Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сочетанное применение ретроградного и антеградного доступов при сложном холедохолитиазе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель – демонстрация клинических наблюдений применения сочетанных минимально инвазивных способов лечения сложного холедохолитиаза. Материал и методы. В 2011–2012 гг. 2 пациенткам со сложным холедохолитиазом выполнено сочетанное антеградное чрескожное чреспеченочное и ретроградное эндоскопическое вмешательство с литотрипсией и литэкстракцией. В 1 наблюдении выявлены конкременты в желчном протоке после панкреатодуоденальной резекции по поводу карциноида головки поджелудочной железы. Во 2 наблюдении после перенесенной в анамнезе холецистэктомии и холедохолитотомии у пациентки развился рецидивный холедохолитиаз с внутрипеченочным расположением крупных конкрементов. Результаты. Сочетанным антеградным и ретроградным эндоскопическим доступом в обоих наблюдениях разрешена механическая желтуха, выполнены литотрипсия и литэктракция из желчных протоков. Пациентки выписаны на 14е и 7е сутки после вмешательства. Заключение. Сочетанное минимально инвазивное антеградное и ретроградное эндоскопическое вмешательство позволило в обоих наблюдениях эффективно решить клиническую задачу, нормализовать уровень билирубинемии и удалить конкременты.

Ключевые слова:
холедохолитиаз, механическая желтуха, антеградные чрескожные чреспеченочные вмешательства, эндоскопические ретроградные вмешательства.

Литература:
1. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М., Левчук А.Л.,
Конторщикова Е.С. Приоритетные направления в лечении
больных с механической желтухой. Анн. хир. гепатол. 2011;
16 (3): 9–15.
Shevchenko Yu.L., Vetshev P.S., Stojko Yu.M., Levchuk A.L.,
Kontorshhikova E.S. Priority trends in the obstructive jaundice
patients management. Annaly khirurgicheskoy hepatologii.
2011, 16 (3): 9–15.
2. Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии
желчных путей. М.: Издательский дом ВидарМ, 2006. 560 с.
Gal'perin E.I., Vetshev P.S. Editors. Guidelines for biliary tract
surgery. Ed. Moscow: Publishing house VidarM, 2006. 560 p.
3. Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Фёдоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Иванова Е.В.,
Бачурин А.Н. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных
с измененной анатомией билиодуоденальной области. Хирургия. 2011; 11: 35–39.
Shapoval'yants S.G., Ardasenov T.B., Fedorov E.D., Myl'nikov
A.G., Pan'kov A.G., Budzinskij S.A., Ivanova E.V., Bachurin A.N.
The surgical tactics of the choledocholithiasis, complicated by
obstructive jaundice in patients with altered bilioduodenal
anatomy. Khirurgia. 2011; 11: 35–39.
4. Кулезнева Ю.В., Бруслик С.В., Мусаев Г.Х., Израилов Р.Е.,
Кириллова М.С. Антеградные методы декомпрессии желчных протоков: эволюция и спорные вопросы. Анн. хир. гепатол. 2011; 16 (3): 35–43.
Kulezneva Yu.V., Bruslik S.V., Musaev G.Kh., Izrailov R.E.,
Kirillova M.S. Percutaneous methods of biliary decompression:
evolution and disputable items. Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2011, 16 (3): 35–43.
5. Воробей А.В., Вижинис Е.И., Орловский Ю.Н., Лагодич Н.А.,
Деркачева Н.В. Возможности двухбаллонной энтероскопии
в диагностике стриктур гепатикоеюноанастомоза. Анн. хир.
гепатол. 2011; 16 (1): 53–57.
Vorobej A.V., Vizhinis E.I., Orlovskiy Yu.N., Lagodich N.A.,
Derkacheva N.V. Possibilities of the doubleballoon enteroscopy
in the diagnostics of the hepaticojejunoanastomosis strictures.
Annaly khirurgicheskoy hepatologii. 2011; 16 (1): 53–57.

Combined Retrograde and Antegrade Access in Management of Difficult Common Bile Duct Stones

Aim – clinical cases of combined minimalinvasive treatment of difficult choledocholithiasis. Materials and Methods. In 2011–2012 two female difficult choledocholithiasis patients underwent combined antegrade percutaneous transhepatic and retrograde endoscopic intervention followed by lithotripsy and stones extraction. In one case, there were stones in the bile duct after previously performed pancreatoduodenectomy due to carcinoid of the pancreatic head. The size of the stone, according to ultrasound and cholangiography, was 2.5 cm. In the second case, after previously performed cholecystectomy and common bile duct exploration patient had recurrent intrahepatic choledocholithiasis. Results. The combined antegrade and retrograde endoscopic access in both cases resolved jaundice and performed intraductal lithotripsy with stones extraction. Patients were discharged at 14 and 7 days after interventions. Conclusions. Isolating either antegrade or endoscopic access is not allowed to treat patients in these clinical cases. Repeated attempts to endoscopy, previously made in other hospitals, were not successful. Combined minimally invasive endoscopic retrograde and antegrade interventions effectively solve clinical problems, to normalize the level of bilirubinemia and remove bile stones

Keywords:
choledocholithiasis, obstructive jaundice, antegrade percutaneous transhepatic intervention, endoscopic retrograde intervention.