Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Анатомические сегментарные резекции при метастазах колоректального рака в печень

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования – выяснение роли и места сегментарных анатомических и сегментоориентированных резекций в лечении больных метастазами колоректального рака в печень. Сегментарные резекции выполнены 66 больным метастазами колоректального рака в печень. Прослежены отдаленные результаты у 61 (92%) больного. Анатомические резекции выполнены 28 больным, сегментоориентированные – 33 из прослеженных в отдаленные сроки больных. В основу разделения сегментарных резекций на анатомические и сегментоориентированные был положен принцип соблюдения истинных анатомических границ резецируемых сегментов печени. Анатомические сегментарные резекции выполняли воротным доступом. Широкий (1 см и более) отступ от края опухоли, а также выполнение сегментарных резекций в анатомическом варианте обеспечивают лучшую выживаемость больных метастазами колоректального рака в печень по сравнению с узким отступом (менее 1 см) и атипичными резекциями, несмотря на отсутствие микрометастазов на расстоянии 1,0–1,5 см от края макроскопических очагов опухоли у большинства пациентов. Поверхностно+расположенные небольших размеров метастазы могут быть удалены атипичной резекцией. Метастазы колоректального рака более 0,5 см и их глуокое расположение являются показанием к анатомической сегментарной или большой резекции печени.

Ключевые слова:
метастазы колоректального рака в печень, анатомическая резекция печени, отдаленные результаты, атипичная резекция печени.

Литература:
1. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практ. мед. 2005. С. 119–120.
2. Jarnagin W.R., Gonen M., Fong Y. et al. Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade // Ann. Surg. 2002. V. 236. №4. P. 397–406.
3. Belli G., D'Agostino A., Ciciliano F. et al. Liver resection for
hepatic metastases: 15 years of experience // J. Hepatobili. Pancreat. Surg. 2002. V. 9. P. 607–613.
4. De Matteo R.P., Palese C., Jarnagin W.R. et al. Anatomic segmental hepatic resection is superior to wedge resection as an oncologic operation for colorectal liver metastases // J. Gastrointest. Surg. 2000. V. 4. №2. P. 178–184.
5. Eguchi S., Kanematsu T., Arii S. et al. Comparison of the outcomes between an anatomical subsegmentectomy and a nonanatomical minor hepatectomy for single hepatocellular carcinomas based on a Japanese nationwide urvey // Surg. 2008. V. 143. P. 469–475.
6. Finch R.J., Malik H.Z., Hamady Z.Z. et al. Effect of type of
resection on outcome of hepatic resection for colorectal metastases // Br. J. Surg. 2007. V. 94. №10. P. 1242–1248.
7. Fong Y., Cohen A.M., Fortner J.G., et al. Liver resection for colorectal metastases // J. Clin. Oncol. 1997. V. 15. №3. P. 938–946.
8. Fong Y., Fortner J.G., Sun R. et al. Clinical score for predicting
recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: analysis of 1001 consecutive cases // Ann. Surg. 1999. V. 230. P. 309–321.
9. Jamison R.L., Donohue J.H., Nagorney D.M. et al. Hepatic resection for metastatic colorectal cancer results in cure for some patients // Arch. Surg. 1997. V. 132. №5. P. 505–510; discussion 511.
10. Kokudo N., Tada K., Seki M. et al. Anatomical major resection versus nonanatomical limited resection for liver metastases from colorectal carcinoma // Am. J. Surg. 2001. V.181. P. 153–159.
11. Ohlsson B., Stenram U., Tranberg K.G. Resection of colorectal liver metastases: 25+year experience // Wld J. Surg. 1998. V. 22. № 3. P. 268–276; discussion 276–277.
12. Sarpel U., Bonavia A.S., Grucela A. Does anatomic versus nonanatomic resection affect recurrence and survival in patients undergoing surgery for colorectal liver metastasis? // Ann. Surg. Oncol. 2009. V. 16. № 2. P. 379–384.
13. Yamamoto J., Saiura A., Koga R. et al. Surgical treatment for metastatic malignancies. Nonanatomical resection of liver metastasis: indications and outcomes // Int. J. Clin. Oncol. 2005. V. 10. P. 97–102.
14. Наджафи С.М. Сегментэктомии в хирургическом лечении метастазов колоректального рака в печень: Автореф. … канд. мед. наук. М., 2005.
15. Are C., Gonen M., Zazzali K. et al. The impact of margins on outcome after hepatic resection for colorectal metastasis // Ann. Surg. 2007. V. 246. №2. P. 295–300.
16. Bodingbauer M., Tamandl D., Schmid K. et al. Size of surgical margin does not influence recurrence rates after curative liver resection for colorectal cancer liver metastases // Br. J. Surg. 2007. V. 94. №9. P. 1133–1138.
17. Elias D., Cavalcanti A., Sabourin J.C. et al. Results of 136 curative hepatectomies with a safety margin of less than 10 mm for colorectal metastases // J. Surg. Oncol. 1998. V. 69. №2. P. 88–93.
18. Hamady Z.Z., Cameron I.C., Wyatt J. et al. Resection margin in
patients undergoing hepatectomy for colorectal liver metastasis: a critical appraisal of the 1cm rule // Eur. J. Surg. Oncol. 2006. V. 32. №5. P. 557–563.
19. Kokudo N., Miki Y., Sugai S. et al. Genetic and histological assessment of surgical margins in resected liver metastases from colorectal carcinoma: minimum surgical margins for successful resection // Arch Surg . 2002. V. 137. P. 833–840.
20. Pawlik T.M., Scoggins C.R., Zorzi D. et al. Effect of surgical margin status on survival and site of recurrence after hepatic resection of olorectal metastasis // Ann. Surg. 2005. V. 241.
P. 715–724.
21. Scheele J., Stang R., Altendorf+Hofmann A. et al. Resection of
colorectal liver metastasis // Wld J. Surg. 1995. V. 19. P. 59–71.
22. Shirabe K., Takenaka K., Gioni T. et al. Analysis of prognostic risk factors in hepatic resection for metastatic colorectal carcinoma with special reference to surgical margin. // Br. J. Surg. 1997. V. 84. P. 1077–1080.
23. Schlitt H.J., Arnold D., Knoefel W.T. et al. Surgical and perioperative therapy of liver metastases // Onkolog. 2008. V. 31 (Suppl. 5). P. 9–13.
24. Wray C.J., Lowy A.M., Mathews J.B. et al. The significance and
clinical factors associated with a sub+centimeter resection of colorectal liver metastasis // Ann. Surg. Onc. 2005. V. 12. P. 1–7.
25. Xiang J., Huang Y.H., Cui J. et al. Impact of width of hepatectmy margin on survival after simultaneous liver and colorectal resection for colorectal cancer liver metastasis. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2009. V. 12. №4. P. 342–345.
26. Kang C.M., Choi G.H., Kim D.H. et al. Revisiting the Role of Nonanatomic Resection of Small (≤4 cm) and Single Hepatocellular Carcinoma in Patients With Well+Preserved Liver Function // J. Surg. Res. 2009. V. 21. P. 81–89.
27. Nanashima A., Sumida Y., Abo T. et al. Comparison of survival between anatomic and non+anatomic liver resection in patients with hepatocellular carcinoma: significance of surgical margin in non-anatomic resection // Acta Chir. Belg. 2008 V. 108. №5. P. 532–537.
28. Журавлев В.А. Анатомическая резекция печени – операция выбора // Анн. хир. гепатол. 2003. Т 8. №2. С. 43–47.
29. Альперович Б.И., Журавлев В.А. Дискуссия о методах резекции печени // Анн. хир. гепатол. 2005. Т. 10. №1. С. 18–26.
30. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. и др. Способ воротного доступа к сосудисто+секреторным элементам при анатомических сегментарных резекциях печени // Хирургия. 2008. №9. С. 33–40.
31. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Щеголев А.И. и др. Топографо-анатомическое обоснование атравматического внутрипеченочного выделения глиссоновых ножек в воротах печени // Анн. хир. гепатол. 2008. Т. 13. №4. С. 58–66.
32. Yamauchi T., Watanabe M., Kubota T. et al. Cyclooxygenase-2 Expression as a New Marker for Patients with Colorectal Cancer // Dis. Colon. Rectum. 2002. V. 45. №1. P. 98–103.
33. Soumaoro S.T., Uetake H., Higuchi T. et al. Cyclooxygenase-2 Expression: A Significant Prognostic Indicator for Patients with Colorectal Cancer // Clin. Cancer. Research. 2004. V. 10. №15. P. 8465–8471.
34. Blumgart L.H. Surgery of the Liver and Biliary Tract. New York: hurchill Livingstone. 2006. Fourth Edition. V. 2. P. 1341.
35. Balalakos E.A., Kim J.A., Young D.C. Martin E.J. Determinants of survival following hepatic resection for metastatic colorectal cancer // Wld J Surg. 1998. V. 22. P. 399–404.
36. Gall F.P., Scheele J. Die poerative Therapie von Lebermetastasen
/ In: Schildberg F.W., Chirurgische Behandlung von Tumormetastasen. Melsungen: Bibliomed, 1986. P. 223–240.
37. Ohlsson B., Stenram U., Tranberg K.G. Resection of colorectal liver metastases: 25+year experience // Wld J. Surg. 1998. V. 22. № 3. P. 268+276; discussion 276–277.
38. Elias D., Sideris L., Pocard M. et al. Results of R0 Resection for
Colorectal Liver Metastases Associated With Extrahepatic Disease // Ann. Surg. Oncol. 2004. V. 11. № 3. P. 274–280.
39. Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Икрамов Р.З. и др. Отдаленные результаты сегментарной и обширной резекции печени у пациентов с метастазами колоректального рака и первичным раком печени // Анн. хир. гепатол. 2010. Т. 15. №1. С. 41–51.

Anatomical Segmental Liver Resections for Colorectal Liver Metastases

The aim of the study is to clarify advantages of anatomical segmental liver resections (ASR) in patients with colorectal liver metastases (CRLM). Sixty one (92%) patients were followed up after segmental liver resections for CRLM. ASR were performed in 28 patients. Segmentoriented liver resections (SOR) – in 33 patients. Impact of 31 factors on survival were investigated, including variant of segmental liver resection and width of free surgical margin. A principle of real anatomical borders maintenance underlied in the background of distribution segmental liver resections on ASR and SOR. ASR was provided from the portal access. ASR and wide free surgical margin (> 1 cm) provide better survival in patients with CRLM in comparison with narrow free surgical margin ( 1 cm) and SOR. Large and deep tumors are indications for ASR or major liver resection. If wide free surgical margin can be achieved SOR are available for removal of superficial CRLM.

Keywords:
anatomical segmental liver resections, colorectal liver metastases, survival, multivariate regression analysis, prognostic factors, surgical margin.