Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Холедохолитиаз. Холангит и билиарный сепсис: где граница?

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Выяснить, где проходит граница между холангитом и билиарным сепсисом. Материал и методы. Проведен анализ 266 больных холедохолитиазом. Тяжесть состояния больных оценивали по выраженности проявлений синдрома системной воспалительной реакции (ССВР). В анализе использовали данные литературы из электронных поисковых систем PabMed и ELSEVIER. Результаты. Холангит был выражен у 230 (86,5%) пациентов, причем у 46 (17,3%) он не сопровождался механической желтухой. В 193 (83,9%) наблюдениях холангит купировался самостоятельно или после обычной консервативной терапии (спазмолитические препараты, антибактериальная терапия, внутривенная инфузия). У 71 (30,9%) больного отмечено тяжелое прогрессирующее течение холангита, потребовавшее дополнительной интенсивной терапии и экстренной билиарной декомпрессии. Билиарный сепсис развился у 37 (16,1%) больных. У 7 (2,6%) пациентов при длительном холедохолитиазе и холангите образовались абсцессы печени. Отмечен 1 (0,4%) летальный исход в результате холедохолитиаза, осложненного билиарным сепсисом. Заключение. При стойком некупирующемся ССВР, тем более сохраняющемся после антибактериального лечения, инфузионной терапии и декомпрессии желчных протоков, следует констатировать билиарный сепсис

Ключевые слова:
холедохолитиаз, холангит, синдром системной воспалительной реакции, билиарный сепсис

Литература:
1. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care
Medicine Consensus Conference: Definition for sepsis and
organ failure and guidelines for use of innovative therapies in
sepsis. Crit. Care Med. 1992; 20: 864–874.
2. Ахаладзе Г.Г., Кузовлев Н.Ф. , Пинегин Б.В. , Хаитов Р.М.,
Татишвили Г.Г., Гальперин Э.И., Сакеварашвили Г.Р. Клинические стадии гнойного холангита. Анн. хир. гепатол.,
1997; 2: 103–109;
Akhaladze G.G., Kuzovlev N.F., Pinegin B.V., Khaitov R.M.,
Tatishvili G.G., Gal'perin E.I., Sakevarashvili G.R. Clinical stages
of purulent cholangitis. Annaly khirurgicheskoy hepatologii.
1997; 2: 103–109.
3. Ахаладзе Г.Г., Церетели И.Ю. Холангиогенные абсцессы
печени. Анн. хир. гепатол. 2005; 10 (3): 35–41.
Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu. Cholangiogenic liver abscesses.
Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2005; 10 (3): 35–41.
4. Гальперин Э.И., Ахаладзе Г.Г., Котовский А.Е., Глебов К.Г.,
Чевокин А.Ю., Момунова О.Н. Патогенез и лечение острого
гнойного холангита. Анн. хир. гепатол. 2009; 14 (4): 10–15.
Gal’perin E.I., Akhaladze G.G., Kotovskiy A.E., Glebov K.G.,
Chevokin A.Yu., Momunova O.N. Pathogenesis and treatment of
acute purulent cholangitis. Annaly khirurgicheskoy hepatologii.
2009; 14 (4): 10–15.
5. Charcot J. Lecons sur les maladies du fore des voices biliares et
veins. Paris, Faculte de Medicine de Paris. Recueillies et Publices
Par. Bourneville et Sevestre. (1877).
6. Reynolds B.M., Dargan E.L. Acute Obstructive – Cholangitis:
A Distinct Clinical Syndrome. Ann. Surg. 1959; 150: 299–305.
7. Attasaranya S., Fogel E.L., Lehman G.A. Choledocholithiasis,
Ascending Cholangitis, and Gallstone Pancreatitis. Med. Clin.
N. Am. 2008; 92: 925–960.
8. Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect.
Dis. Clin. N. Am. 2000; 14: 521–546.
9. Ding J.W., Andersson R., Stenram U. et al. Effect of biliary
decompression on reticuloendothelial function in jaundiced rats.
Br. J. Surg. 1992; 79: 648–652.
10. Kinoshita H., Hirohashi K., Igawa S., Nagata F., Sakai K.
Cholangitis. Wld J. Surg. 1984; 8 (6): 963–969.
11. Fuchs M., Sanyal A.J. Sepsis and Cholestasis, Clinics in Liver
Disease. 2008; 12 (1): 151–172.
12. Andus A., Bauer J., Gerok W. Effects of cytokines on the liver.
Hepatology. 1991; 13: 364–375.
13. Dhainaut J.F., Marin N., Mignon A., Vinsonneau Ch. Hepatic
response to sepsis: Interaction between coagulation and inflammatory processes. Crit. Care Med. 2001; 29: 201–207.
14. Gomez*Jimenez J., Salgado A., Mourelle M. et al. Nitric oxide
pathway in endotoxemia and human septic shock. Crit. Care
Med. 1995; 23: 253–258.
15. Wada K., Takada T., Kawarada Y. et al. Diagnostic criteria and
severity assessment of acute cholangitis: Tokyo guidelines.
J. Hepatobil. Pancreat. Surg. 2007; 14: 52–58.
16. Tanaka A., Takada T., Kawarada Y. et al. Antimicrobial therapy
for acute cholangitis: Tokyo guidelines. J. Hepatobil. Pancreat.
Surg. 2007; 14: 59–67.
17. Leung J.W., Chung S.C., Mok S.D. et al. Endoscopic removal of
large common bile duct stones in recurrent pyogenic cholangitis.
Gastrointest Endosc 1988; 34: 238–241.
18. Lai E.C., Mok F.P., Tan E.S. et al. Endoscopic biliary drainage
for severe acute cholangitis. N. Engl. J. Med. 1992; 326:
1582–1586.
19. Sugiyama M., Atomi Y. Treatment of acute cholangitis due to
choledocholithiasis in elderly and younger patients. Arch. Surg.
1997; 132: 1129–1133.
20. Lin X.Z., Chang K.K., Shin J.S. et al. Endoscopic nasobiliary
drainage for acute suppurative cholangitis: a sonographically
guided method. Gastrointest. Endosc. 1993; 39: 174–176.

Choledocholithiasis. Cholangitis and Biliary Sepsis: in What Lies the Difference?

Aim. To clarify in what lies the difference between cholangitis and biliary sepsis. Materials and methods. An analysis of 266 choledocholithiasis patients is carried out. Severity of the patients evaluated according on severity of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) manifestation. In analysis included also data from electronic searching systems: PubMed and ELSEVIER. Results. Cholangitis manifested in 230 (86.5%) patients, besides in 46 (17.3%) it was not followed by obstructive jaun dice. In 193 (83.9%) cases cholangitis cured aidless or after conventional conservative (spasmolitic, antibacterial and intravenous infusion) therapy. 71 (30.9%) patients presented severe progressive course of the disease challenging additional intensive care and immediate biliary decompression. Biliary sepsis developed in 37 (16.1%) patients. In 7 (2.6%) choledocholithiasis patients established the liver abscesses. 7 (2.6%) patient died of biliary sepsis. Conclusion. Biliary sepsis should be stated in cases of steady, resistant to antibacterial and infusion therapy cholangitis especially when SIRS does not resolve even after biliary decompression.

Keywords:
choledocholithiasis, cholangitis, SIRS, biliary sepsis.