Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Ретроградное эндопротезирование желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценить непосредственные результаты эндоскопического ретроградного стентирования желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и обосновать расширение показаний к выполнению вмешательства. Материал и методы. Анализировали результаты лечения 341 пациента с различными доброкачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны с 2007 по 2017 г. В 326 (95,6%) наблюдениях установили пластиковые стенты, в 15 (4,4%) - металлические самораскрывающиеся эндопротезы. Результаты. Отмечена тенденция к увеличению числа эндопротезирований желчных протоков у больных доброкачественными заболеваниями органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, что в первую очередь было связано с расширением показаний к этому вмешательству. Установлены две цели билиарного стентирования - лечебная и профилактическая. Основными задачами лечебного эндопротезирования считали восстановление оттока желчи при механической желтухе, уменьшение давления во внутри- и внепеченочных желчных протоках, а также дренирование полостных образований печени, сообщающихся с билиарной системой. Основной профилактической целью является предотвращение нарушения оттока желчи после эндоскопичеких манипуляций на большом сосочке двенадцатиперстной кишки при высоком риске миграции конкрементов из желчного пузыря и рефлюкс-холангите. Тяжелых осложнений эндоскопического транспапиллярного эндопротезирования не отмечено. Заключение. Систематизированы и обоснованно расширены показания к эндоскопическому транспапиллярному стентированию желчных протоков при доброкачественных заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Непосредственные результаты билиарного стентирования свидетельствуют о высокой эффективности метода.

Ключевые слова:
печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, механическая желтуха, эндоскопическое стентирование, доброкачественные заболевания, показания, liver, gallbladder, bile ducts, pancreas, obstructive jaundice, endoscopic stenting, benign diseases, indications

Литература:
1.Anderson M.A., Fisher L., Jain R., Evans J.A., Appalaneni V., Ben-Menachem T., Cash B.D., Decker G.A., Early D.S., Fanelli R.D., Fisher D.A., Fukami N., Hwang J.H., Ikenberry S.O., Jue T.L., Khan K.M., Krinsky M.L., Malpas P.M., Maple J.T., Sharaf R.N., Shergill A.K., Dominitz J.A. Complications of ERCP. ASGE Standards of Practice Committee. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (3): 467-473. https://doi.org/10.1016/j.gie.2011.07.010.
2.Альянов А.Л., Мамошин А.В., Барсуков А.В. Эффективность применения минимально инвазивных технологий в лечении больных с синдромом механической желтухи. Ученые записки Орловского государственного университета. Серия: естественные, технические и медицинские науки. 2015; 4: 280-284.
3.Глебов К.Г. Дифференцированный подход к комплексному эндоскопическому вмешательству по стентированию желчных протоков при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 2016. 46 с.
4.Завражнов А.А., Попов А.Ю., Петровский А.Н., Лищенко А.Н., Быков М.И. Значение малоинвазивных методов декомпрессии желчных протоков в лечении больных механической желтухой. Журнал им. Н.В. Склифо совского. Неотложная медицинская помощь. 2012; 2: 54-58.
5.Тулин А.И., Зеравс Н., Купчс К. Эндоскопическое и чрескожное чреспеченочное стентирование желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2007; 12 (3): 53-61.
6.Dubravcsik Z., Viranyi Z., Hausinger P., Szepes A., Hritz I., Fejes R., Balogh G., Szekely A., Madacsy L. Early ERCP and biliary sphincterotomy with or without smal-caliber pancreatic stent insertion in patients with acute biliary pancreatitis: better overall outcome with adequate pancreatic drainage. Scand. J. Gastroenterol. 2012; 47 (6): 729-736. https://doi.org/10.3109/00365521.2012.660702.
7.Глебов К.Г., Котовский А.Е., Дюжева Т.Г. Критерии выбора конструкции эндопротеза для эндоскопического стентирования желчных протоков. Анналы хирургической гепатологии. 2014; 19 (2): 55-65.
8.Котовский А.Е., Глебов К.Г., Дюжева Т.Г., Сюмарева Т.А. Результаты эндоскопического лечения болезни Кароли. Клиническая эндоскопия. 2014; 43 (1): 26-33.
9.Кабанов М.Ю., Яковлева Д.М., Семёнцов К.В. Роль и место миниинвазивных дренирующих вмешательств в лечении заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны у больных пожилого и старческого возраста. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 37-46. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015337-46.
10.Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Конюхов Г.В., Котиева А.Ю., Шаповальянц С.Г. Результаты лечения осложнений эндоскопических транспапиллярных вмешательств. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 84-93. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015384-93
11.Yuen N., O''Shaughnessy P., Thomson A. New classification system for indication for endoscopic retrograde cholangiopacreatography predicts diagnoses and adverse events. Scand. J. Gastroenterol. 2017; 52 (12): 1457-1465. https://doi.org/10.1080/00365521.2017.1384053.
12.Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В., Гучетль А.Я. Возможности эндоскопических транспапиллярных вмешательств в диагностике и лечении при патологии панкреатобилиарной зоны. Эндоскопическая хирургия. 2013; 19 (4): 14-23.
13.Wilcox C.M., Lopes T.L. A randomized trial comparing endoscopic stenting to a sham procedure for chronic pancreatitis. Clin. Trials. 2009; 6 (5): 455-463. https://doi.org/10.1177/1740774509338230
14.Котовский А.Е., Глебов К.Г., Сюмарева Т.А., Дюжева Т.Г., Зверева А.А. Эндоскопические методы диагностики и лечения папиллостеноза. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016; 175 (2): 21-24.
15.Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Веселова В.С. Сложный холедохолитиаз - результат запоздалого хирургического лечения желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013; 4: 15-21.
16.Шаповальянц С.Г., Будзинский С.А., Федоров Е.Д., Бахтиозина Д.В. Отдаленные результаты эндоскопической транспапиллярной коррекции рубцовых послеоперационных стриктур желчевыводящих путей. Анналы хирургической гепатологии. 2017; 20 (3): 29-35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2017329-35.

Retrograde stenting of the bile ducts for benign hepatopancreatoduodenal diseases

Aim. To evaluate the immediate results of endoscopic retrograde stenting of bile ducts in benign hepatopancreatoduodenal diseases and to justify enlargement of indications for surgery. Material and methods. There were 341 patients with various benign hepatopancreatoduodenal diseases for the period 2007-2017. Plastic stents were installed in 326 (95.6%) patients, metal self-expanding stents - in 15 (4.4%) patients. Results. There was a tendency to increase of the number of stenting procedures in patients with benign hepatopancreatoduodenal diseases that was primarily due to expansion of indications for this intervention. Therapeutic and prophylactic purposes of biliary stenting were determined. The main objectives of therapeutic stenting were bile drainage restoration in obstructive jaundice, reduction of extra- and intrahepatic biliary pressure, as well as drainage of cavities in liver communicating with biliary system. The main prophylactic goal was to prevent violation of bile outflow after endoscopic manipulations on the major duodenal papilla at high risk of migration of stones from gallbladder and reflux cholangitis. Severe complications of endoscopic transpapillary procedures were not observed. Conclusion. The indications for endoscopic transpapillary stenting of the bile ducts in case of benign hepatopancreatoduodenal diseases were systematized and reasonably expanded. Immediate results of biliary stenting confirm high efficacy of the method.

Keywords:
печень, желчный пузырь, желчные протоки, поджелудочная железа, механическая желтуха, эндоскопическое стентирование, доброкачественные заболевания, показания, liver, gallbladder, bile ducts, pancreas, obstructive jaundice, endoscopic stenting, benign diseases, indications