Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика и хирургическое лечение нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель исследования. Определить ведущие клинические проявления и оценить современные возможности лабораторных и инструментальных методов диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта для обоснования выбора варианта хирургического лечения. Материал и методы. Представлены результаты лечения 202 больных нейроэндокринными опухолями. Опухоли поджелудочной железы диагностированы у 124 больных, различных отделов желудочно-кишечного тракта - у 78. Диагностика нейроэндокринных опухолей включала лабораторное подтверждение нейроэндокринного синдрома, топическую диагностику опухоли. Хирургическое лечение проведено 199 больным. Изучали отдаленные результаты на основании оценки регресса клинико-лабораторных проявлений нейроэндокринной патологии и пятилетней выживаемости. Результаты. Проявления нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта носят неспецифический характер у 90% больных, что удлиняет сроки их диагностики. Чувствительность лабораторных методов диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы составила 96%, желудочно-кишечного тракта - 92%. Наиболее доступными методами топической диагностики нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы являются спиральная КТ и эндо-УЗИ с чувствительностью 75 и 91% соответственно, которые целесообразно дополнять интраоперационным УЗИ. Чувствительность ЭГДС и колоноскопии в диагностике нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта составила 96,2%. ПЭТ с 18F-дезоксиглюкозой является дополнительным методом выявления генерализации опухолевого процесса. Хирургическое лечение позволило устранить проявления нейроэндокринного синдрома и достигнуть общей пятилетней выживаемости у 69,3 ± 4,7% радикально оперированных больных нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы и у 63,0 ± 5,2% больных нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта. Заключение. Лабораторные и инструментальные методы позволяют подтвердить нейроэндокринный синдром, локализовать опухоль. Хирургическое лечение позволяет устранить проявления нейроэндокринного синдрома, увеличить пятилетнюю выживаемость и улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, нейроэндокринная опухоль, лабораторная диагностика, топическая диагностика, отдаленные результаты, pancreas, gastrointestinal tract, neuroendocrine tumors, laboratory diagnosis, topical diagnosis, long-term results

Литература:
1.Chen C., Yi X., He Y. Gastro-Entero-Pancreatic Neuroendocrine Tumors (GEP-Nets): A review. J. Gastroint. Dig. Syst. 2013; (5): 2161-2169. doi: 10.4172/2161-069X.1000154.
2.Lairmore T.C., Quinn C.E., Martinez M.J. Neuroendocrine tumors of the pancreas: molecular pathogenesis and current surgical management. Transl. Gastrointest. Cancer. 2014; 3 (1): 29-43. doi: 10.3978/j.issn.2224-4778.2013.04.03.
3.O’Toole D., Grossman A., Gross D., Fave G.D., Barkmanovae J., O’Connorf J., Papeg U.-F., Plockinger U. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: biochemical markers. Neuroendocrinology. 2009; 90 (2): 194-202. doi: 10.1159/000225948.
4.Rindi G., Bordi C., La Rosa S., Solcia E., Fave G.D. Gastroenteropancreatic (neuro)endocrine neoplasms: the histology report. Dig. Liver Dis. 2011; 43 (Suppl. 4): S356-360. doi: 10.1016/S1590-8658(11)60591-4.
5.Niederle M.B., Niederle B. Diagnosis and treatment of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: current data on a prospectively collected, retrospectively analyzed clinical multicenter investigation. Oncologist. 2011; 16 (5): 602-613. doi: 10.1634/theoncologist.2011-0002.
6.Jensen R.T., Cadiot G., Brandi M.L., de Herder W.W., Kaltsas G., Komminoth P., Scoazec J.-Y., Salazar R., Sauvanet A., Kianmanesh R. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Functional Pancreatic Endocrine Tumor Syndromes. Neuroendocrinology. 2012; 95 (2): 98-119. doi: 10.1159/000335591.
7.Tonelli F., Giudici F., Giusti F., Brandi M.L. Gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors in multiple endocrine neoplasia type 1. Cancers. 2012; 4 (2): 504-522. doi: 10.3390/cancers4020504.
8.Гуревич Л.Е. Морфологическая диагностика нейроэндокринных новообразований желудочно-кишечного тракта. Практические рекомендации. М., 2009. 30 с.
9.Делекторская В.В., Кушлинский Н.Е. Нейроэндокринные опухоли пищеварительной системы: морфологический спектр и клеточная пролиферация (индекс Ki67). Вестник РАМН. 2013; 5: 28-37.
10.Miron A., Calu V., Giulea C., Fica S., Barbu C., §tefan C. Laparoscopically treated pancreatic insulinoma. Case report. J. Med. Life. 2010; 3 (2): 186-190.
11.Fernandez-Cruz L., Molina V., Vallejos R., Jimenez Chavarria E., Lopez-Boado M.-A., Ferrer J. Outcome after laparoscopic enucleation for non-functional neuroendocrine pancreatic tumours. HPB. 2012; 14 (3): 171-176. doi: 10.1111/j.1477-2574.2011.00422.
12.Caplin M., Sundin A., Nillson O., Baum R.P, Klose K.J., Kelestimur F., Plockinger U., Papotti M., Salazar R., Pascher A. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Colorectal Neuroendocrine Neoplasms. Neuroendocrinology. 2012; 95 (2): 88-97. doi: 10.1159/000335594.
13.Черноусов А.Ф., Егоров А.В., Кондрашин С.А. Диагностика и лечение гастринпродуцирующих опухолей и синдрома Золлингера-Эллисона. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2007; 3: 17-26.
14.Klimstra D.S., Modlin I.R., Adsay N.V., Chetty R., Deshpande V., Gonen M., Jensen R.T., Kidd M., Lloyd R.V., Moran C., Moss S.F., Oberg K., O’Toole D., Rindi G., Robert M.E., Suster S., Tang L.H., Tzen C.Y., Washington M.K., Wiedenmann B., Yao J. Pathology reporting of neuro endocrine tumors: application of the Delphic consensus process to the development of a minimum pathology data set. Am. J. Surg. Pathol. 2010; 34 (3): 300-313. doi: 10.1097/PAS.0b013e3181ce1447.
15.Puli S.R., Kalva N., Bechtold M.L., Pamulaparthy S.R., Cashman M.D., Estes N.C., Pearl R.H., Volmar F.-H., Dillon S., Shekleton M.F., Forcione D. Diagnostic accuracy of endoscopic ultrasound in pancreatic neuroendocrine tumors: a systematic review and meta analysis. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (23): 3678-3684. doi: 10.3748/wjg.v19.i23.3678.
16.Kloppel G., Couvelard A., Perren A., Komminoth P., McNicol A.-M., Nilsson O., Scarpa A., Scoazec J.-Y., Wiedenmann B., Papotti M., Rindi G., Plockinger U. ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: towards a standardized approach to the diagnosis of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors and their prognostic stratification. Neuroendocrinology. 2009; 90 (2): 162-166. doi: 10.1159/000182196.
17.Landerholm K., Falker S., Jarhult J. Epidemiology of small bowel carcinoids in a defined population. World J. Surg. 2010; 34 (7): 1500-1505. doi: 10.1007/s00268-010-0519-z.
18.Nolting S., Kuttner A., Lauseker M., Vogeser M., Haug A., Herrmann K.A., Hoffmann J.N., Spitzweg C., Goke B., Auernhammer C.J. Chromogranin as a serum marker for gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors: A single center experience and literature review. Cancers. 2012; 4 (1): 141-155. doi: 10.3390/cancers4010141.
19.Tan E.H., Tan C.H. Imaging of gastroenteropancreatic neuroendocrine tumors. World J. Clin. Oncol. 2011; 2 (1): 28-43. doi: 10.5306/wjco.v2.i1.28.
20.Майстренко Н.А., Ромащенко П.Н., Лысанюк М.В. Современные возможности диагностики и обоснование вариантов хирургического лечения больных нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014; 46 (2), Приложение: 316-317.
21.Haghighi S., Molaei M., Foroughi F., Foroutan M., Dabiri R., Habibi E., Alizadeh M. Role of endoscopic ultrasound in evaluation of pancreatic neuroendocrine tumors - report of 22 cases from a tertiary center in Iran. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2012; 13 (9): 4537-4540.
22.Schraml C., Schwenzer N.F., Sperling O., Aschoff P., Lichy M.P., Muller M., Brendle C., Werner M.K., Claussen C.D., Pfannenberg C. Staging of neuroendocrine tumours: comparison of [68Ga] DOTATOC multiphase PET/CT and wholebody MRI. Cancer Imaging. 2013; 13: 63-72. doi: 10.1102/1470-7330.2013.0007.

Diagnosis and Surgical Treatment of Neuroendocrine Tumors of the Pancreas and Gastrointestinal Tract

Aim. To identify the major clinical manifestations and assess current capabilities of laboratory and instrumental dignostic methods for neuroendocrine tumors of the pancreas and gastrointestinal to justify the choice of surgical treatment. Materials and Methods. Results of treatment of 202 patients with neuroendocrine tumors are presented. There were 124 patients with pancreatic tumors and 78 patients with tumors of various parts of gastrointestinal tract. Diagnosis of neuroendocrine tumors included laboratory confirmation of clinical neuroendocrine syndrome and topical diagnosis. Surgical treatment was applied in 199 patients. Long-term results were studied based on regression of clinical and laboratory manifestations of neuroendocrine pathology and 5-year survival. Results. Clinical manifestations of gastrointestinal neuroendocrine tumors are nonspecific in 90% of patients that extends the terms of diagnosis. The sensitivity of laboratory methods for diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors was 96%, for gstrointestinal tract - 92%. The most accessible methods of topical diagnosis of pancreatic neuroendocrine tumors are CT and endoscopic ultrasound with sensitivity 75% and 91%, respectively. It is advisable to complement diagnosis by intraoperative sonography. Sensitivity of endoscopic methods of investigation (fibrogastroduodenoscopy, fibrocolonoscopy) in the diagnosis of gastrointestinal neuroendocrine tumors is 96.2%. PET with 18-fluorodeoxyglucose is an optional method of detecting the tumoral process generalization. Surgical treatment eliminated the symptoms of neuroendocrine syndrome and provided overall 5-year survival of 69.3 ± 4.7% in radically operated patients with pancreatic neuroendocrine tumors and 63.0 ± 5.2% in patients with gastrointestinal neuroendocrine tumors. Conclusion. Laboratory and instrumental methods confirm clinical neuroendocrine syndrome and localized tumors in pancreas and different parts of gastrointestinal tract. Surgical treatment can eliminate symptoms of neuroendocrine syndrome, improve 5-year survival and quality of life.

Keywords:
поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт, нейроэндокринная опухоль, лабораторная диагностика, топическая диагностика, отдаленные результаты, pancreas, gastrointestinal tract, neuroendocrine tumors, laboratory diagnosis, topical diagnosis, long-term results