Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Нитиноловые стенты при доброкачественных стриктурах и повреждениях желчных протоков: ДА или НЕТ?

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучение целесообразности применения нитиноловых стентов при доброкачественных билиарных стриктурах и желчеистечении. Материал и методы. У 16 больных с нарушением пассажа желчи доброкачественного генеза были антеградно установлены 12 стентов с внутренним покрытием из силикона и 4 стента без внутреннего покрытия. Результаты. Технически стентирование было успешно осуществлено у всех больных. Медиана наблюдения составила 18 мес. Максимальный период функционирования стента составил 48 мес. Повторная госпитализация потребовалась 9 из 16 пациентов, у которых отмечены признаки холангита в различные сроки после установки стентов. Более чем у половины больных отдаленные результаты стентирования оказались неудовлетворительными, поскольку потребовались дополнительные хирургические вмешательства. Заключение. Временное использование нитиноловых стентов с покрытием является перспективным направлением при ятрогенных травмах протоков и для закрытия наружных желчных свищей. Однако при сформированных рубцовых стриктурах желчных протоков и билиодигестивного анастомоза от стентирования нитиноловыми стентами следует воздерживаться.

Ключевые слова:
билиарная стриктура, чрескожная чреспеченочная холангиостомия, эндобилиарное стентирование

Литература:
1. van Boeckel P.G., Vleggaar F.P., Siersema P.D. Plastic or metal
stents for benign extrahepatic biliary strictures: a systematic
review. BMC Gastroenterol. 2009; 9: 96.
2. Soehendra N., Reynders#Frederix V. Palliative bile duct drainage – a new endoscopic method of introducing a transpapillary
drain. Endoscopy. 1980; 12 (1): 8–11.
3. Pausawasadi N., Soontornmanokul T., Rerknimitr R. Role of fully
covered self''expandable metal stent for treatment of benign biliary strictures and bile leaks. Korean J. Radiol. 2012;
13 (Suppl. 1): 67–73.
4. Costamagna G., Shah S.K., Tringali A. Current management of
postoperative complications and benign biliary strictures.
Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2003; 13 (4): 635–648.
5. Dumonceau J.M., Tringali A., Blero D., Deviere J., Laugiers R.,
Heresbach D., Costamagna G. Biliary stenting: indications,
choice of stents and results: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) clinical guideline. Endoscopy.
2012; 44 (3): 277–298.
6. Somogyi L., Chuttani R., Croffie J., DiSario J., Liu J., Mishkin D.S.,
Shah R., Tierney W., Wong Kee Song L.M., Petersen B.T. Biliary
and pancreatic stents. Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (7):
910–919.
7. Behm B., Brock A., Clarke B.W., Ellen K., Northup P.G.,
Dumonceau J.M., Kahaleh M. Partially covered self-expandable
metallic stents for benign biliary strictures due to chronic pancreatitis. Endoscopy. 2009; 41 (6): 547–551.
8. Cantu P., Hookey L.C., Morales A., Le Moine O., Deviere J. The
treatment of patients with symptomatic common bile duct
stenosis secondary to chronic pancreatitis using partially covered
metal stents: a pilot study. Endoscopy. 2005; 37 (8): 735–739.
9. Kahaleh M., Behm B., Clarke B.W., Brock A., Shami V.M., De La
Rue S.A., Sundaram V., Tokar J., Adams R.B., Yeaton P. Temporary placement of covered self''expandable metal stents in benign
biliary strictures: a new paradigm? (with video). Gastrointest.
Endosc. 2008; 67 (3): 446–454.
10. Гальперин Э.И., Чевокин А.Ю., Кузовлев Н.Ф., Дюжева Т.Г.,
Гармаев Б.Г. Диагностика и лечение различных типов высоких рубцовых стриктур печеночных протоков. Хирургия.
Журнал им. Пирогова. 2004; 5: 26–31.
11. Siriwardana H.P., Siriwardena A.K. Systematic appraisal of the
role of metallic endobiliary stents in the treatment of benign bile
duct stricture. Ann. Surg. 2005; 242 (1): 10–19.
12. Itoi T., Khor C.J. Management of benign strictures of the extrahepatic bile duct due to chronic pancreatitis and surgical intervention. Dig. Endosc. 2012; 24 (Suppl. 1): 8–16.
13. Wang A.Y., Ellen K., Berg C.L., Schmitt T.M., Kahaleh M. Fully
covered self''expandable metallic stents in the management of
complex biliary leaks: preliminary data – a case series.
Endoscopy. 2009; 41 (9): 781–786.
14. Redwan A.A. Complex post''cholecystectomy biliary injuries:
management with 10 years' experience in a major referral center.
J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2012; 22 (6): 539–549.
15. Mangiavillano B., Luigiano C., Tarantino I., Barresi L., Dinelli M.,
Frego R., Bassi M., Fabbri C., Cennamo V., Viaggi P., Traina M.,
Santoro T., Masci E. Fully covered, self''expandable metal stents
for first''step endoscopic treatment of biliary leaks secondary to
hepato''biliary surgery: A retrospective study. Dig. Liver Dis.
2013; 45 (5): 430–432.
16. Canena J., Liberato M., Horta D., Romao C., Coutinho A. Shortterm stenting using fully covered self''expandable metal stents for
treatment of refractory biliary leaks, postsphincterotomy bleeding, and perforations. Surg. Endosc. 2013; 27 (1): 313–324.
17. Bismuth H. Surgical management of bileduct stricture following
laparoscopic cholecystectomy. Acta Chir. Belg. 2003; 103 (2):
140–142.
18. Ничитайло М.Е., Скумс А.В. Хирургическое лечение повреждений и стриктур желчных протоков после холецистэктомии. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2008; 3 (3): 71–74.
19. Bonnel D.H., Fingerhut A.L. Percutaneous transhepatic balloon
dilatation of benign bilioenteric strictures: long-term results in
110 patients. Am. J. Surg. 2012; 203 (6): 675–683.
20. Kahl S., Zimmermann S., Genz I., Glasbrenner B., Pross M.,
Schulz H.U., McNamara D., Schmidt U., Malfertheiner P. Risk
factors for failure of endoscopic stenting of biliary strictures in
chronic pancreatitis: a prospective follow''up study. Am. J.
Gastroenterol. 2003; 98 (11): 2448–2453.
21. Witt H., Apte M.V., Keim V., Wilson J.S. Chronic pancreatitis:
challenges and advances in pathogenesis, genetics, diagnosis,
and therapy. Gastroenterology. 2007; 132 (4): 1557–1573.
22. Cahen D.L., Rauws E.A., Gouma D.J., Fockens P., Bruno M.J.
Removable fully covered self''expandable metal stents in the
treatment of common bile duct strictures due to chronic pancreatitis: a case series. Endoscopy. 2008; 40 (8): 697–700.
23. Garcia#Pajares F., Sanchez#Antolin G., Pelayo S.L., Gomez de la
Cuesta S., HerranzBachiller M.T., Perez#Miranda M., de La
Serna C., VallecilloSande M.A., Alcaide N., Llames R.V.,
Pacheco D., Caro#Paton A. Covered metal stents for the treatment of biliary complications after orthotopic liver transplantation. Transplant. Proc. 2010; 42 (8): 2966–2969.
24. Куприянов Е.Ю., Кулезнева Ю.В., Израилов Р.Е., Кириллова М.С. Антерограгдные эндобилиарные вмешательства
при синдроме Мириззи. Мед. виз. 2012; 3: 125–129.
25. Garcia-Cano J., Reyes-Guevara A.K., Martinez-PXerez T., Valiente-GonzXalez L., Martinez-FernXandez R., Vi~nuelas-Chicano M.,
GXomez-Ruiz C.J., Morillas-Ari~no J., PXerez-Vigara G., PXerez-Garcia J.I., PXerez-Sola A. Fully covered self-expanding metal
stents in the management of difficult common bile duct stones.
Rev. Esp. Enferm. Dig. 2013; 105 (1): 7–12.

Nitinol Stents in Benign Strictures and Bile Ducts Injuries: YES or NO?

Objectives. The aim of the study was to investigate the feasibility of covered and uncovered nitinol stents in benign biliary strictures and biliary leaks management. Methods. 16 benign biliary strictures and biliary leaks patients were treated. 12 silicone-covered stents and 4 uncovered stents were placed by percutaneous trans-hepatic approach. Results. Placement was technically successful in all cases. Median follow-up time was 18 months. The longest period of observed stent patency came to 48 months. 9 of 16 patients readmitted due to cholangitis on various terms after stent placement. In long-term follow-up more than half of our patients required surgical intervention, thus the effectiveness of nitinol stenting in our group was found to be unsatisfactory. Conclusions. Temporary placement of covered nitinol stents is a promising method for with iatrogenic duct injury and external biliary fistulas. However, nitinol stenting in formed bile duct strictures and biliodigestive anastomotic strictures cannot be recommended.

Keywords:
benign biliary strictures, percutaneous transhepaticcholangiostomy, endobiliary stents.