Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Необратимая электропорация с использованием системы “NanoKnife” в лечении рака поджелудочной железы (клиническое наблюдение)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: демонстрация первого опыта применения новой методики нетермальной абляции - необратимой электропорации опухоли головки поджелудочной железы - в Российской Федерации. Материал и методы. У пациента А., 56 лет, при обследовании выявлена опухоль головки поджелудочной железы T4N0M0. Операция от 24.04.2013. При ревизии опухоль врастает в двенадцатиперстную кишку, нижнюю полую вену, признана нерезектабельной. В новообразование введены 4 монополярных электрода системы “NanoKnife” на расстоянии 1,5 см, выполнена необратимая электропорация опухоли в режиме 80 импульсов - 70 микросекунд, силой тока 30 ампер, время экспозиции 8 мин. Результаты. Интраоперационных осложнений процедуры не было. В послеоперационный период на 7-е сутки развился острый панкреатит, купирован консервативно. При контрольном обследовании от ноября 2013 г. по данным ультразвукового, рентген-компьютерного и магнитно-резонансного обследований данных за рецидив заболевания не получено. Срок наблюдения 7 мес. Наблюдение продолжено. Заключение. Необратимая электропорация - эффективный и безопасный вариант нетермальной абляции. Данная методика абляции и возможности ее повторного применения у одного больного позволят расширить объемы оказания помощи первично нерезектабельным пациентам с опухолями поджелудочной железы. Уточнение показаний к использованию данного метода и кратности его применения требует дальнейших исследований.

Ключевые слова:
необратимая электропорация, рак поджелудочной железы, нетепловая абляция, минимально инвазивная хирургия, irreversible electroporation, pancreatic cancer, non-thermal ablation, minimally invasive surgery

Литература:
1.Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Абгарян М.Г. Современное хирургическое и комбинированное лечение больных экзокринным раком головки поджелудочной железы и органов периампулярной зоны. Практическая онкология. 2004; 2: 94-107.
2.Haller D.G. Future directions in treatment of panvreatic cancer. Semin. Oncol. 2002; 29 (6): 31-39.
3.Davalos R.V., Mir L.M., Rubinsky B. Tissue ablation with irreversible electroporation. An. Biomed. Eng. 2005; 33 (2): 223-231.
4.Meaking W.S., Edgerton J., Wharton C.W., Meldrum R.A. Electroporation induced damage in mammalian cell DNA. Biochim. Biophys. Acta. 1995; 1264 (3): 357-362.
5.Beebe S.J., Blackmore P.F., White J., Joshi R.P., Schoenbach K.H. Nanosecond pulsed electric fields modulate cell function through intracellular signal transduction mechanisms. Physiol. Meas. 2004; 25 (4): 1077-1093.
6.Livraghi T., Solbiati L., Meloni M.F. Treatment of focal liver tumors with percutaneous radiofrequency ablation: complications encountered in a multicenter study. Radiology. 2003; 226 (2): 441-451.
7.Rhim H., Yoon K.H., Lee J.M., Cho Y., Cho J.S., Kim S.H., Lee W.J., Lim H.K., Nam G.J., Han S.S., Kim Y.H., Park C.M., Kim P.N., Byun J.Y. Major complications after radiofrequency thermal ablation of hepatic tumors: spectrum of imaging findings. Radiographics. 2003; 23 (1): 123-134.
8.Livraghi T., Meloni F., Solbiati L., Zanus G. Complications of microwave ablation for liver tumors: results of a multicenter study. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2012; 35 (4): 868-874.
9.Rubinsky B., Onik G., Mikus P. Irreversible electroporation: a new ablation modality - clinical implications. Technol. Cancer Res. Treat. 2007; 6 (1): 37-48.
10.Lee E.W., Chen C., Prieto V.E., Dry S.M., Loh C.T., Kee S.T. Advanced hepatic ablation technique for creating complete cell death: irreversible electroporation. Radiology. 2010; 255 (2): 426-433.
11.Martin R.C. 2nd, McFarland K., Ellis S., Velanovich V. Irreversible electroporation therapy in the management of locally advanced pancreatic adenocarcinoma. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215 (3): 361-369.
12.Neal R.E. 2nd, Davalos R.V. The feasibility of irreversible electroporation for the treatment of breast cancer and other heterogeneous systems. Ann. Biomed. Eng. 2009; 37 (12): 2615-2625.

Irreversible Electroporation with “NanoKnife” in Management of Pancreatic Cancer (Clinical case)

Aim. To demonstrate the first experience in Russian Federation with new non-thermal ablation modality for management of pancreatic cancer, i.e. non-thermal irreversible electroporation (NTIRE) of pancreatic head tumor. Materials and Methods. Pancreatic head cancer T4N0M0 was diagnosed in a 56 y.o patient “А”. Surgical revision on 24.04.2013 identified a non-resectable cancer of pancreatic head invading duodenum and v. cava inferior. NTIRE procedure, 80 pulses - 70 psek, 30 A, 8 minutes total exposure was done via 4 mono-polar “NanoKnife” electrodes, introduced into the tumor tissue at a 1.5 cm distance. Results. No intra-op procedural complications were observed. Acute pancreatitis was diagnosed on day 7 postop, successfully managed with conservative treatment. Control multimodal imaging in November 2013, including US, MRI, and computerized X-ray did not reveal any signs of recurrent disease. Total FU duration is 7 months, and follow up will be continued. Conclusion. Irreversible electroporation (IRE) can be viewed as a safe and effective non-thermal ablation procedure. This particular ablation modality allows multiple use in an individual patient, therefore offers an extended capacity of medical assistance for patients with initially non-resectable pancreatic cancer. Further studies will help to outline strict indications for IRE-procedures, as well as optimize the number of required NTIREs.

Keywords:
необратимая электропорация, рак поджелудочной железы, нетепловая абляция, минимально инвазивная хирургия, irreversible electroporation, pancreatic cancer, non-thermal ablation, minimally invasive surgery