Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и коррекция печеночной дисфункции при абдоминальном сепсисе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Изучены результаты лечения 205 больных с абдоминальным сепсисом. Общая летальность составила 49,8%. Отмечено, что печеночная дисфункция осложнила его течение в 44,9% наблюдений. Установлено, что наиболее ранними и достоверными маркерами развития печеночной дисфункции являются показатели общего билирубина, щелочной фосфатазы и триглицеридов. При этом показана сильная обратная корреляционная зависимость между уровнем триглицеридов (R2 = 0,93) и прямая – между уровнем щелочной фосфатазы (R2 = 0,89), общего билирубина (R2 = 0,92) и тяжестью состояния больных по шкале АРАСНЕ II. Раннее выявление маркеров печеночной дисфункции послужило основанием для своевременной ее коррекции гептралом (400 мг/сут) и реамберином (400 мл/сут), что позволило уменьшить летальность с 81 до 52%.

Ключевые слова:
абдоминальный сепсис, печеночная дисфункция.

Литература:
1. Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние
и ближайшее будущее в решении актуальной клинической
проблемы // Инф. в хир. 2007. Т. 5. №1. С. 6–11.
2. Ерюхин И.А., Шляпников С.А., Ефимова И.С. Перитонит
и абдоминальный сепсис // Инф. в хир. 2004. Т. 2. №1.
С. 2–8.
3. Schein M. Surgical management of inrtaabdominal infection: is
there any evidence? // Arch. Surg. 2002. V. 387. P. 1–7.
4. Shapiro N.J., Howell M., Talmor D. Blueprint for a sepsis protocol // Acad. Emerg. Med. 2005. V. 12. N 3. P. 352–359.
5. Власов А.П., Герасименко А.В., Власова В.П. и др. Влияние
мембранопротекторов на функциональную активность печени при эндотоксикозе // Анн. хир. гепатол. 2006. №3.
С. 190–192.
6. Vincent J/L., De Backer D. Microvascular dysfunction as a cause
of organ dysfunction in severe sepsis // Crit. Care. 2005. V. 9.
N 4. P. 9–12.
7. Плоткин Л.Л., Бордуновский В.Н., Смирнов Д.М. и др. Защита печени у больных разлитым гнойным перитонитом, осложненным сепсисом // Анестезиол. и реаниматол. 2008.
№4. С. 39–40.
8. Чернов В.Н. Печеночная недостаточность при распространенном перитоните // Анн. хир. гепатол. 2005. Т. 10. №2.
С. 231–233.
9. Hofer S., Brenner T., Bopp C. et al. Cell death serum biomarkers
are early predictors for survival in severe septic patients with
hepatic dysfunction // Crit. Care. 2009. V. 13. N 4. P. 173.
10. Багненко С.Ф., Горбачев Н.Б., Амагыров В.П. и др. Фармакологическая коррекция метаболических нарушений у болных с распространенным перитонитом // Скор. мед. пом.
2008. Т. 9. №2. С. 44–48.
11. Derikx I.P., Poeze M., van Bijnen A.A. Evidence for intestinal and
liver epithelial cell injury in the early phase of sepsis // Shock.
2007. V. 28. N 5. P. 544–548.
12. Подымова С.Д. Адеметионин: фармакологические эффекты
и клиническое применение препарата // Р.М.Ж. 2010. Т. 18.
№13. С. 800–806.
13. Ткач С.М. Эффективность и безопасность гепатопротекторов с точки зрения доказательной медицины // Здоровье
Украины. 2009. №6. С. 7–10.
14. Косинец В.А., Сачек М.Г., Кондратенко Г.Г. Применение
препарата реамберин в комплексной терапии распространенного гнойного перитонита // Хирургия. 2010. №1.
С. 59–63.
15. Усенко Л.В., Мосенцев Н.Ф., Коломоец А.В. и др. Реамберин в
комплексе интенсивной терапии полиорганной дисфункции и недостаточности: Мет. реком. Днепропетровск, 2004.
16. Плоткин Л.Л. Диагностика печеночной недостаточности
у больных с абдоминальным сепсисом // Хирургия. 2007.
№12. С. 30–33.

Diagnosis and Correction of Liver Dysfunction in Abdominal Sepsis

Outcomes of 205 abdominal sepsis patients management have been studied. Total mortality rate came to 49.8%. Hepatic dysfunction was found to aggravate sepsis course in 44.9% cases. It was established that the earliest and most reliable markers of the hepatic dysfunction development are total bilirubin, alkaline phosphatase and triglyceride indices. Along with that, a strong inverse correlation between triglyceride values (R2 = 0.93) and direct correlation between the alkaline phosphatase rate (R2 = 0.89), total bilirubin score (R2 = 0.92) and the severity of patients’ condition by АРАСНЕ II system were determined. Early detection of hepatic dysfunction markers enabled its timely correction by means of Heptral (400 mg/per diem) and Reamberin (400 ml/per diem), allowing to decrease mortality rates from 81.0% to 52.0%.

Keywords:
abdominal sepsis, hepatic dysfunction.