Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика дисфункции сфинктера Одди и дискинезии двенадцатиперстной кишки у больных с постхолецистэктомическим синдромом

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: оценить функциональное состояние сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки у больных в отдаленные сроки после холецистэктомии для обоснования лечебной тактики. Материал и методы. Обследовано 109 больных постхолецистэктомическим синдромом, исключены пациенты с желтухой и лабораторными признаками холестаза. В диагностике использовали эзофагогастродуоденоскопию, рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ печени и желчевыводящих путей. В программу обследования была включена динамическая гепатобилисцинтиграфия с 99mТс и желчегонным тестом. Оценивали функциональное состояние печени, внепеченочных желчных протоков и сфинктера Одди, двенадцатиперстной кишки и степень дуоденогастрального рефлюкса. Результаты. Своевременное опорожнение общего желчного протока, начало которого совпадало с желчегонным тестом, установлено у 21 (19,2%) больного. Признаки затруднения опорожнения общего желчного протока установлены у 8 (7,3%) пациентов. У них диагностированы органические причины нарушения оттока желчи в виде рубцового стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки и холедохолитиаза, послужившие показанием к оперативному лечению. Недостаточность сфинктера Одди выявлена у 80 (72%) больных. Для них было характерно ускоренное поступление изотопа в двенадцатиперстную кишку до желчегонного теста. В этой группе пациентов преобладали нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки, которые проявлялись антиперистальтикой, дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксом. Дилатация общего желчного протока у половины больных этой группы зависела от выраженности дуоденальной дискинезии и степени дуоденогастрального рефлюкса. Заключение. Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет получить объективную оценку оттока желчи и дуоденального ее пассажа. Среди больных постхолецистэктомическим синдромом, не имеющих отчетливых признаков холестаза, преобладают пациенты с несостоятельностью сфинктера Одди. Наиболее выраженное клиническое значение такой тип дисфункции приобретает у больных с моторно-эвакуаторными нарушениями двенадцатиперстной кишки, которые следует учитывать при выборе метода лечения.

Ключевые слова:
желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, сфинктер Одди, гепатобилисцинтиграфия, двенадцатиперстная кишка, дискинезия, дуоденогастральный рефлюкс, postcholecystectomy syndrome, sphincter of Oddi dysfunction, dynamic hepatobiliary scintigraphy, duodenum, dyskinesia, duodenogastric reflux

Литература:
1.Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А., Паньков А.Г., Бабкова И.В., Орлов С.Ю., Зубова Н.В. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 21 (3): 28-34.
2.Овчинников В.А., Базаев А.В., Гошадзе К.А. О правомочности диагноза “постхолецистэктомический синдром” в хирургии. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2011; 6: 67-68.
3.Прудков М.И. Классификация заболеваний, объединяемых термином “постхолецистэктомический синдром”. Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2011; 6: 70-71.
4.Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1377-1390. PMID: 16678553.
5.Cicala M., Habib F.I., Vavassori P., Pallotta N., Schillaci O., Costamagna G., Guarino M.P, Scopinaro F., Fiocca F., Torsoli A., Corazziari E. Outcome of endoscopic sphincterotomy in postcholecystectomy patients with sphincter of Oddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy. Gut. 2002; 50 (5): 665-668. PMID: 11950813.
6.Mallery J.S., Baron T.H., Dominitz J.A., Goldstein J.L., Hirota W.K., Jacobson B.C., Leighton J.A., Raddawi H.M., Varg J.J. 2nd, Waring J.P., Fanelli R.D., Wheeler-Harbough J., Eisen G.M., Faigel D.O. Complications of ERCP. Gastrointest. Endosc. 2003; 57 (6): 633-638. PMID: 12709688.
7.Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S., Haber G.B., Herman M.E., Dorsher P.J., Moore J.P, Fennerty M.B., Ryan M.E., Shaw M.J., Lande J.D., Pheley A.M. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (13): 909-919. PMID: 8782497.
8.Repin M.V., Mikryukov V.Y., Popov A.V., Vagner T.E. Quantitative hepatobiliary scintigraphy in post-cholecystectomy patients with a suspected sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2012; 61 (Suppl. 3): A 231.
9.Багненко С.Ф., Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Дегтярев Д.Б., Пирлеков Д.Р., Краденов А.В., Бунин В.А. Оптимизация тактики лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2011; 3: 35-42.
10.Craig A.G., Peter D.G., Saccone T.P., Ziesing P., Wycherley A., Toouli J. Scintigraphy versus manometry in patients with suspected biliary sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2003; 52 (3): 352-357. PMID: 12584215.
11.Jagannath S., Kalloo A.N. Efficacy of biliary scintigraphy in suspected sphincter of Oddi dysfunction. Curr. Gastroenterol. Rep. 2001; 3 (2): 160-165. PMID: 11276385.
12.Madacsy L., Middelfart H.V., Matzen P., Hojgaard L., Funch-Jensen P. Quantitative hepatobiliary scintigraphy and endoscopic sphincter of Oddi manometry in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction: assessment of flow-pressure relationship in the biliary tract. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 12 (7): 777-786. PMID: 10929906.

Diagnosis of Oddi Sphincter Dysfunction and Duodenal Dyskinesia in Patients with Postcholecystectomy Syndrome

Aim. To assess sphincter of Oddi and duodenum function in the long term after cholecystectomy for substantiation of a treatment tactics. Material and Methods. The study comprised 109 patients with postcholecystectomic syndrome, excluding those with jaundice or laboratory signs of cholestasis. Diagnostic tests included esophagogastroduodenoscopy, stomach and duodenum X-ray evaluation, liver and biliary tract ultrasound imaging. Examination also included dynamic hepatobiliary scintigraphy with 99mТс and choleretic test. Liver, extrahepatic bile ducts, and sphincter of Oddi function as well as duodenogastric reflux degree were estimated. Results. Timely emptying of the common bile duct, starting simultaneously with choleretic test initiation, was observed in 21 (19.2%) patients. Signs of impeded common bile duct emptying occurred in 8 (7.3%) patients. They were diagnosed with stenosis of major duodenal papilla or cholelithiasis which made up indications for surgery. Sphincter of Oddi incompetence was discovered in 80 (72%) patients, characterized with early discharge of the isotope into the duodenum before the initiation of choleretic test. This group of patients was marked by predominance of motility and evacuation disorders of the duodenum which manifested with retrograde peristalsis, duodenogastric, and gastroesophageal reflux. Dilation of the common bile duct observed in half of these patients was correlated with the severity of duodenal dyskinesia and duodenogastric reflux degree. Conclusion. Dynamic hepatobiliary scintigraphy anables to obtain an objective assessment of biliary flow and duodenum passage. The largest group among patients with postcholecystectomy syndrome without distinct signs of cholestasis consists of those with the incompetence of the sphincter of Oddi. Cases of sphincter of Oddi incompetence associated with motility and evacuation disorders are of the most clinical significance, which should be taken in consideration when choosing therapy.

Keywords:
желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром, сфинктер Одди, гепатобилисцинтиграфия, двенадцатиперстная кишка, дискинезия, дуоденогастральный рефлюкс, postcholecystectomy syndrome, sphincter of Oddi dysfunction, dynamic hepatobiliary scintigraphy, duodenum, dyskinesia, duodenogastric reflux