Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Антибиотикопрофилактика и терапия инфицированного панкреонекроза с учетом микробиологических показателей желудочного содержимого

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: изучить изменения микробиологических показателей желудка при панкреатите и оценить возможности использования результатов бактериологического исследования желудочного содержимого для ранней диагностики, профилактики и лечения инфицированного панкреонекроза. Материал и методы. Обследовано 66 пациентов с различными формами острого панкреатита. Уровень микробной контаминации желудочного содержимого определяли методом Gould. Видовой состав микрофлоры желудка, перитонеального экссудата, пунктатов жидкостных образований устанавливали с помощью тест-систем на автоматизированном биохимическом анализаторе, чувствительность к антибиотикам - диско-диффузионным методом. Результаты. Инфицирование панкреонекроза сопровождалось нарушением видового состава микрофлоры желудочного содержимого и выраженным ростом уровня его обсемененности, достигающим >1 х 10 6 КОЕ/мл. Микрофлора желудочного содержимого в 72,2% наблюдений сходна с флорой, идентифицируемой в зонах некроза поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. Чувствительность метода определения патогенной микрофлоры при инфицированном панкреонекрозе путем микробиологического исследования желудочного содержимого составила 70,3%, специфичность - 93,2%, точность - 89,2%. Антибиотикопрофилактика и терапия инфицированного панкреонекроза с учетом микробиологии желудочного содержимого способствовали уменьшению степени тяжести состояния у 75% пациентов. Летальность в сравнении с группой пациентов, получавших стандартную терапию, уменьшилась в 1,4 раза, составив 12,5%. Заключение. Проведение микробиологического исследования желудочного содержимого у пациентов с панкреонекрозом позволяет повысить уровень ранней диагностики гнойно-септических осложнений, расширить возможности рациональной антибиотикопрофилактики и терапии инфицированного панкреонекроза, улучшить результаты лечения.

Ключевые слова:
острый панкреатит, инфицированный панкреонекроз, ранняя диагностика, антибиотикопрофилактика, антибиотикотерапия, микробиологическое исследование, acute pancreatitis, infected pancreatic necrosis, early diagnosis, antibiotic prophylaxis, antibiotic therapy, microbial examination

Литература:
1.Sainio V., Kemppainen E., Puolakkainen P., Taavitsainen M., Kivisaari L., Valtonen V., Haapiainen R., Schroder T., Kivilaakso E. Early antibiotic treatment in acute necrotising pancreatitis. Lancet. 1995; 346 (8976): 663-667. DOI: 10.1016/S0140-6736(95)92280-6. PMID: 7658819.
2.Карапыш Д.В., Петушков Л.Л., Федосеев А.В. Современная профилактика гнойных осложнений панкреонекроза. Вестник новых медицинских технологий. 2008; XV (4): 134-136.
3.Савельев В.С. Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3 т. под ред. Савельева В.С., Кириенко А.И. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. Т. II. 832 с.
4.Кондратенко П.Г. Дифференциальная диагностика и лечение хирургических болезней. Руководство по клинической хирургии под ред. Кондратенко П.Г. Донецк: Новый мир, 2005. 752 с.
5.Садах М.В., Фадеева Т.В., Верещагина С.А., Капорский В.И., Калиниченко А.В. Некротическое поражение толстой кишки в условиях инфицированного панкреонекроза, этиология, патогенез, микробный пейзаж, лечение. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2011; 80 (4), часть 2: 162-168.
6.Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of the literature. Intensive Care Med. 1999; 25 (2): 146-156. DOI: 10.1007/s001340050808. PMID: 10193540.
7.Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные методические рекомендации. В.С. Савельев, Б.Р. Гельфанд и редакционный совет. М.: Компания БОРГЕС, 2011. 99 с.
8.Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Учебное пособие под ред. Покровского В.И. М.: ГЭОТАР-мед, 2001. 765 с.
9.Bradley E.L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Summary of the international symposium on acute pancreatitis. Atlanta. September 11-13, 1992. Arch. Surg. 1993; 128 (5): 586-590. D0I:10.1001/archsurg.1993.01420170122019. PMID: 8489394.
10.Савельев В.С., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит. Стандарты диагностики и лечения: проект составлен по материалам IX Всероссийского съезда хирургов, сост. 20-22 сентября 2000 г. в Волгограде. Анналы хирургической гепатологии. 2001; 6(2): 115-122.
11.Фельдман Ю.М., Маханева Л.Г., Шапиро А.В., Кузьменко В.Д. Количественное определение бактерий в клиническом материале. Лабораторное дело. 1984; 10: 616-619.
12.Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода (“чувствительность”, “специфичность”, “общая точность”). Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 139-142.
13.Лобанов С.Л., Степанов А.В., Лобанов Л.С. Современные подходы к лечению острого панкреатита. Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. 160 с.
14.Бобовник С.В., Дуберман Б.Л., Дыньков С.М. Острый панкреатит. Руководство для врачей под ред. Недашковского Э.В. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 272 с.
15.Фомин А.В., Овсяник Д.М. Способ определения патогенной микрофлоры при инфицированном панкреонекрозе. МПК A 61В 17/00/заявитель Витебский гос. мед. ун-т. - заявл. № а 20120437; опубл. 30.10.13 [Афщыйны бюлетэнь: Вынаходствы. Карысныя мадэлг Прамысловыя узоры / Нац. цэнтар штэлектуал. уласнасцг 2013; 5: 12].
16.Карпов О.Э., Стойко Ю.М., Замятин М.Н., Левчук А.Л., Теплых Б.Л., Гусаров В.Г. Протокол обследования и лечения больных острым панкреатитом. Методические рекомендации под ред. Шевченко Ю.Л. М., 2010. 22 с.

Antibiotic Prophylaxis and Therapy of Infected Pancreatic Necrosis Adjusted for Gastric Microbial Indicators

Aim. To study changes of the gastric microbial indicators in pancreatitis and to evaluate the potential of bacteriological examination of gastric contents for early diagnosis, prevention and treatment of infected pancreatic necrosis. Materials and Methods. 66 patients with various forms of acute pancreatitis were examined. Level of microbial contamination of gastric contents was determined by the Gould method. Species composition of the microflora of the stomach, peritoneal exudate, fluid collections punctates were established by using test kits with automated biochemical analyzer, antibiotic sensitivity was tested with disk diffusion method. Results. Developing of infection in the setting of pancreatic necrosis was accompanied with violation of microflora of the gastric contents and the sharp increase in contamination level, reaching 1 х 10 6 CFU/mL or higher. In 72.2% of cases microflora of the gastric contents was proved to be similar with the one identified in the zones of necrosis of pancreas and retroperitoneal fat tissue. Sensitivity of this method of determining pathogenic microorganisms in infected pancreatic necrosis by microbial examination of gastric contents was 70.3%, specificity - 93.2%, accuracy - 89.2%. Antibiotic prophylaxis and therapy of infected pancreatic necrosis adjusted for gastric contents indicators allowed to reduce severity of this condition in 75% of patients. Mortality rate (12.5%) was 1,4 times lower than in patients who received standard therapy. Conclusion. Microbial examination of gastric contents in patients with pancreatic necrosis may enhance early diagnosis of septic complications, increase the potential for rational antibiotic prophylaxis and therapy of infected pancreatic necrosis, and improve treatment outcomes.

Keywords:
острый панкреатит, инфицированный панкреонекроз, ранняя диагностика, антибиотикопрофилактика, антибиотикотерапия, микробиологическое исследование, acute pancreatitis, infected pancreatic necrosis, early diagnosis, antibiotic prophylaxis, antibiotic therapy, microbial examination