Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопическое удаление новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить эффективность эндоскопической папиллэктомии в лечении пациентов с доброкачественными новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Материал и методы. С 2014 по 2018 г. оперировано 45 пациентов с новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Размер новообразований варьировал от 0,5 до 4 см (средний размер 2,25 см). Результаты. Технический успех достигнут во всех наблюдениях. Эндоскопическая папиллэктомия единым блоком была выполнена 24 (53%) пациентам, 21 (47%) пациенту новообразования были удалены фрагментарно. Стентирование протока поджелудочной железы выполнено 30 (67%) больным. Частота осложнений составила 31%. Кровотечение отмечено у 8 (18%) пациентов, перфорация - у 4 (8,9%), послеоперационный панкреатит - у 2 (4,4%). Летальный исход наступил в 2 (4,4%) наблюдениях. За 4 года наблюдения у 1 (2,2%) пациента выявлен местный рецидив аденомы. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 13 дней (13 ± 11) с учетом продолжительного лечения пациентов с осложненным течением послеоперационного периода. Заключение. Эндоскопическая папиллэктомия - эффективный миниинвазивный метод лечения новообразований большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Несмотря на немалое число осложнений, большинство их устранимы консервативным лечением или эндоскопическими методами. Это позволяет рассматривать эндоскопическую папиллэктомию как метод выбора в лечении пациентов с доброкачественными новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Ключевые слова:
двенадцатиперстная кишка, большой сосочек, поджелудочная железа, проток поджелудочной железы, папиллэктомия, аденома, duodenum, major papilla, pancreas, pancreatic duct, papillectomy, adenoma

Литература:
1.Terada T. Malignant tumors of the small intestine: A histopathologic study of 41 cases among 1,312 consecutive pecimens of small intestine. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2012; 5 (3): 203-209. PMCID: PMC3341676.
2.El H. II, Cot G.A. Endoscopic diagnosis and management of ampullary lesions. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2013; 23 (1): 95-109. http://doi.org/10.1016/j.giec.2012.10.004.
3.Kim J.H., Han J.H., Yoo B.M., Kim M.W., Kim W.H. Is endoscopic papillectomy safe for ampullary adenomas with highgrade dysplasia? Ann. Surg. Oncol. 2009; 16 (9): 2547-2554. http://doi.org/10.1245/s10434-009-0509-2.
4.Шулешова А.Г., Брехов Е.И., Калинников В.В., Старостенко А.В., Бордан Н.С., Минушкин О.Н. Диагностика и эндоскопические методы лечения заболеваний большого дуоденального сосочка. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2011; 3: 25-31.
5.Itoi T., Tsuji S., Sofuni A., Itokawa F., Kurihara T., Tsuchiya T., Ishii K., Ikeuchi N., Igarashi M., Gotoda T., Moriyasu F. A novel approach emphasizing preoperative margin enhancement of tumor of the major duodenal papilla with narrow-band imaging in comparison to indigo carmine chromoendoscopy [with videos]. Gastrointest. Endosc. 2009; 69 (1): 136-141. http://doi.org/10.1016/j.gie.2008.07.036.
6.Mendonca E.Q., Bernardo W.M., Moura E.G., Chaves D.M., Kondo A., Pu L.Z., Baracat F.I. Endoscopic versus surgical treatment of ampullary adenomas: a systematic review and metaanalysis. Clinics (Sao Paulo). 2016; 71 (1): 28-35. http://doi.org/10.6061/clinics/2016(01)06.
7.Elek G., Gyori S., Toth B., Pap A. Histological evaluation of preoperative biopsies from ampulla vateri. Pathol. Oncol. Res. 2003; 9 (1): 32-41. PMID: 12704445.
8.Chathadi K.V., Khashab M.A., Acosta R.D., Chandra sekhara V., Eloubeidi M.A., Faulx A.L., Fonkalsrud L., Lightdale J.R., Salztman J.R., Shaukat A., Wang A., Cash B.D., DeWitt J.M. The role of endoscopy in ampullary and duodenal adenomas. Gastrointest. Endosc. 2015; 82 (5): 773-781. http://doi.org/10.1016/j.gie.2015.06.027.
9.Azih L.C., Broussard B.L., Phadnis M.A., Heslin M.J., Eloubeidi M.A., Varadarajulu S., Arnoletti J.P. Endoscopic ultrasound evaluation in the surgical treatment of duodenal and peri-ampullary adenomas. World J. Gastroenterol. 2013; 19 (4): 511-515. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i4.511.
10.Rivadeneira D.E., Pochapin M., Grobmyer S.R., Lieberman M.D., Christos P.J., Jacobson I., Daly J.M. Comparison of linear array endoscopic ultrasound and helical computed tomography for the staging of periampullary malignancies. Ann. Surg. Oncol. 2003; 10 (8): 890. https://doi.org/10.1245/ASO.2003.03.555.
11.Stolte M., Pscherer C. Adenoma-carcinoma sequence in the papilla of Vater. Scand. J. Gastroenterol. 1996; 31 (4): 376-382.
12.Hyun J.J., Lee T.H., Park J.S., Han J.H., Jeong S., Park S.M., Lee H.S., Moon J.H., Park S.H. A prospective multicenter study of submucosal injection to improve endoscopic snare papillectomy for ampullary adenoma. Gastrointest. Endosc. 2017; 85 (4): 746-755. http://doi.org/10.1016/j.gie.2016.08.013.
13.Кубышкин В.А. Периампулярные опухоли. Тихоокеанский медицинский журнал. 2009; 2 (36): 53-56.
14.Карпачев А.А., Седов А.П., Парфенов И.В., Ярош А.Л., Ждановский О.М., Францев С.П., Полянский В.Д. Тактика и принципы лечения опухолей большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Тихоокеанский медицинский журнал. 2009; 2 (36): 60-63.
15.Irani S., Arai A., Ayub K., Biehl T., Brandabur J.J., Dorer R., Gluck M., Jiranek G., Patterson D., Schembre D., Traverso L.W., Kozarek R.A. Papillectomy for ampullary neoplasm: Results of a single referral center over a 10-year period. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (5): 923-932. http://doi.org/10.1016/j.gie.2009.04.015.
16.Napoleґon B., Gincul R., Ponchon T., Berthiller J., Escourrou J., Canard J.M., Boyer J., Barthet M., Ponsot P., Laugier R., Helbert T., Coumaros D., Scoazec J.Y., Mion F., Saurin J.C. Societe Francaise d’Endoscopie Digestive (SFED, French Society of Digestive Endoscopy). Endoscopic papillectomy for early ampullary tumors: Long-term results from a large multicenter prospective study. Endoscopy. 2014; 46 (2): 127-134. http://doi.org/10.1055/s-0034-1364875.
17.Catalano M.F., Linder J.D., Chak A., Sivak M.V. Jr., Raijman I., Geenen J.E., Howell D.A. Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla. Gastrointest. Endosc. 2004; 59 (2): 225-232. PMID: 14745396.
18.Балалыкин А.С., Гвоздик В.В., Шпак Е.Г., Амеличкин М.А., Муцуров Х.С., Катрич А.Н., Балалыкин В.Д. Эндоскопическая папиллэктомия при заболеваниях большого сосочка двенадцатиперстной кишки. XII Московский между на родный конгресс по эндоскопической хирургии: тезисы докладов. 2008. С. 46-47.
19.Bohnacker S., Soehendra N., Maguchi H., Chung J.B.,Howell D.A. Endoscopic resection of benign tumors of the papilla of vater. Endoscopy. 2006; 38 (5): 521-525. http://doi.org/10.1055/s-2006-925263.
20.De Palma G.D., Luglio G., Maione F., Esposito D., Siciliano S., Gennarelli N., Cassese G., Persico M., Forestieri P. Endoscopic snare papillectomy: A single institutional experience of a standardized technique. A retrospective cohort study. Int. J. Surg. (London, England). 2015; 13: 180-183. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2014.11.045.
21.Norton I.D., Gostout C.J., Baron T.H., Geller A., Petersen B.T., Wiersema M.J. Safety and outcome of endoscopic snare excision of the major duodenal papilla. Gastrointest. Endosc. 2002; 56 (2): 239-243. PMID: 12145603.
22.Han J., Kim M.H. Endoscopic papillectomy for adenomas of the major duodenal papilla (with video). Gastrointest. Endosc. 2006; 63 (2): 292-301. http://doi.org/10.1016/j.gie.2005.07.022.
23.Chung K.H., Lee S.H., Choi J.H., Kang J., Paik W.H., Ahn D.W., Ryud J.K., Kim Y.T. Effect of submucosal injection in endoscopic papillectomy of ampullary tumor. Propensityscore matching analysis. United Eur. Gastroenterol. J. 2018; 6 (4): 576-585. http://doi.org/10.1177/2050640617745459.
24.Harewood G.C., Pochron N.L., Gostout C.J. Prospective, randomized, controlled trial of prophylactic pancreatic stent placement for endoscopic snare excision of the duodenal ampulla. Gastrointest. Endosc. 2005; 62 (3): 367-370. http://doi.org/10.1016/j.gie.2005.04.020.
25.Chang W.I., Min Y.W., Yun H.S., Lee K.H., Lee J.K., Lee K.T., Rhee P.L. Prophylactic pancreatic stent placement for endoscopic duodenal ampullectomy: a single-center retrospective study. Gut Liver. 2014; 8 (3): 306-312. http://doi.org/10.5009/gnl.2014.8.3.306.

Endoscopic papillectomy for tumors of the major duodenal papilla

Aim. To evaluate an effectiveness of endoscopic papillectomy (EA) for benign ampullary tumors. Material and methods. There were 45 patients with ampullary tumors who underwent endoscopic papillectomy in 2014-2018. Mean dimension of tumor was 2.25 ± 1.75 cm. Results. Papillectomy was successfully performed in all cases. En-bloc resection was completed in 24 cases (53%), while 21 (47%) patients had a piecemeal resection. Pancreatic duct stenting was carried out in 30 (67%) cases. Postoperative complication rate was 31%. Postoperative bleeding occurred in 8 (18%) cases, perforation in 4 (8.9%) cases, acute pancreatitis in 2 (4.4%) cases. Mortality was 4.4 % (n = 2). Local recurrence rate within 4-year period was 2.2% (n = 1). Mean length of hospital-stay was 13 days (13 ± 11) considering prolonged treatment of patients with complicated postoperative period. Conclusion. Endoscopic papillectomy is effective minimally invasive treatment of benign ampullary tumors. Regardless considerable morbidity rate, all of them may be effectively managed by medication or endoscopic procedure. EP can be considered as a first-line treatment of benign ampullary tumors.

Keywords:
двенадцатиперстная кишка, большой сосочек, поджелудочная железа, проток поджелудочной железы, папиллэктомия, аденома, duodenum, major papilla, pancreas, pancreatic duct, papillectomy, adenoma