Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

“Большие мелочи” обширных резекций печени при альвеококкозе

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ технических приемов, применяемых при обширных резекциях печени с использованием трансплантационных технологий, непосредственно влияющих на результаты операции при распространенном альвеококкозе печени. Материал и методы. С 2008 по 2018 г. лечение провели 65 пациентам с массивным осложненным альвекоккозом печени. В 53 (82%) наблюдениях выполнена радикальная операция. Механическая желтуха отмечена у 45% пациентов, синдром портальной гипертензии - у 25%, паллиативные операции в анамнезе были у 58% больных. У 33 (50,8%) пациентов было распространенное паразитарное поражение с вовлечением афферентных и (или) эфферентных сосудов. Отдаленные метастазы выявлены у 6 больных: у 5 обнаружено метастатическое поражение легких, у 1 - поражение головного мозга и легких. Результаты. Выполнено 47 резекционных вмешательств R0 с применением трансплантационных технологий, из них 4 экстракорпоральных резекции и 6 трансплантаций печени. Реконструкция магистральных афферентных и эфферентных сосудов сопровождала 47% резекций печени: нижнюю полую вену реконструировали в 25 наблюдениях, воротную вену - также в 25. В 33 наблюдениях выполнена резекция внепеченочных желчных протоков. Осложнения в послеоперационном периоде развились у 26 пациентов: II по Clavien-Dindo - у 5, IIIb - у 13, IVb - у 2, V - у 6. Желчеистечение согласно ISGLS класса В выявлено у 6 больных, класса С - у 11. Заключение. Обширная резекция с применением трансплантационных технологий и трансплантация печени или ее фрагмента позволяют достичь радикального излечения 82% пациентов. Обширные операции правданы при массивном альвеококкозе, поскольку позволяют добиться хороших отдаленных результатов. Для выполнения подобных вмешательств существует множество технических приемов, позволяющих избежать большинства досадных осложнений.

Ключевые слова:
печень, желчные протоки, альвеококкоз, экстракорпоральная резекция, трансплантация, гепатэктомия, противопаразитарная терапия, осложнения, liver, bile ducts, alveococcosis, extracorporeal resection, transplantation, hepatectomy, antiparasitic therapy, complications

Литература:
1.Yong-de A., Wen-Jun Z., Ya-Min G., Xiu-Min H. Advances in surgical operation treatment of hepatic echinococcosis. Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Zhi Za Zhi. 2018; 30 (1): 104-107. DOI: 10.16250/j.32.1374.2017168.
2.Joliat G., Melloul E., Petermann D., Demartines N., Gillet M., Uldry E., Halkic N. Outcomes after liver resection for hepatic alveolar echinococcosis: a single-center cohort study. World J. Surg. 2015; 39 (10): 2529-2534. DOI: 10.1007/s00268-015-3109-2.
3.Kawamura N., Kamiyama T., Sato N., Nakanishi K., Yokoo H., Kamachi H., Tahara M., Yamaga S., Matsushita M., Todo S. Long-term results of hepatectomy for patients with alveolar echinococcosis: a single-center experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 212 (5): 804-812. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.02.007.
4.Frei P., Misselwitz B., Prakash M., Schoepfer A., Prinz Vavricka B., Mullhaupt B., Fried M., Lehmann K., Ammann R., Vavricka S. Late biliary complications in human alveolar echinococcosis are associated with high mortality. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (19): 5881-5888. DOI: 10.3748/wjg.v20.i19.5881.
5.Piarroux M., Piarroux R., Giorgi R., Knapp J., Bardonnet K., Sudre B., Watelet J., Dumortier J., Gerard A., Beytout J., Abergel A., Mantion G., Vuitton D., Bresson-Hadni S. Clinical features and evolution of alveolar echinococcosis in France from 1982 to 2007: Results of a survey in 387 patients. J. Hepatol. 2011; 55 (5): 1025-1033. DOI: 10.1016/j.jhep.2011.02.018.
6.Mantion G., Vuitton D. Auto-versus allo-transplantation of the liver for end-stage alveolar echinococcosis? Chin. Med. J. (Engl.). 2011; 124 (18): 2803-2805. PMID: 22040483.
7.He Y., Bai L., Jiang Y., Ji X., Tai Q., Zhao J., Zhang J., Liu W., Wen H. Application of a three-dimensional reconstruction technique in liver autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis. J. Gastrointest. Surg. Off. J. Soc. Surg. Aliment. Tract. 2015; 19 (8): 1457-1465. DOI: 10.1007/s11605-015-2842-z.
8.Hu H., Huang B., Zhao J., Wang W., Guo Q., Ma Y. Liver autotransplantation and retrohepatic vena cava reconstruction for alveolar echinococcosis. J. Surg. Res. 2017; 210: 169-176. DOI: 10.1016/j.jss.2016.11.023.
9.Qu B., Guo L., Sheng G., Yu F., Chen G., Wang Y., Shi Y., Zhan H., Yang Y., Du X. Management of advanced hepatic alveolar echinococcosis: report of 42 cases. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2017; 96 (3): 680-685. DOI: 10.4269/ajtmh.16-0557.
10.Восканян С.Э., Артемьев А.И., Найденов Е.В., Забежинский Д.А., Чучуев Е.С., Рудаков В.С., Шабалин М.В., Щербин В.В. Трансплантационные технологии в хирургии местнораспространенного альвеококкоза печени с инвазией магистральных сосудов. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 25-32. DOI: 10.16931/1995-5464.2016225-31.
11.Поршенников И.А., Быков А.Ю., Павлик В.Н., Карташов А.С., Щёкина Е.Е., Коробейникова М.А., Юшина Е.Г. Трансплантации и радикальные резекции печени с реконструкциями сосудов при распространенном альвеококкозе. Анналы хирургической гепатологии. 2016; 21 (2): 11-25. DOI: 10.16931/1995-5464.2016211-24.
12.Wen H., Dong J., Zhang J., Zhao J., Shao Y., Duan W., Liang Y., Ji X., Tai Q., Aji T., Li T. Ex vivo liver resection and liver autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinococcosis: a case report. Chin. Med. J. 2011; 124 (18): 2813e2817. PMID: 22040485.
13.Wang H., Liu Q., Wang Z., Zhang F., Li X., Wang X. Clinical outcomes of ex vivo liver resection and liver autotransplantation for hepatic alveolar echinococcosis. J. Huazhong Univ. Sci. Technolog. Med. Sci. 2012; 32 (4): 598-600. DOI: 10.1007/s11596-012-1003-9.
14.Wen H., Dong J., Zhang J., Duan W., Zhao J., Liang Y., Shao Y., Ji X., Tai Q., Li T., Gu H., Tuxun T., He Y., Huang J. Ex vivo liver resection and autotransplantation for end-stage alveolar echinococcosis: a case series. Am. J. Transplant. 2016; 16 (2): 615-624. DOI: 10.1111/ajt.13465.
15.Jianyong L., Jingcheng H., Wentao W., Lunan Y., Jichun Z., Bing H., Ding Y. Ex vivo liver resection followed by autotransplantation to a patient with advanced alveolar echinococcosis with a replacement of the retrohepatic inferior vena cava using autogenous vein grafting. Medicine (Baltimore). 2015; 94 (7): e514. DOI: 10.1097/MD.0000000000000514.
16.Ammann R., Stumpe K., Grimm F., Deplazes P., Huber S., Bertogg K., Fischer D., Mullhaupt B. Outcome after discontinuing long-term benzimidazole treatment in 11 patients with non-resectable alveolar echinococcosis with negative FDGPET/CT and anti-EmII/3-10 serology. PLoS Negl. Trop. Dis. 2015; 9 (9): e0003964. DOI: 10.1371/journal.pntd.0003964.
17.Aydinli B., Ozturk G., Arslan S., Kantarci M., Tan O., Ah?skalioglu A., Ozden K., Colak A. Liver transplantation for alveolar echinococcosis in an endemic region. Liver Transpl. 2015; 21 (8): 1096-1102. DOI: 10.1002/lt.24195.
18.Ayifuhan A., Tuerganaili A., Jun C., Ying-Mei S., Xiang-Wei L., Hao W. Surgical treatment for hepatic alveolar echinococcosis: report of 50 cases. Hepatogastroenterology. 2012; 59 (115): 790-793. DOI: 10.5754/hge10545.
19.Hand J., Huprikar S. Liver transplantation for alveolar echinococcosis: Acceptable when necessary but is it preventable? Liver Transplant. Off. Publ. Am. Assoc. Study Liver Dis. Int. Liver Transplant. Soc. 2015; 21: 1013-1015. DOI: 10.1002/lt.24197.
20.Pang C., Chu Y. Recurrence of liver transplantation combined with lung and diaphragm resection for alveolar echinococcosis: a case report. Transplant. Proc. 2015; 47 (7): 2278-2281. DOI: 10.1016/j.transproceed.2015.06.013.
21.Hatipoglu S., Bulbuloglu B., Piskin T., Kayaalp C., Yilmaz S. Living donor liver transplantation for alveolar echinococcus is a difficult procedure. Transplant. Proc. 2013; 45 (3): 1028-1030. DOI: 10.1016/j.transproceed.2013.02.084.
22.Kantarci M., Pirimoglu B., Aydinli B., Ozturk G. А Rare reason for liver transplantation: hepatic alveoloar echinococcosis. Transpl. Infect. Dis. 2014; 16 (3): 450-452. DOI: 10.1111/tid.12222.
23.Oral A., Ozturk G., Aydinli B., Kantarci M., Salman A. An unusual presentation of alveolar echinococcosis in a 12-yrold immunocompetent child. Pediatr. Transplant. 2012; 16 (8): E375-E378. DOI: 10.1111/j.1399-3046.2012.01735.x.
24.Demirbas T., Akyildiz M., Dayangac M., Yaprak O., Dogusoy G., Bassullu N., Yuzer Y., Tokat Y. Living donor right lobe liver transplantation as a treatment for hepatic alveolar echinococcosis: report of three cases. Hepatogastroenterology. 2015; 62 (137): 93-97. PMID: 25911875.
25.Ozturk G., Oral A., Aydinli B., Kantarci M., Yigiter M. Two-yr follow-up of a 12-yr-old girl after living donor liver transplantation due to hepatic alveolar echinococcosis. Pediatr. Transplant. 2015; 19 (6): 663-664. DOI: 10.1111/petr.12546.
26.Chen P., Wang W., Yan L., Yang J., Wen T., Li B., Zhao J., Xu M. Risk factors for first-year hospital readmission after liver transplantation. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2015; 27 (5): 600e606. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000327.
27.Bresson-Hadni S., Blagosklonov O., Knapp J., Grenouillet F., Sako Y., Delabrousse E., Brientini M., Richou C., Minello A., Antonino A., Gillet M., Ito A., Mantion G., Vuitton D. Should possible recurrence of disease contraindicate liver transplantation in patients with end-stage alveolar echinococcosis? A 20-year follow-up study. Liver Transplant. Off. Publ. Am. Assoc. Study Liver Int. Liver Transplant. Soc. 2011; 17 (7): 855-865. DOI: 10.1002/lt.22299.
28.Ozdemir F., Ince V., Barut B., Onur A., Kayaalp C., Yilmaz S. Living donor liver transplantation for Echinococcus alveolaris: single-center experience. Liver Transpl. 2015; 21 (8): 1091-1095. DOI: 10.1002/lt.24170.
29.Perez-Saborido B., Pacheco-Sanchez D., Barrera-Rebollo A., Asensio-Diaz E., Pinto-Fuentes P., Sarmentero-Prieto J., Rodriguez-Vielba P., Martinez-Diaz R., Gonzalo-Martin M., Rodriguez M., Calero-Aguilar H., Pintado-Garrido R., Garcia-Pajares F., Anta-Roman A. Incidence, management, and results of vascular complications after liver transplantation. Transplant. Proc. 2011; 43 (3): 749e750. DOI: 10.1016/j.transproceed.2011.01.104.
30.Patkowski W., Kotulski M., Remiszewski P., Grat M., Zieniewicz K., Kobryn K., Najnigier B., Ziarkiewicz-Wroblewska B., Krawczyk M. Alveococcosis of the liver - strategy of surgical treatment with special focus on liver transplantation. Transpl. Infect. Dis. 2016; 18 (5): 661-666. DOI: 10.1111/tid.12574.
31.Nagolu H., Kattoju S., Natesan C., Krishnakumar M., Kumar S. Role of acoustic radiation force impulse elastography in the characterization of focal solid hepatic lesions. J. Clin. Imaging. Sci. 2018; 8: 5. DOI: 10.4103/jcis.JCIS_64_17.
32.Bora A., Alptekin C., Yavuz A., Batur A., Akdemir Z., Berkoz M. Assessment of liver volume with computed tomography and comparison of findings with ultrasonography. Abdom. Imaging. 2014; 39 (6): 1153-1161. DOI: 10.1007/s00261-014-0146-5.

“Big trifles” of advanced liver resections for alveococcosis

Aim. Analysis of the techniques of advanced liver resections involving transplantation technologies which affect the results of surgery for advanced liver alveococcosis. Material and methods. There were 65 patients with massive complicated liver alveococcosis for the period from 2008 to 2018. Radical procedures were applied in 82% of cases (n = 53). Mechanical jaundice was observed in 45% of patients, portal hypertension - in 25%. Previous palliative surgery was applied in 58% of patients. Thirty-three patients (50.8%) had advanced parasitic lesion with involvement of afferent and (or) efferent vascular structures. Distant metastases were detected in 6 patients: metastatic lung lesions occurred in 5 of them, simultaneous injury of brain and lungs - in 1 case. Results. There were 47 RO-resections with application of transplantation technologies including 4 extracorporeal resections and 6 orthotropic liver transplantations. Reconstruction of great afferent and efferent vascular structures was performed in 47% of cases: IVC repair - 25 cases, PV repair - 25 cases. Resection of extrahepatic bile ducts was made in 33 cases. Postoperative complications occurred in 26 cases: Clavien-Dindo type II - 5, IIIb - 13, IVb - 2, V - 6. Bile leakage ISGLS class B occurred in 6 cases, class C - in 11 cases. Conclusion. Transplantation technologies for advanced liver resections and liver or its segment transplantation allow to achieve radical surgery in 82% of patients. Advanced operations are indicated for advanced liver alveococcosis due to good outcomes. There are various technical aspects of such operations which are useful to avoid most of complications.

Keywords:
печень, желчные протоки, альвеококкоз, экстракорпоральная резекция, трансплантация, гепатэктомия, противопаразитарная терапия, осложнения, liver, bile ducts, alveococcosis, extracorporeal resection, transplantation, hepatectomy, antiparasitic therapy, complications