Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Профилактика острого послеоперационного панкреатита в хирургии рака поджелудочной железы

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Оценить результаты комплексной профилактики острого послеоперационного панкреатита после операций по поводу рака поджелудочной железы. Материал и методы. Оперативному лечению подвергнуты 308 больных проксимальным раком поджелудочной железы и периампулярной зоны (1я группа) и 65 больных дистальным раком поджелудочной железы (2я группа). В контрольных группах проводили эмпирическую профилактику острого послеоперационного панкреатита. В основных группах больных для профилактики острого послеоперационного панкреатита проводили комплексную профилактику осложнений, включающую применение даларгина, внутривенную инфузию октреотида, трипсин, интрадуоденальную реверсию панкреатического секрета, введение лидокаина в проток железы. Результаты. Частота острого послеоперационного панкреатита составила 22,6% в 1й основной группе и 27,3% во 2й основной группе по сравнению с 52,5% в 1й контрольной группе и 66,7% во 2й контрольной группе (p 0,05). В основных группах больных общая частота осложнений составила 30,8% (1я группа) и 30,3% (2я группа), госпитальная летальность составила соответственно 3,4 и 3%. В контрольных группах эти показатели составили соответственно 56,2 и 65,6%, а также 14,2 и 12,5%. Диаметр протока в культе поджелудочной железы – наиболее надежный и объективный предиктор риска острого послеоперационного панкреатита и других осложнений. Заключение. Применение предложенной схемы профилактики острого послеоперационного панкреатита позволило значимо уменьшить частоту послеоперационных осложнений, продолжительность пребывания пациентов в стационаре после операции и госпитальную летальность

Ключевые слова:
острый послеоперационный панкреатит, дистальный рак поджелудочной железы, рак поджелудочной железы, периампулярная зона, профилактика.

Литература:
1. Афанасьев С.Г., Авдеев С.В., Августинович А.В., Пак А.В.
Возможности медикаментозной профилактики послеопе
рационного панкреатита при хирургическом лечении рака
желудка. Сиб. онкол. журн. 2011; 5: 24–28.
2. Вычужанин Д.В., Егоров А.В., Левкин В.В., Харлов Н.С., Степанов С.Н. Диагностика и профилактика послеоперацион
ного панкреатита. Хирургия. 2012; 4: 63–69.
3. Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит.
Чебоксары: Издательство “Чувашия”, 2000. 602 с.
4. Костюченко А.Л., Филин В.И. Неотложная панкреатология.
СПб.: Издательство “Деан”, 2000. 480 с.
5. Кригер А.Г., Кубышкин В.А., Кармазановский Г.Г., Свитина К.А., Кочатков А.В., Берелавичус С.В., Козлов И.В., Королев И.А., Горин Д.С. Послеоперационный панкреатит при
хирургических вмешательствах на поджелудочной железе.
Хирургия. 2012; 4: 14–19.
6. Полушин Ю.С., Суховецкий А.В., Сурков М.В., Пащенко О.В.,
Широков Д.М. Острый послеоперационный панкреатит.
СПб.: “Фолиант”, 2003. 160 с.
7. Laaninen M., Blauer M., Vasama K., Jin H., Raty S., Sand J.,
Nordback I., Laukkarinen J. The risk for immediate postoperative complications after pancreaticoduodenectomy is increased
by high frequency of acinar cells and decreased by prevalent
fibrosis of the cut edge of pancreas. Pancreas. 2012; 41 (6):
957–961.
8. Полуэктов В.Л., Долгих В.Т., Морозов С.В., Доброволь'
ский А.И. Возможности профилактики острого панкреатита
при резекции желудка по поводу “трудных” осложненных
язв двенадцатиперстной кишки. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2009; 5: 20–23.
9. Gukovsky I., Gukovskaya A.S. Impaired autophagy underlies key
pathological responses of acute pancreatitis. Autophagy. 2010;
6 (3): 428–429.
10. Kutluana U., Oruc N., Nart D., Kaptanoglu B., Yonetci N.,
Ozutemiz O. Leflunomide: is a new oral agent in treatment of
acute pancreatitis? Pancreas. 2010; 39 (2): 237–242.
11. Servin'Torres E., Velazquez'Garcia J.A., Delgadillo'Teyer G.,
Galindo'Mendoza L., Bevia'Perez F., Rivera'Bennet F. Severe
acute pancreatitis: surgical management in a thirdlevel hospital.
Cir. Cir. 2009. 77 (6): 407–410.
12. Восканян С.Э. Прогнозирование и профилактика острого
послеоперационного панкреатита в хирургии желудочных
язв. В кн.: Язвенная болезнь желудка. Под ред. В.И. Оноприева, Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанской, С.Н. Сериковой.
Краснодар: ООО БК “Группа Б”, 2006: 325–350.
13. Восканян С.Э. Профилактика острого послеоперационного
панкреатита в функциональной хирургии осложненной
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В кн.: Осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки. Под ред. В.И. Оноприева, Г.Ф. Коротько, Н.В. Корочанской. Издательство Кубанской государственной медицинской академии, 2004: 217–231.
14. Оноприев В.И., Восканян С.Э., Корсаков И.Н. Профилактика
острого послеоперационного панкреатита после радикальной дуоденопластики. Кубанский научн. вестн. 2006; 7–8:
107–115.
15. DeOliveira M.L., Winter J.M., Schafer M., Cunningham S.C.,
Cameron J.L., Yeo C.J., Clavien P'A. Assessment of complications after pancreatic surgery. A novel grading system applied to
633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Ann. Surg.
2006; 244 (6): 931–937.
16. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical
complications: a new proposal with evaluation in a cohort of
6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2):
205–213.
17. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М.:
МедиаСфера, 2001. 392 с.
18. Nuovo J., Melnikow J., Chang D. Reporting number needed to
treat and absolute risk reduction in randomized controlled trials.
The Journal of the American Medical Association (JAMA).
2002; 287 (21): 2813–2814.
19. Гланц С.А. Медикобиологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.
20. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002. 312 с.

Prophylaxis of Acute Postoperative Pancreatitis in Pancreas Cancer Surgery

Aim. To evaluate results of the acute postoperative pancreatitis complex prophylaxis after pancreatic cancer surgery. Materials and methods. 308 proximal pancreatic and periampullar area cancer (group 1) and 65 distal pancreatic cancer patients (group 2) are operated on. Empirical prophylaxis of the acute postoperative pancreatitis is carried out in the control groups of patients. Complex prophylaxis of the acute postoperative pancreatitis including application of Dalargin, intravenous infusion of Octreotide, duodenal enzyme inhibition by means Trypsin; intraduodenal reversal of pancreatic secretion and intraductal injection of Lidocaine is provided in the main group of patients. Results. The acute postoperative pancreatitis rate came to 22.6% in the main group of the group 1 and 27.3% in the main group of the group 2, versus 52.5% in the control group of the group 1 and 66.7% in the control group of the group 2 (p 0.05). Total morbidity rate in the main group came to 30.8% in the group 1 and 30.3% in the group 2 with the mortality rate 3.4% and 3.0% respectively. Morbidity rate in control groups was 56.2% in the group 1 and 65.6% in the group 2 with the mortality 14.2% and 12.5% respectively. The main pancreatic stump duct diameter was the most reliable and objective predictor of the risk of the acute postoperative pancreatitis and others complications. Conclusion. Application of the proposed scheme of the acute postoperative pancreatitis prophylaxis allowed significant reduction of the total morbidity, reduce the postoperative hospital stay and hospital mortality rate

Keywords:
acute postoperative pancreatitis, distal pancreatic cancer, proximal cancer of the pancreas and periampullar area, prophylaxis