Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Лекарственная коррекция оттока желчи у больных злокачественными новообразованиями желчевыводящих протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: определить роль фармакологической коррекции печеночной дисфункции гептралом после наружного дренирования желчных протоков под контролем УЗИ у пациентов со злокачественными новообразованиями. Материал и методы. Исследование проведено у 43 больных: 23 больных 1-й группы дополнительно к инфузионной терапии в течение 10 сут после наружного дренирования желчевыводящих путей принимали гептрал в дозе 800 мг/сут, во 2-й группе 20 пациентам проводили плановую инфузионную терапию. Средний объем инфузионной терапии в обеих группах больных составлял 20 мл/кг/сут. Определяли билирубинемию, активность АлАТ, ЩФ, у-ГТП. Результаты. Под влиянием гептрала отмечено сокращение сроков послеоперационной компенсации печеночной недостаточности. У больных 1-й группы на 4-е сутки количество наружно дренируемой желчи было достоверно больше, чем у больных 2-й группы. На 10-е сутки у больных 1-й группы общий и прямой билирубин уменьшились до уровня, при котором возможно начать лекарственную терапию онкологического заболевания. Снижение активности АлАТ у больных 1-й группы обеспечило достоверные межгрупповые различия на 8-е сутки послеоперационной терапии. Восстановление оттока желчи позволило уменьшить активность холестатического повреждения гепатоцитов, что отразилось в уменьшении активности ЩФ, у-ГТП и липополисахаридемии. Достоверные межгрупповые отличия получены соответственно на 6-е сутки терапии гептралом. Заключение. Применение гептрала после наружного дренирования желчных протоков под контролем УЗИ у больных злокачественными опухолями гепатобилиарной системы позволяет значительно сократить сроки восстановления желчеобразующей, детоксицирующей функций печени на фоне коррекции холестатического и цитолитического синдромов острой печеночной недостаточности.

Ключевые слова:
механическая желтуха, билирубин, холедохостомия, гептрал, mechanical jaundice, bilirubin, choledochostomy, Heptral

Литература:
1.Савельев В.С. 80 лекций по хирургии. М.: Литтерра, 2008. 910 с.
2.Гальперин Э.И., Ветшев П.С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар, 2006. 559 с.
3.Ившин В.Г., Якунин А.Ю., Макаров Ю.И. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой. Анналы хирургической гепатологии. 1996; 1 (1): 121-131.
4.Гельфанд Б.Р., Салтанова А.И. Интенсивная терапия: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. Т. 1. 960 с.
5.Юрьев К.Л. Адеметионин при болезнях печени. Доказательное досье. Украинский медицинский часопис. 2011; 3 (83): 63-69.
6.Lieber C.S. S-adenosyl-L-methionine: its role in the treatment of liver disorders. Am. J. Clin. Nutr. 2002; 76 (5): 1183-1187. PMID: 12418503.
7.Martinez-Chantar M.L., Garcia-Trevijano E.R., Latasa M.U., Perez-Mato I., Sanches del Pino M.M., Corrales F.G., Avita M.A., Mato J.M. Importance of a deficiency in S-adenosyl-L-methionine synthesis in the pathogenesis of liver injury. Am. J. Clin. Nutr. 2002; 76 (5): 1177-1182. PMID: 12418501.
8.Cederbaum A.I. Hepatoprotective effects of S-adenosyl-L-methionine against alcohol- and cytochrome P450 2E1-induced liver injury. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (11): 1366-1376. PMID: 20238404.
9.Бондаренко В.М., Лихолед В.Г. Взаимодействие кишечной микрофлоры с Toll-подобными рецепторами в норме и патологии. Иммунология. 2009; 5: 317-320.
10.Алешукина А.В. Патогенез дисбактериоза кишечника. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012; 3: 74-78.
11.Фиалкина С.В., Бекбаувов С.А., Мазница Д.А. Микробиоценоз кишечника при механической желтухе, вызванной обтурацией желчных протоков. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2012; 3: 61-64.
12.Assimakopoulos S., Scopa C.D., Vagianos C.R. World. Pathophysiology of increased intestinal permeability in obstructive jaundice. J. Gastroenterol. 2007; 13 (48): 6458-6464. PMID: 18161914.
13.Monti G., Bottiroli M., Pizzilli G., Minnini M., Terzi V., Vecchi I., Gesu G., Brioschi P., Versoni S., Casella G. Endotoxin activity level and septic shock: a possible role for specific antiendotoxin therapy? Contrib. Nephrol. 2010; l67: 102-110. DOI: 10.1159/000315924; PMID: 20519904.
14.Панченко Л.Ф., Пирожков С.В., Теребилина Н.Н., Наумова Т.А., Баронец В.Ю., Шойбонов Т.Б. Механизмы анти-эндотоксиновой защиты печени. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2012; 3: 62-69.

Pharmacological Correction of Biliary Outflow in Patients with Biliary Tract Malignancies

Aim. To determine the role of pharmacological correction of hepatic dysfunction with Heptral in patients with biliary tract malignancies after ultrasound-controlled external drainage of the biliary tract. Materials and Methods. The study was conducted in 43 patients. Group 1 consisted of 23 patients who received 800 mg per day dose of Heptral in addition to infusion therapy within 10 days after external drainage of the biliary tract. Group 2 consisted of 20 patients who received conventional infusion. Tests were performed to measure levels of serum bilirubin, alanine aminotransferase, alkaline phosphatase and gamma-glutamyl transpeptidase. Results. Shortening of postoperative liver failure compensation period was observed in patients treated with Heptral. On day 4, the volumes of externally drained bile were significantly larger for Group 1 patients. On day 10 total and direct bilirubin concentrations in Group 1 patients have dropped to a level eligible for drug therapy of primary cancer. Decrease in alanine aminotransferase activity in patients of Group 1 provided for statistically significant inter-group difference on day 8 of postoperative therapy. Reestablishment of biliary outflow allowed to decrease cholestataic damage of hepatocytes which was reflected by lower activity of alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase, and lower lipopolysaccharide levels. Statistically significant inter-group differences for these values were achieved on day 6 after starting Heptral therapy. Conclusion. The use of Heptral after ultrasound-controlled external drainage of the biliary tract in patients with hepatobiliary malignancies provides significant shortening of liver detoxification and excretory functions repair period by alleviating cholestatic and cytolytic syndromes in acute liver failure.

Keywords:
механическая желтуха, билирубин, холедохостомия, гептрал, mechanical jaundice, bilirubin, choledochostomy, Heptral