Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопическое чрезжелудочное дренирование жидкостных скоплений и постнекротических кист при остром панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Разработать методы чрезжелудочного эндоскопического дренирования постнекротических кист поджелудочной железы и жидкостных скоплений при панкреонекрозе и оценить результаты лечения. Материал и методы. Выполнено дренирование постнекротических кист и жидкостных скоплений у 60 больных. В 34 наблюдениях выполнено наружное дренирование, в 26 - эндоскопическое чрезжелудочное дренирование под контролем эндо-УЗИ. Изучены этапы формирования постнекротических кист у 40 больных. Техника эндоскопического дренирования включала определение под контролем эндо-УЗИ положения кисты относительно просвета желудка. Для формирования цистогастроанастомоза выбирали наиболее короткую траекторию между просветом желудка и кистой в бессосудистой зоне. Цистогастростомия под контролем эндо-УЗИ выполнена 15 больным, в 5 наблюдениях цистогастростомия дополнена стентированием, 9 больным выполнена чрезжелудочная пункция кист и жидкостных скоплений, 5 пациентам выполнена некрсеквестрэктомия. Результаты. При наружном дренировании у 7 (18,9%) больных отмечено формирование наружного панкреатического свища. В 3 (8%) наблюдениях сформировался наружный панкреатический свищ и длительно незаживающая рана в области послеоперационного рубца. У 1 (2,7%) больного сформировался наружный желчный свищ. Один (2,7%) больной умер от полиорганной недостаточности. После чрезжелудочного дренирования летальных исходов не было. Заключение. Чрезжелудочное дренирование постнекротических кист не сопровождалось летальными исходами. При обнаружении секвестров необходима санация полости кисты и установка стентов. При наличии ЖС целесообразно ограничиться пункционным дренированием.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреонекроз, постнекротическая киста, эндоскопическое ультразвуковое исследование, цистогастроанастомоз, pancreas, pancreatic necrosis, post-necrotic cyst, endoscopic ultrasonography, cystogastroanastomosis

Литература:
1.Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г., Турянчик М.М., Фадеева Ю.В. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений. Анналы хирургической гепатологии. 2012; 17 (4): 57-65.
2.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 92-102.
3.Старосек В.Н., Костырной А.В. Клинические признаки, тактика лечения и осложнения постнекротической кисты поджелудочной железы. Клиническая хирургия. 2001; 1: 11-13.
4.Жандаров К.И., Савицкий С.Э., Ославский А.И. Эндоскопическое дренирование кист поджелудочной железы. Сборник тезисов 12-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН. М., 2008; 172-173.
5.Loveday B.P.T., Mital A., Philips A., Windsor J.A. Minimally invasive managagment of pancreatic abscess pseudocyst and necrosis: review of current guidelines. World J. Surg. 2008; 32 (11): 2383-2394. doi: 10.1007/s00268-008-9701-y. PMID: 11437038.
6.Giovannini M., Pesenti C., Rolland A.L., Moutardier V., Delpero J.R. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic pseudocysts or pancreatic abscesses using a therapeutic echo endoscope. Endoscopy. 2001; 33 (6): 473-477. PMID: 11437038.
7.Аванесян Р.Г., Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Федотов Л.Е. Лечение сформированных псевдокист поджелудочной железы. Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академии, ГУЗ “Городская Мариинская больница”. Вестник Санкт-Петербургского государственного университета. 2010; 11 (2): 136-145.
8.Vidyarthi G., Steinberg S. Endoscopic management of pancreatic pseudocysts. Surg. Clin. North. Am. 2001; 81 (2): 405-410. PMID: 11392427.
9.Trevino J.M., Tamhane A., Varadarajulu S. Successful stenting in ductal disruption favorablyimpacts treatment outcomes in patients undergoing transmural drainage of peripancreatic fluid collections. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (3): 526-531.
10.Fockens P., Gohnson T.G., Van Dullemen H.M. Endosonographicimagin of pancreatic pseudocysts before endoskopic transmural drainage. Gastrointest. Endosc. 1997; 46 (5): 412-416. PMID: 9402114.

Endoscopic Transgastric Drainage of Liquid Congestions and Post-Necrotic Cysts in Acute Pancreatitis

Aim. To develop methods of transgastric endoscopic drainage of liquid congestions and post-necrotic cysts in pancreatic necrosis and to estimate results of treatment. Material and Methods. Drainage of post-necrotic cysts and liquid congestions has been carried out in 60 patients. 34 patients underwent external drainage, 26 patients had EUS-assisted endoscopic transgastric drainage. Stages of postnecrotic cysts formation have been studied in 40 patients. Technique of endoscopic drainage included detection of cyst location relatively to gastric lumen using endosonography. The shortest trajectory between gastric lumen and cyst in avascular zone was chosen to apply cystogastroanastomosis. EUS-assisted cystogastrostomy was performed in 15 patients, in 5 cases cystogastrostomy was supplemented by stenting; 9 patients underwent transgastric puncture of cysts and liquid congestions, 5 of them had necrsequesterectomy. Results. External drainage was associated with external pancreatic fistula in 7 (18.9%) patients. External pancreatic fistula accompanied by hard-healing wound in the area of postoperative scar was observed in 3 (8%) patients. One patient (2.7%) suffered from external biliary fistula, 1 patient died due to multiple organ failure. There were no deaths after transgastric drainage. Conclusion. Transgastric drainage of post-necrotic cysts was not accompanied by deaths. If sequesters are present sanation of the cyst''s cavity and stenting are necessary.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреонекроз, постнекротическая киста, эндоскопическое ультразвуковое исследование, цистогастроанастомоз, pancreas, pancreatic necrosis, post-necrotic cyst, endoscopic ultrasonography, cystogastroanastomosis