Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты лечения осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель: ретроспективно оценить результаты лечения осложнений эндоскопических ретроградных транспапиллярных вмешательств. Материал и методы. С 2008 по 2014 г. выполнено 2688 ретроградных эндоскопических вмешательств. Кровотечение после эндоскопической папиллосфинктеротомии развилось в 5 (0,2%) наблюдениях, острый панкреатит осложнил течение послеоперационного периода в 34 (1,26%) наблюдениях, а ретродуоденальная перфорация произошла у 12 (0,45%) больных. Результаты. Во всех наблюдениях отсроченных постпапиллотомических кровотечений адекватный гемостаз был достигнут комбинированным способом - инфильтрацией краев рассеченной ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки раствором адреналина и точечной коагуляцией. Рецидива кровотечения и летальных исходов не было. Эндоскопическое лечение ретродуоденальной перфорации было предпринято в 6 наблюдениях и оказалось эффективным в 83,3% (5/6). Общая летальность среди этих пациентов составила 25% (3 из 12 пациентов), из них 2 - после хирургического вмешательства и 1 - после неэффективного эндоскопического пособия. Попытка лечебного стентирования протока поджелудочной железы при развившемся постманипуляционном панкреатите была предпринята в 24 (70,6%) и оказалась технически осуществимой в 22 (91,7%) наблюдениях, что привело к выздоровлению пациентов. Осложнений стентирования не было. В остальных 12 наблюдениях проводили консервативную терапию и (или) хирургические вмешательства. При этом летальность в данной группе составила 16,7%. Заключение. Лечение пациентов с осложнениями после эндоскопической ретроградной панкреатикохолангиографии (ЭРПХГ) является длительным, трудоемким, а также дорогостоящим процессом. Крайне важны своевременная диагностика осложнения, оценка его тяжести, выбор адекватного метода пособия для его ликвидации. Для сокращения числа осложнений необходимо тщательно учитывать возможные факторы риска, четко определять показания к ЭРПХГ, строго соблюдать технику вмешательства. Необходимо стремиться ликвидировать осложнения миниинвазивным эндоскопическим методом, поскольку хирургическое лечение сопровождается более высокой послеоперационной летальностью, увеличением продолжительности и стоимости лечения.

Ключевые слова:
осложнения, кровотечение, панкреатит, перфорация, гемостаз, стентирование, клипирование, complications, bleeding, pancreatitis, perforation, hemostasis, stenting, clipping

Литература:
1.Carr-Locke D.L. Therapeutic role of ERCP in the management of suspected common bile duct stones. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (6 Suppl): S170-174.
2.Freeman M.L., Nelson D.B., Sherman S., Haber G.B., Herman M.E., Dorsher P.J., Moore J.P., Fennerty M.B., Ryan M.E., Shaw M.J., Lande J.D., Pheley A.M. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N. Engl. J. Med. 1996; 335 (13): 909-918.
3.Loperfido S., Angelini G., Benedetti G., Chilovi F., Costan F., De Berardinis F., De Bernardin M., Ederle A., Fina P., Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest. Endosc. 1998; 48 (1): 1-10.
4.Salminen P., Laine S., Gullichsen R. Severe and fatal complications after ERCP: analysis of 2555 procedures in a single experienced center. Surg. Endosc. 2008; 22 (9): 1965-1970.
5.Freeman M.L. Understanding risk factors and avoiding complications with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Curr. Gastroenterol. Rep. 2003; 5 (2): 145-153.
6.Masci E., Toti G., Mariani A., Curioni S., Lomazzi A., Dinelli M., Minoli G., Crosta C., Comin U., Fertitta A., Prada A., Passoni G.R., Testoni P.A. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96 (2): 417-423.
7.Cotton P.B., Lehman G., Vennes J., Geenen J.E., Russell R.C., Meyers W.C., Liguory C., Nickl N. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest. Endosc. 1991; 37 (3): 383-393.
8.Sherman S., Hawes R.H., Nisi R., Lehman G.A. Endoscopic sphincterotomy-induced hemorrhage: treatment with multipolar electrocoagulation. Gastrointest. Endosc. 1992; 38 (2): 123-126.
9.Wilcox C.M., Canakis J., Monkemuller K.E., Bondora A.W., Geels W. Patterns of bleeding after endoscopic sphincterotomy, the subsequent risk of bleeding, and the role of epinephrine injection. Am. J. Gastroenterol. 2004; 99 (2): 244-248.
10.Kim K.O., Kim T.N., Kim S.B., Lee J.Y. Characteristics of delayed hemorrhage after endoscopic sphincterotomy. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (3): 532-538. doi: 10.1111/j.1440-1746.2009.06123.x.
11.Ercan M., Bostanci E.B., Dalgic T., Karaman K., Ozogul Y.B., Ozer I., Ulas M., Parlak E., Akoglu M. Surgical outcome of patients with perforation after endoscopic retrograde cholangiopancreatography. J. Laparoend. Adv. Surg. Techn. A. 2012; 22 (4): 371-377. doi: 10.1089/lap.2011.0392.
12.Соколов А.А. Осложнения диагностической и лечебной эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии: дис. … докт. мед. наук. М., 2003. 337 с.
13.Шулешова А.Г. Заболевание большого дуоденального сосочка в общей структуре патологии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны - диагностика, эндоскопические методы лечения и их результаты: дис. … докт. мед. наук. М., 2008. 330 с.
14.Freeman M.L., DiSario J.A., Nelson D.B., Fennerty M.B., Lee J.G., Bjorkman D.J., Overby C.S., Aas J., Ryan M.E., Bochna G.S., Shaw M.J., Snady H.W., Erickson R.V., Moore J.P., Roel J.P. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study. Gastrointest. Endosc. 2001; 54 (4): 425-434.
15.Fatima J., Baron T.H., Topazian M.D., Houghton S.G., Iqbal C.W., Ott B.J., Farley D.R., Farnell M.B., Sarr M.G. Pancreaticobiliary and duodenal perforations after periampullary endoscopic procedures: diagnosis and management. Arch. Surg. 2007; 142 (5): 448-454.
16.Kim B.S., Kim I.-G., Ryu B.Y., Kim J.H., Yoo K.S., Baik G.H., Kim J.B., Jeon J.Y. Management of endoscopic retrograde cholangiopancreatography-related perforations. J. Korean Surg. Soc. 2011; 81 (3): 195-204. doi: 10.4174/jkss.2011.81.3.195.
17.Dumonceau J.-M., Andriulli A., Deviere J., Mariani A., Rigaux J., Baron T.H., Testoni P.A. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline: Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis. Endoscopу. 2010; 42 (6): 503-515. doi: 10.1055/s-0029-1244208.
18.Woods K.E., Willingham F.F. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography associated pancreatitis: A 15-year review. World J. Gastrointest. Endosc. 2010; 2 (5): 165-178. doi: 10.4253/wjge.v2.i5.165.
19.Complications of ERCP (ASGE Guideline). 2012; 75 (3): 467-473. doi: 10.1016/j.gie.2011.07.010.
20.Baron T., Kozarek R., Carr-Locke D.L. ERCP. Hardcover, 2007. 572 р.
21.Dubecz А., Ottmann J., Schweigert M., Stadlhuber R., Feith M., Wiessner V., Muschweck H., Stein H. Management of ERCPrelated small bowel perforations: the pivotal role of physical investigation. Can. J. Surg. 2012; 55 (2): 99-104. doi: 10.1503/cjs.027110.
22.Wang P., Li Z.S., Liu F., Ren X., Lu N.H., Fan Z.N., Huang Q., Zhang X., He L.P., Sun W.S., Zhao Q., Shi R.H., Tian Z.B., Li Y.Q., Li W., Zhi F.C. Risk factors for ERCP-related complications: a prospective multicenter study. Am. J. Gastroenterol. 2009; 104 (1): 31-40.
23.Machado N.O. Management of duodenal perforation postendoscopic retrograde cholangiopancreatography. When and whom to operate and what factors determine the outcome? A review article. J. Pancr. 2011; 13 (1): 18-25. doi: 10.1155/2011/967017.
24.Kahaleh М. Prevention and management of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography complications. Clin. Endosc. 2012; 45 (3): 305-312. doi: 10.5946/ce.2012.45.3.305.
25.Wu H.M., Dixon E., May G.R., Sutherland F.R. Management of perforation after endoscopic retrograde cholangio pancreatography (ERCP): a population-based review. HPB (Oxford). 2006; 8 (5): 393-399.
26.Cheng C.L., Sherman S., Watkins J.L., Barnett J., Freeman M., Geenen J., Ryan M., Parker H., Frakes J.T., Fogel E.L., Silverman W.B., Dua K.S., Aliperti G., Yakshe P., Uzer M., Jones W., Goff J., Lazzell-Pannell L., Rashdan A., Temkit M., Lehman G.A. Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective multicenter study. Am. J. Gastroenterol. 2006; 101 (1): 139-147.
27.Schepers N.J., van Buuren H.R. Pneumothorax following ERCP: report of four cases and review of the literature. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (8): 1990-1995. doi: 10.1007/s10620-012-2150-3.
28.Katsinelos P., Paroutoglou G., Papaziogas B., Beltsis A., Dimiropoulos S., Atmatzidis K. Treatment of a duodenal perforation secondary to an endoscopic sphincterotomy with clips. World J. Gastroenter. 2005; 11 (39): 6232-6234.
29.Mutignani M., Iacopini F., Dokas S., Larghi A., Familiari P., Tringali A., Costamagna G. Successful endoscopic closure of a lateral duodenal perforation at ERCP with fibrin glue. Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (4): 725-727.
30.Small A.J., Petersen B.T., Baron T.H. Closure of a duodenal stent-induced perforation by endoscopic stent removal and covered self-expandable metal stent placement. Gastrointest. Endosc. 2007; 66 (5): 1063-1065.
31.Манцеров М.П., Мороз E.В. Реактивный панкреатит после эндоскопических манипуляций на большом дуоденальном сосочке. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007; 3: 14-24.
32.Masci E., Mariani A., Curioni S., Testoni P.A. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreato graphy: a metaanalysis. Endoscopy. 2003; 35 (10): 830-834.
33.Lee T.H., Moon J.H., Choi H.J., Han S.H., Cheon Y.K., Cho Y.D., Park S.H., Kim S.J. Prophylactic temporary 3F pancreatic duct stent to prevent post-ERCP pancreatitis in patients with a difficult biliary cannulation: a multicenter, prospective, randomized study. Gastrointest. Endoscopy. 2012; 76 (3): 578-585. doi: 10.1016/j.gie.2012.05.001.
34.Freeman M.L. Pancreatic stents for prevention of postendoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2007; 5 (11): 1354-1365.
35.Andriulli A., Forlano R., Napolitano G., Conoscitore P., Caruso N., Pilotto A., Di Sebastiano P.L., Leandro G. Pancreatic duct stents in the prophylaxis of pancreatic damage after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a systematic analysis of benefits and associated risks. Digestion. 2007; 75 (2-3): 156-163.

Results of Treatment of Post-ERCP Complications

Aim. To evaluate retrospectively the results of post-ERCP complications treatment. Material and Methods. 2688 ERCPs were performed for the period from 2008 to 2014. Bleeding, acute pancreatitis and retroduodenal perforation occurred in 5 (0.2%), 34 (1.26%) and 12 (0.45%) patients respectively. Results. In all cases of delayed post-ERCP bleedings adequate hemostasis has been achieved by epinephrine injection into edges of dissected papilla and monopolar electrocoagulation. There were no recurrent bleeding and bleeding-related deaths. Endoscopic treatment of ERCP-associated (“retroduodenal”) perforation was applied in 6 cases and was effective in 5 cases (83.3%). Overall mortality was 25% (3 patients) including 2 after surgery and 1 after failed endoscopic treatment. Stenting of main pancreatic duct was applied in 24 cases with successful result in 22 (91.7%) patients followed by full recovery. No complications of stenting procedure were observed. In other 12 observations medical therapy and/ or surgical interventions were performed with mortality rate 16.7% in this group. Conclusion. Treatment of patients with ERCP-assotiated complications is durable, laborious and expensive process. Timely diagnosis of complications, assessment of their severity, choice of adequate curative method are very important. Anyone should keep in mind all possible risk factors, clearly define the indications for ERCP, follow the technique of procedure strictly to reduce number of complications. We believe that post-ERCP complications should be predominantly treated endoscopically because surgery leads to higher postoperative mortality and increases duration and cost of treatment.

Keywords:
осложнения, кровотечение, панкреатит, перфорация, гемостаз, стентирование, клипирование, complications, bleeding, pancreatitis, perforation, hemostasis, stenting, clipping