Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Выбор метода хирургического лечения больных с портальной гипертензией

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных с синдромом портальной гипертензии. Материал и методы. Обследовано 169 больных с синдромом портальной гипертензии, оперированных в плановом порядке. У 100 больных был цирроз печени, у 69 - внепеченочная портальная гипертензия. Всем больным планировали портокавальное шунтирование. Больным циррозом печени выполняли только селективное портокавальное шунтирование, при внепеченочной портальной гипертензии - максимальное шунтирование мезентерикокавальным или спленоренальным анастомозом “бок в бок” или Н-типа. Результаты. Селективное портокавальное шунтирование выполнено 24 больным, 76 - гастротомия с прошиванием варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При внепеченочной портальной гипертензии 43 пациентам сформирован портокавальный анастомоз, 26 - прошиты варикозно расширенные вены пищевода и желудка. От шунтирующих операций отказались ввиду высокой степени активности процесса в печени, наличия энцефалопатии, признаков сердечной недостаточности, а также с учетом данных УЗИ и КТ сосудов воротной системы. Удовлетворительные непосредственные результаты получены у 97% больных, летальность составила 0,8%. Заключение. Для оптимизации выбора метода хирургического лечения больных портальной гипертензией необходим поэтапный протокол дооперационного обследования: отбор пациентов на основании клиниколабораторных данных, изучения центральной гемодинамики и неврологического статуса. Необходимо определить гемодинамические и топографические особенности для прогнозирования возможности выполнения различных видов портокавального анастомоза с помощью УЗИ и КТ с 3И-реконструкцией сосудов воротной и кавальной системы, уточнить тип и объем хирургического вмешательства в зависимости от интраоперационных данных.

Ключевые слова:
портальная гипертензия, портокавальное шунтирование, цирроз печени, внепеченочная портальная гипертензия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, трехмерная реконструкция, portal hypertension, portocaval shunting, liver cirrhosis, extrahepatic portal vein obstruction, ultrasonography, computed tomography with 3D reconstruction

Литература:
1.Ерамишанцев А. К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение: дис.. докт. мед. наук. М., 1983. 325 с.
2.Лебезев В.М. Портокавальное шунтирование у больных с портальной гипертензией: дис.. докт. мед. наук. М., 1994. 213 с.
3.Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных с портальной гипертензией: дис.. докт. мед. наук. М., 1986. 310 с.
4.Luqman Z., Khan M.R., Alam M., Atiq M., Sophie Z. An analysis of surgical shunts for the management of portal hypertension at Aga Khan University Hospital. J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. 2004; 16 (4): 70-74.
5.Wolff M., Hirner A. Surgical treatment of portal hypertension. Zentralbl. Chir. 2005; 130 (3): 238-245.
6.Zhang Z.T. On Surgical manangment of portal hypertension due to liver cirrhosis at era evidence - based medicine. Cgin. J. Hepatobiliary Surg. (Chin). 2008; 14: 77-78.
7.Бохян Т.С. Парциальные портокавальные анастомозы у больных с циррозом печени и портальной гипертензией: дис.. докт. мед. наук. М., 2000. 202 с.
8.Камалов Ю.Р. Абдоминальное ультразвуковое исследование при синдроме портальной гипертензии: Методическое пособие. М., 2004. 48 с.
9.Шипов О.Ю. Диагностика портальной гипертензии при ультразвуковой ангиографии печени: дис. канд. мед. наук. М., 2002. 110 c.
10.Aydin U., Yazici P., Kilic M. Porto-systemic shunt using adrenal vein as a conduit; an alternative procedure for splenorenal shunt. BMC Surg. 2007; 7: 7.
11.Brancatelli G., Baron R.L., Feaerle M.P., Sparacia G., Pealer K. Focal confluent fibrosis in cirrhotic liver natural history studied with serial CT. Am. J. Rentgenol. 2009; 192 (5): 1341-1347. doi: 10.2214/AJR.07.2782.
12.de Franchis R. Non invasive (and minimally invasive) diagnosis of oesophagel varices. J. Hepatol. 2008; 49 (4): 520-527. doi: 10.1016/j.jhep.2008.07.009.
13.Li F.H., Hao J., Xia J.K., Li H.L., Fang H. Hemodynamic analysus of esophageal varices in patients with liver cirrhosis using color doppler ultrasound. World J. Gastroenterol. 2005; 11 (29): 4560-4565.
14.Moubarak E., Bouvier A., Boursier J., Lebigot J., Ridereau-Zins C., Thouveny F., Willoteaux S., Aube C. Portosystemic collateral vessels in liver cirrhosis: a three-dimensional MDCT pictorial review. Abdom. Imaging. 2012; 37 (5): 746-766.
15.Robinson K.A., Middelton W.D., Al-Sukaiti R., Teefey S.A., Dahiya N. Doppler sonography of portal hupertension. Ultrasound Q. 2009; 25 (1): 3-13. doi: 10.1097/RUQ.0b013e31819c8685.
16.Sgouros S.N., Vasiliadis K.V., Pereira S.P. Systematic review: endoscopic and imaging-based techniques in the assessment of portal haemodynamics and the risk of variceal bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther. 2009; 30 (10): 965-976. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.04135.x.

The Choice of Surgical Management in Patients with Portal Hypertension

Aim. To improve the results of surgical treatment of patients with syndrome of portal hypertension. Material and Methods. One hundred and sixty nine patients with syndrome of portal hypertension who underwent elective surgery were examined. 100 patients had liver cirrhosis and 69 patients - extrahepatic portal vein obstruction. Portocaval shunting was scheduled for all patients. Selective portocaval shunting was preferred in cirrhotic patients; maximal shunting using “side to side” or “H-type” mesentericocaval or splenorenal anastomoses was chosen for those who had extrahepatic portal vein obstruction. Results. Selective portocaval shunting was performed in 26 of 100 patients with liver cirrhosis. Seventy six patients underwent gastrotomy with direct oesophagogastric varices ligation. In case of extrahepatic portal vein obstruction portocaval shunting was applied in 69 patients and direct oesophagogastric varices ligation - in 26 patients. Shunt surgery was rejected due to high activity of the pathological process in liver, presence of hepatic encephalopathy, heart failure; and also according to ultrasonography and computed tomography of portal system. Satisfactory short-term results were obtained in 97% of patients. Overall mortality was 0,8%. Conclusion. Phased preoperative examination protocol should be applied for the optimization of surgical management in patients with portal hypertension: patients’ selection based on clinical and laboratory data, assessment of central hemodynamics and neurological status. It is necessary to determine hemodynamic and topographic features using ultrasonography and 3D computed tomography of portal and caval systems to forecast the ability to perform different types of portocaval shunting; to define type and extent of surgical intervention depending on intraoperative data.

Keywords:
портальная гипертензия, портокавальное шунтирование, цирроз печени, внепеченочная портальная гипертензия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, трехмерная реконструкция, portal hypertension, portocaval shunting, liver cirrhosis, extrahepatic portal vein obstruction, ultrasonography, computed tomography with 3D reconstruction