных органов. М.,
1980. С.181–186
20. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф.
Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии // Вест.
хир. 1989. №3. С. 3–7.
21. Лобаков А.И., Черняков В.Л., Ветчинникова О.Н. Комбинированные методы экстракорпоральной детоксикации в лечении тяжелых хирургических эндотоксикозов //Вест. хир.
1987. №10. С.109–112.
22. Lechner A.J., Velasquez A., Knudsen K.R. et al. Cholestatic liver
injury increases circulating TNFα and IL6 and mortality after
Escherichia coli endotoxemia // Am. J. Respir. Crit. Care. Med.
1998. V. 157. P. 1550–1558.
23. Кабан А.П., Кейсевич Л.В., Знаменский В.А. и др. Предоперационная энтеросорбция как метод послеоперационных осложнений при механической желтухе у онкологических
больных // Вопр. онкол. 1990. Т. 36. №7. С. 850–854.

Influence of Bile Sorbtion on the Tumor Necrosis Factor-α and Endotoxemia Changes

73 periampullary malignant tumor patients complicated with obstructive jaundice are investigated. At the same time we investigated middle mass molecules (MMM) and tumor necrosis factor-α (TNFα) in serum and bile after percutaneous choagiostomy. Application of bile sorbtion (BS) leads to the MMM concentration decrease from initial level on 42.9% versus 24.7% in controlled group. In control group TNF-α serum concentration after external bile duct drainage decreased on 62.7%. Besides at the same terms of observation TNF-α concentration in bile has decreased on 82.2%. In the basic group of patients BS application promoted to serum TNF-α concentration sharp decrease on 82.5 %, and in bile it decreased on 90.6% from an initial level. Application of BS promoted to increased allocation of MMM and TNF-α from the bile and that diminished endogenous intoxications.

Keywords:
obstructive jaundice, tumor necrosis factor, middle mass molecules, bile sorbtion, endogenous intoxications