Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Малоинвазивные способы коррекции осложнений синдрома портальной гипертензии

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

В основу работы положен анализ комплексного клинического обследования 1989 больных c 2000 по 2010 гг., 111 из которых выполнено трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (Transjugularis Intrahepatic Portosystemic Shunt–TIPS). Через 18 мес результаты TIPS прослежены у 83 больных. В 1-й группе пациентов на завершающем этапе TIPS мы использовали самораскрывающиеся голометаллические стенты (n = 66), во 2ю группу вошли больные после стентирования стент-графтом Viatorr TIPS Endoprosthesis (n = 17). Среди показаний для выполнения TIPS у больных 1-й группы были: кровотечения из варикознорасширенных вен (ВРВ) пищевода у 59 пациентов и асцит, резистентный к диуретической терапии, у 7 больных. Во 2й группе больных показаниями для TIPS служили кровотечения из вен пищевода у 14 больных и резистентный асцит у 3 пациентов. Через 18 мес после операции были получены следующие результаты у больных 1й (голометаллический стент) и 2й (стентграфт) групп: кровотечение из ВРВ пищевода рецидивировало у 13 (19,7%) и 2 (11,8%) больных, увеличение степени печеночной энцефалопатии мы зафиксировали у 8 (12,1%) и 1 (5,9%) пациента соответственно. Следует отметить, что тромбоз внутрипеченочного стента мы диагностировали только у 16 больных 1й группы. У пациентов с имплантированным стентграфтом случаев тромбоза стента не выявили. Летальность в группах была следующая: 12 (18,9%) больных в 1й группе и 2 (11,8%) во 2й. TIPS с использованием стентграфта Gore Viatorr TIPS Endoprosthesis значительно улучшает проходимость внутрипеченочного шунта в ближайшем и отдаленном периоде, что снижает вероятность повторных кровотечений из ВРВ пищевода, уменьшает количество асцитической жидкости по сравнению с использованием голометаллических стентов.

Ключевые слова:
цирроз печени, портальная гипертензия, варикозно8расширенные вены пищевода, асцит, TIPS.

Литература:
1. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. 2-е изд.,
доп. Ташкент: Медицина, 1984.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. рукво: // Пер. с англ. / Под ред. Апросиной З.Г., Мухина Н.А.. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2002.
С 736.(864).
3. Arun J. Sanyal, Vijay H. Shah. Portal hypertension: pathology,
evaluation and treatment. Humana Press, 2005

Minimally Ivasive Correction of the Portal Hypertension Syndrome Complications

The study is bases on the experience of 1989 liver cirrhosis patients, complicated with portal hypertension syndrome, gastroesophageal variceal bleeding and ascites management from 2000 to 2010 yy. 111 underwent transjugular portosystemic intrahepatic shunt (TIPS). 24 of them survived after undergoing orthotopic liver transplantation in Russia and Germany. Three types of stents were used: matrix, self-expandable and stent-grafts. All the patients are divided into two groups. In the first group 79 patients carried out TIPS applying two types of bare stents: matrix and selfexpandable. In the second group patients TIPS was performed using stent-grafts. The clinical followup of 18 months (83 patients) revealed no cases of thrombosis or hemodynamic significant stenosis in the second group (Viatorr), thus, primary patency came to 100%. Recurrence of gastroesophageal variceal bleeding was noted in 19.7% and 11.8% patients correspondingly. The hepatic encephalopathy increased in 12.1 % and 5.9% patients and the mortality rate came to 18.9% and 11.8% corre spondingly. Hence, the use of stent-grafts ''Viatorr'' in the performance of TIPS in hepatic cirrhosis patients fundamentally improves patency of intrahepatic shunts. This significantly reduces the chances of gastroesophageal variceal rebleeding and reduces the amount of ascites. Increasing hepatic encephalopathy is usually related to violation of patients' diet and can be stopped by medication. Thus, the use of stentgrafts is an important step to improve TIPS.

Keywords:
liver cirrhosis, portal hypertension, gastroesophageal bleeding, ascites, TIPS.