Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Влияние операции TIPS на портосистемную гемодинамику у больных с портальной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить особенности портосистемной гемодинамики (ПСГ) до и после трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования у больных портальной гипертензией (ПГ) цирротического генеза, а также влияние ПСГ на развитие осложнений, свойственных ПГ, а именно кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, асцита, гепаторенального синдрома. Материал и методы. Операция выполнена 136 пациентам с осложненной портальной гипертензией, обусловленной циррозом печени. Хирургическую анатомию сосудистой системы печени и воротную гемодинамику изучали при КТ-спленопортографии, ангиографии воротной и печеночных вен, УЗИ с ЦДК системы воротной вены. Результаты операции оценивали с периодичностью в 3-6 мес. Результаты. Изучена ангиоархитектоника воротной вены и печеночных вен в контексте предстоящей операции. Разработан алгоритм создания внутрипеченочного портосистемного канала, имеющего заданное хирургом направление, что позволяет добиться оптимальных параметров гемодинамики в шунте. Установлено достоверное снижение давления в воротной вене и портосистемного венозного градиента после оперативного вмешательства. Учет анатомических особенностей сосудов печени при формировании внутрипеченочного шунта позволяет добиться стойкой и длительной портальной декомпрессии даже в условиях выраженного цирротического процесса. Заключение. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование позволяет эффективно уменьшить давление в системе воротной вены, нормализовать показатели портосистемной гемодинамики и в значительной мере способствовать предотвращению осложнений, обусловленных портальной гипертензией.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, пищеводно-желудочные кровотечения, TIPS, эмболизация левой желудочной вены, portal hypertension, gastroesophageal bleeding, TIPS procedure, left gastric vein embolization

Литература:
1.Бебуришвили А.Г., Михин С.В., Мандриков В.В. Выбор метода эндоскопического лечения варикозно расширенных вен пищевода. Материалы третьего международного конгресса (Новые технологии в хирургии). М., 2008. С.137.
2.Darcy M. Evaluation and management of transjugular intrahepatic portosystemic shunts. J. Roentgenol. 2012; 199 (4): 730-736. doi: 10.2214/AJR.12.9060 PMID: 22997362
3.Ferguson J.W., Hayes P.C. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the prevention of rebleeding in oesophagealvarices. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2006; 18(11): 1167-1171. doi: 10.1097/01.meg.0000236873.67977.98 PMID: 17033436
4.Затевахин И.И., Шагинян А.К., Шиповский В.Н., Монахов Д.В. TIPS - новый метод лечения осложнений портальной гипертензии. Анналы хирургии. 2008; 2: 43-46.
5.Heller J., Sauerbruch T Prevention of recurrent haemorrhage. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2007; 21 (1): 43-53. doi: 10.1016/j.bpg.2006.07.003 PMID: 17223496
6.Atasoy C., Ozyurek E. Prevalence and types of main and right portal vein branching variations on MDCT. AIR. Am. J. Roentgenol. 2006; 187 (2): 676-681. doi: 10.2214/AJR.05.0847 PMID: 16928929
7.Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика и лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: дис.. докт. мед. наук. М., 1986. 310 с.
8.Boyer T.D., Haskal Z.J. The role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt in the management of portal hypertension. Hepatology. 2010; 51 (1): 306. doi: 10.1002/hep.23383 PMID: 19902484

Tansjugular Intrahepatic Portosystemic Shunting (TIPS Procedure) and its Influence on Portosystemic Hemodynamics in Patients with Portal Hypertension

Aim. To study the peculiarities of portosystemic hemodynamics in patients with cirrhotic portal hypertension before and after TIPS procedure and to identify its influence on the development of typical complications of portal hypertension including bleeding from gastric and esophageal varices, ascites and hepatorenal syndrome. Material and Methods. The TIPS procedure was performed in 136 patients with complicated cirrhotic portal hypertension. Surgical anatomy of liver vascular system and porto-hepatic hemodynamics have been studied using CT-splenoportography, Doppler ultrasonography of portal vein system and CT- angiography portal and hepatic veins. The surgical results were evaluated on various dates postoperatively with the period rate of 3-6 months. Results. Portal vein’s and hepatic veins’ angioarchitecture in a context of TIPS procedure was studied. Algorithm of intrahepatic portosystemic canal creation with the direction determined by surgeon is developed. It gives the opportunity to reach the optimal parameters of shunt’s hemodynamics. It is established decrease of portal pressure and portosystemic venous pressure gradient after surgical intervention. Consideration of anatomic features while forming the intrahepatic portosystemic shunt makes it possible to achieve stable portal decompression even in the environment of significant cirrhotic process. Conclusion. TIPS procedure enables to effectively decrease portal vein system pressure, normalize portosystemic hemodynamics indicators and significantly promote prevention of complications induced by portal hypertension.

Keywords:
портальная гипертензия, пищеводно-желудочные кровотечения, TIPS, эмболизация левой желудочной вены, portal hypertension, gastroesophageal bleeding, TIPS procedure, left gastric vein embolization