Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Протокол fast-track при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции: первый опыт

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка первого опыта внедрения протокола fast-track при лапароскопической панкреатодуоденальной резекции (ЛПДР). Материал и методы. У 15 пациентов, перенесших ЛПДР, был применен протокол fast-track, включавший раннее естественное послеоперационное питание, активизацию и удаление назогастрального зонда, дренажей из брюшной полости и катетеров. Проведено сравнение с группой из 52 пациентов, которые также перенесли ЛПДР, но тактика лечения была традиционной. Оценивали сроки лечения в стационаре после операции, послеоперационные осложнения и летальность. Результаты. Среднее время пребывания в стационаре после операции при fast-track протоколе достоверно сократилось более чем в 2 раза (10,4 ± 6,3 и 22,15 ± 10,6 дня соответственно, p = 0,001). Различий между группами по числу послеоперационных осложнений (40 и 46,1%; р = 0,67) и летальности (6,7 и 5,8%; р = 0,89) не было. Заключение. Опыт первого применения протокола fast-track после ЛПДР показал, что достоверно сокращаются сроки нахождения больных в стационаре после операций без увеличения количества послеоперационных осложнений и летальности. Однако нельзя исключить, что улучшение результатов может быть связано не только с внедрением протокола, но также с положительной динамикой кривой обучения ЛПДР. Необходимо дальнейшее изучение применения протокола fast-track, чтобы оценить его влияние на результаты лечения и возможность его применения в хирургии поджелудочной железы.

Ключевые слова:
панкреатодуоденальная резекция, поджелудочная железа, послеоперационные осложнения, реабилитация, fast-track, осложнения, pancreatoduodenal resection, pancreas, postoperative complications, rehabilitation, fast-track, complications

Литература:
1.Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 375 с.
2.Grobmyer S.R., Pieracci F.M., Allen P.J., Brennan M.F., Jaques D.P. Defining morbidity after pancreaticoduodenectomy: use of a prospective complication grading system. J. Am. Coll. Surg. 2007; 204 (3): 356-364.
3.Araujo R.L., Karkar A.M., Allen P.J., Gonen M., Chou J.F., Brennan M.F., Blumgart L.H., D''Angelica M.I., DeMatteo R.P., Coit D.G., Fong Y., Jarnagin W.R. Timing of elective surgery as a perioperative outcome variable: analysis of pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2014; 16 (3): 250-262. doi: 10.1111/hpb.12107.
4.Basse L., Hjort Jakobsen D., Billesbolle P., Werner M., Kehlet H. A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann. Surg. 2000; 232 (1): 51-57.
5.Basse L., Raskov H.H., Hjort Jakobsen D., Sonne E., Billesbolle P., Hendel H.W., Rosenberg J., Kehlet H. Accelerated postoperative recovery programme after colonic resection improves physical performance, pulmonary function and body composition. Br. J. Surg. 2002; 89 (4): 446-453.
6.Wind J., Polle S.W., Fung Kon Jin P.H., Dejong C.H., von Meyenfeldt M.F., Ubbink D.T., Gouma D.J., Bemelman W.A.; Laparoscopy and/or Fast Track MultimodalManagement Versus Standard Care (LAFA) Study Group; Enhanced Recovery after Surgery (ERAS) Group. Systematic review of enhanced recovery programmes in colonic surgery. Br. J. Surg. 2006; 93 (7): 800-809.
7.Nikfarjam M., Weinberg L., Low N., Fink M.A., Muralidharan V., Houli N., Starkey G., Jones R., Christophi C. A fast-track recovery program significantly reduces hospital length of stay following uncomplicated pancreaticoduodenectomy. JOP. 2013; 14 (1): 63-70. doi: 10.6092/1590-8577/1223.
8.Robertson N., Gallacher P.J., Peel N., Garden O.J., Duxbury M., Lassen K., Parks R.W. Implementation of an enhanced recovery programme following pancreaticoduodenectomy. HPB (Oxford). 2012; 14 (10): 700-708. doi: 10.1111/j.1477-2574.2012.00521.x.
9.Balzano G., Zerbi A., Braga M., Rocchetti S., Beneduce A., Di Carlo V. Fast-track recovery programme after pancreaticoduodenectomy reduces delayed gastric emptying. Br. J. Surg. 2008; 95 (11): 1387-1393. doi: 10.1002/bjs.6324.
10.Kennedy E.P., Rosato E.L., Sauter P.K., Rosenberg L.M., Doria C., Marino I.R., Chojnacki K.A., Berger A.C., Yeo C.J. Initiation of a critical pathway for pancreaticoduodenectomy at an academic institution - the first step in multidisciplinary team building. J. Am. Coll. Surg. 2007; 204 (5): 917-923; discussion 923-924.
11.Berberat P.O., Ingold H., Gulbinas A., Kleeff J., Muller M.W., Gutt C., Weigand M., Friess H., Buchler M.W. Fast track - different implications in pancreatic surgery. J. Gastrointest. Surg. 2007; 11 (7): 880-887.
12.Lassen K., Coolsen M.M., Slim K., Carli F., de Aguilar-Nascimento J.E., Schafer M., Parks R.W., Fearon K.C., Lobo D.N., Demartines N., Braga M., Ljungqvist O., Dejong C.H.; ERAS® Society; European Society for Clinical Nutrition and Metabolism; International Association for Surgical Metabolism and Nutrition. Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clin. Nutr. 2012; 31 (6): 817-830. doi: 10.1016/j.clnu.2012.08.011.

Fast-track Protocol for Laparoscopic Pancreatoduodenal Resection: the First Experience

Aim. To assess the first experience in implementing of the fast-track protocol after laparoscopic pancreatoduodenal resection (LPDR). Materials and Methods. Postoperative treatment of15 patients after LPDR were performed in accordance with fast-track protocol, comprising early postoperative enteral feeding, patient mobilization and removal of nasogastric tubes, abdominal drainages and catheters. These patients were compared with a group of 52 patients after LPDR, who received traditional postoperative treatment. Postoperative length of stay, complications and mortality were evaluated. Results. The difference in mean postoperative length of stay between the two groups was shown to be statistically significant, resulting in more than twofold decrease for the fast-track patients (22.15 ± 10.6 days vs 10.4 ± 6.3, p = 0.001). No differences in postoperative complications (40 vs 46.1%; р = 0.67) or mortality (6.7 vs 5.8%; р = 0.89) rates were observed. Conclusion. The first experience in implementing of the fast-track protocol after LPDR had shown statistically significant decrease in postoperative length of stay without increase in postoperative complications or mortality. However, such improvement in outcomes may be due to the learning curve of LPDR. Further study of fast-track protocol application is needed to assess its effect on treatment outcomes and advisability for pancreatic surgery.

Keywords:
панкреатодуоденальная резекция, поджелудочная железа, послеоперационные осложнения, реабилитация, fast-track, осложнения, pancreatoduodenal resection, pancreas, postoperative complications, rehabilitation, fast-track, complications