Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Эндоскопический гемостаз саморасширяющимися нитиноловыми стентами (обзор литературы)

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Материал и методы. Представлены литературные данные о результатах лечения пациентов на высоте пищеводного кровотечения или с высоким риском его рецидива установкой саморасширяющихся нитиноловых стентов Даниша. Результаты. К преимуществам стента Даниша следует отнести малую травматичность, хорошую переносимость, обеспечение физиологического дренажа слюны и возможности приема жидкости и пищи через рот, повторного эндоскопического осмотра пищевода и желудка после введения стента, уменьшение риска аспирационной пневмонии, невозможность удаления или смещения самим пациентом в состоянии возбуждения. К недостаткам стентов Даниша, помимо риска миграции из пищевода в желудок с потерей своей тампонирующей функции, следует отнести ограничение лечебного эффекта только варикозно расширенными венами пищевода, развитие мелких эрозий или язв на слизистой оболочке пищевода после удаления стента. Заключение. Насколько прочное место в алгоритме лечения больных с варикозными кровотечениями займет эндоскопический гемостаз саморасширяющимися нитиноловыми стентами Даниша, в настоящее время не ясно. В рекомендациях Baveno VI метод рассмотрен в качестве привлекательной альтернативы баллонной тампонаде зондами-обтураторами Сенгстакена-Блэкмора, однако указано на необходимость подтверждения первоначальных клинических результатов дальнейшими сравнительными рандомизированными контролируемыми исследованиями.

Ключевые слова:
печень, портальная гипертензия, варикозное расширение вен, кровотечение, эндоскопический гемостаз, стент Даниша, зонд-обтуратор, liver, portal hypertension, varicose veins, bleeding, endoscopic hemostasis, Danish stent, balloon tamponade

Литература:
1.Ерамишанцев А.К., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Портальная гипертензия. Клиническая хирургия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. C. 626-665.
2.Шерцингер А.Г., Чжао А.В., Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Верткин А.Л., Огурцов П.П., Лопаткина Т.Н., Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Анисимов А.Ю., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Киценко Е.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (3): 110-129.
3.Cook D., Laine L. Indications, technique, and complications of balloon tamponade for variceal gastrointestinal bleeding. J. Intensive Сare Med. 1992; 7 (4): 212-218.
4.Safka V., Hulek P. Current Practice of Danis Stent. Print H.R.G. Litomysl. 2014. 136 p.
5.Анисимов А.Ю., Логинов А.В., Андреев А.И., Анисимов А.А. Саморасширяющиеся нитиноловые стенты в комплексном лечении варикозной пищеводной геморрагии. Медицинский вестник МВД. 2019; 6 (103): 22-32.
6.Escorsell A., Bosch J. Self-expandable metal stents in the treatment of acute esophageal variceal bleeding. Gastroenterol. Res. Pract. 2011; 5 (7): 152-158. https://doi.org/10.1155/2011/910986.
7.Didden P., Spaander M.C.W., Bruno M.J., Kuipers E.J. Esophageal stents in malignant and benign disorders. Cur. Gastroenterol. Rep. (Print). 2013; 15 (4): 319. https://doi.org/10.1007/s11894-013-0319-3.
8.Fejfar T., Safka V., Jirkovsky V., Hulek P. Danis oesophageal stent in treatment of variceal bleeding. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 67 (2): 98-103.
9.Rana S.S., Bhasin D.K. Gastrointestinal bleeding: from conventional to non-conventional! Endoscopy. 2008; 40 (1): 40-44. https://doi.org/10.1016/j.suc.2010.04.015.
10.Mishin I., Ghidirim G., Dolghii A., Bunic G., Zastavnitsky G. Implantation of self-expanding metal stent in the treatment of severe bleeding from esophageal ulcer after endoscopic band ligation. Dis. Esophagus. 2010; 23 (7): E35-38. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2010.01090.
11.Wright G., Lewis H., Hogan B., Burroughs A., Patch D., O’Beirne J. A self-expanding metal stent for complicated variceal hemorrhage: experience at a single center. Word J. Gastrointest. Endosc. 2010; 71 (1): 71-78. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2009.07.028.
12.Hubmаnn R., Czompo M., Benko L., Bodlaj G., Pichler P., Al-Kathib S., Kiblbock P., Shamyieh A., Biesenbach G. Pouzitie ezofagoveho sten- tu - prve skusenosti v liecbe krvacajucich varixov pazeraka. Lekarsky Obz. 2004; 53 (12): 458-461.
13.Hubmann R., Bodlaj G., Czompo M., Benko L., Pichler P., Al-Kathib S., Kiblbock P., Shamyieh A., Biesenbach G. The use of self-expanding metal stents to treat acute esophageal variceal bleeding. Endoscopy. 2006; 38 (9): 896-901.
14.Zehetner J., Shamiyeh A., Wayand W., Hubmann R. Results of a new method to stop acute bleeding from esophageal varices: implantation of a self-expanding stent. Surg. Endosc. Other Intervent. Techn. 2008; 22 (10): 2149-2152. https://doi.org/10.1007/s00464-008-0009-7.
15.Bremholm L., Bendtsen F., Hansen E. Self-expanding metal stents for acute treatment of bleeding oesophageal varices. Endoscopy. 2009; 41 (Suppl 1): A 247.
16.Frankova S., Sperl J., Stirad P., Dane R., Spicak J. Zavedeni samoexpandibilniho jicnoveho metalickeho stentu pro varikozni krvaceni - efektivni leeba pred transplantaci jater. Gastroenterol. Hepatol. 2011; 65 (Suppl 1): 24.
17.Dechene A., El Fouly A.H., Bechmann L.P. Acute management of refractory variceal bleeding in liver cirrhosis by self-expanding metal stents. Digestion. 2012; 85 (3): 185-191. https://doi.org/10.1159/000335081.
18.Ghidirim Gh.P., Mishin I.V., Dolghii A.N., Bunic Gh.Ch., Zastavnitsky Gh.M. Self-expanding metal stent for the management of bleeding esophageal varices - single center experience. Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2012; 11 (4): 100-103.
19.Zakaria M.S., Hamza I.M., Mohey M.A., Hubmann R.G. The first Egyptian experience using new self-expandable metal stents in acute esophageal variceal bleeding: pilot study. Saudi J. Gastroenterol. 2013; 19 (4): 177-181. https://doi.org/10.4103/1319-3767.114516.
20.Holster I.L., Kuipers E.J., van Buuren H.R., Spaander M.C.W., Tjwa E.T.T.L. Self-expandable metal stents as definitive treatment for esophageal variceal bleeding. Endoscopy. 2013; 45 (6): 485-488. https://doi.org/10.1055/s-0032-1326227.
21.Fierz F.C., Kistler W., Stenz V., Gubler C. Treatment of esophageal variceal hemorrhage with self-expanding metal stents as a rescue maneuver in a Swiss multicentric cohort. Case Rep. Gastroenterol. 2013; 7 (1): 97-105. https://doi.org/10.1159/000350192.
22.Трофимов Д.Н. Первый опыт использования самораскрывающихся металлических стентов SX-ELLA - Даниша для лечения кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода [Электронный ресурс]. Семнадцатая Российская гастроэнтерологическая неделя. Всероссийская научно практическая конференция “Актуальные вопросы эндоскопии 2011”. http://rusendo.ru/ru/archive/theses-ru/48-2011-god/portalnaya-gipertenziya-sindrom-mellori-vejsa/385-pervyj-opyt-ispolzovaniya-amoraskryvayushchikhsyametallicheskikh-stentov-sx-ella-danisha-dlya-lecheniyakrovotecheniya-iz-varikozno-rasshirennykh-ven-pishchevoda.html.
23.Matull W.R., Cross T.J., Yu D., Winslet M.C., O’Beirne J. A removable covered self-expanding metal stent for the management of Sengstaken-Blakemore tube-induced esophageal tear and variceal hemorrhage. Gastrointest. Endosc. 2008; 68 (4): 767-768; discussion 768. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.03.1078.
24.Fejfar T., Hulek P., Jirkovsky V., Safka V. Pouiiti stentu v hepatologii. Zdr. Nov. 2012; 70-75.
25.Maufa F., Al-Kawas F.H. Role of self-expandable metal stents in acute variceal bleeding. Int. J. Hepatol. 2012; 2012: 418369. Published online 2012 August 9. https://doi.org/10.1155/2012/418369.
26.Wong Kee Song L.M., Banerjee S., Barth B.A. Emerging technologies for endoscopic hemostasis. Gastrointest. Endosc. 2012; 75 (5): 933-937. https://doi.org/10.1016/j.gie.2012.01.024.
27.Aabakken L. Endoscopic haemostasis. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2008; 22 (5): 899-927. https://doi.org/10.1016/j.bpg.2008.05.002.
28.Cardenas A. Management of acute variceal bleeding: emphasis on endoscopic therapy. Clin. Liver Dis. 2010; 14 (2): 251-262. https://doi.org/10.1016/j.cld.2010.03.002.
29.D’Amico M., Berzigotti A., Garcia-Pagan J.C. Refractory acute variceal bleeding: what to do next? Clin. Liver Dis. 2010; 14 (2): 297-305. https://doi.org/10.1016/j.cld.2010.03.012.
30.O’Brien J., Triantos C., Burroughs A.K. Management of varices in patients with cirrhosis. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 2013; 10 (7): 402-412. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2013.51.
31.Sumeet K., O''Leary J. Acute-on-chronic liver failure. Eur. Gastroenterol. Hepatol. Rev. 2012; 8 (2): 111-115. https://doi.org/10.1016/j.cld.2014.05.004.
32.Sauerbruch T., Appenrodt B., Schmitz V., Spengler U. The conservative and interventional treatment of the complications of liver cirrhosis: Part 2 of a series on liver cirrhosis. Dtsch. Arzteblatt. Int. 2013; 110 (8): 126-132. https://doi.org/10.3238/arztebl.2013.0126.
33.Анисимов А.Ю., Верткин А.Л., Девятов А.В., Дзидзава И.И., Ивашкин В.Т., Киценко Е.А., Котив Б.Н., Лопаткина Т.Н., Маевская М.В., Назыров Ф.Г., Огурцов П.П., Павлов Ч.С., Прудков М.И., Хоронько Ю.В., Чжао А.В., Шерцингер А.Г. Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Московский хирургический журнал. 2013; 6 (34): 41-54.
34.De Franchis R. Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J. Hepatol. 2010; 53 (4): 762-768. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2010.06.004.
35.Peck-Radosavljevic M., Angermayr B., Datz C. Austrian consensus on the definition and treatment of portal hyper tension and its complications (Billroth II) for the Austrian Society of Gastroenterology and Hepatology (OGGH). Wien Klin. Wochenschr. 2013; 125 (78): 200-219. https://doi.org/10.1007/s00508-013-0337-z. PMID: 23579878.
36.Garsia E. Protesis esofagica y hemorragia por varices. Hepatologia. 2012; 842: 23.
37.Herrlinger K. Classification and management of upper gastrointestinal bleeding. Internist (Berl.). 2010; 51 (9): 1145-1156; quiz 1157. https://doi.org/10.1007/s00108-010-2590-9.
38.Weismuller T.J., Manns M.P., Wedemeyer J. Varizenblutung. Intensiv. Notfall Medizin. 2010; 47 (8): 559-564.
39.Анисимов А.Ю., Логинов А.В. Стент Даниша при пищеводном кровотечении: за и против. Практическая медицина. 2016; 5 (97): 58-66.
40.Логинов А.В., Мамкеев Э.Х., Анисимов А.Ю. Само расширяющийся нитиноловый стент в комплексном лечении больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода. Казанский медицинский журнал. 2016; 5 (97): 801-805.
41.Анисимов А.Ю., Логинов А.В., Анисимов А.А., Насруллаев М.Н. Плюсы и минусы применения стента Даниша при пищеводном кровотечении. Казанский медицинский журнал. 2016; 6 (97): 918-925.
42.Escorsell A., Pavel O., Cardenas A., Morillas R., Llop E., Villanueva C., Garcia-Pagan J.C., Bosch J. Esophageal balloon tamponade vs esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter RCT. Hepatology. 2016; 63 (6): 1957-1967. https://doi.org/10.1002/hep.28360.
43.McCarty T.R., Njei B. Self-expanding metal stents for acute refractory esophageal variceal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Dig. Endosc. 2016; 28 (5): 539-547. https://doi.org/10.1111/den.12626.
44.Fortune B., Garcia-Tsao G. Current management strategies for acute esophageal variceal hemorrhage. Curr. Hepatol. Rep. 2014; 13 (1): 35-42. https://doi.org/10.1007/s11901-014-0221-y.
45.Cabrera L., Tandon P., Abraldes J.G. An update on the management of acute esophageal variceal bleeding. Gastroenterol. Hepatol. 2017; 40 (1): 34-40. https://doi.org/10.1016/j.gastrohep.2015.11.012.
46.Escorsell А., Garcia Pagan J.C., Bosch J. Esophageal stents for acute variceal bleeding: expanding the possibilities. Dig. Dis. Sci. 2018; 6 3 (2): 275-276. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4854-x.
47.Maiwall R., Jamwal K.D., Bhardwaj A., Bhadoria A.S., Maras J.S., Kumar G., Jindal A., Choudhury A., Anand L., Sahney A., Kumar A., Sharma M.K., Sharma B.C., Sarin S.K. SX-Ella stent Danis effectively controls refractory variceal bleed in patients with acute-on-chronic liver failure. Dig. Dis. Sci. 2018; 63 (2): 493-501. https://doi.org/10.1007/s10620-017-4686-8.
48.Zanetto A., Garcia-Tsao G. Management of acute variceal hemorrhage [version 1; peer review: 3 approved]. F1000 Research. 2019; 8(F1000 Faculty Rev): 966. https://doi.org/10.12688/f1000research.18807.1.
49.Brunner F., Berzigotti A., Bosch J. Prevention and treatment of variceal haemorrhage in 2017. Liver Int. 2017; 37 (1): 104-115. https://doi.org/10.1111/liv.13277.
50.Логинов А.В. Саморасширяющийся нитиноловый стент в комплексном лечении больных с кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода: дис. … канд. мед. наук. Казань, 2018. 38 с.
51.Escorsell A., Cardenas A., Morillas R., Albillos A., de la Pena J., Villanueva C., Garcia-Pagan J.C., Bosch J. Self-expandableeso phageal metal stent vs balloon tamponade in esophageal variceal bleeding refractory to medical and endoscopic treatment: a multicenter randomized controlled trial. Hepatology. 2013; 58 (6): 1386A-1387A. https://doi.org/10.1002/hep.28360.
52.De Franchis R. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J. Hepatol. 2015; 63 (3): 743-752. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2015.05.022.

Endoscopic hemostasis with self-expanding nitinol stents (literature review)

Aim. A critical analysis of modern scientific publications on the application in complex treatment program of patients with acute bleeding from esophageal varices endoscopic hemostasis with self-expanding nitinol Danish stents. Methods. Literature data are presented on the results of treating patients at the height of esophageal bleeding or with a high risk of recurrence by installing self-expanding nitinol Danish stents. Results. The advantages of Danish stent include low trauma; good tolerance; physiological saliva drainage and the possibility of receiving fluid and food through the mouth; repeated endoscopic examination of the esophagus and stomach after the introduction of the stent; reducing the risk of aspiration pneumonia; the impossibility of removal or displacement by the patient in a state of excitement. The disadvantages of self-expanding nitinol Danish stents, in addition to the risk of migration from the esophagus to the stomach with loss of its plugging function, include the limitation of the therapeutic effect only to varicose veins of the esophagus, the development of small erosions or ulcers on the mucous membrane of the esophagus after stent removal. Conclusion. The extent to which endoscopic hemostasis with self-expanding nitinol Danish stents will take a strong place in the treatment of patients with variceal bleeding is not clear. In the recommendations of the Baveno VI Consensus the method is considered as an attractive alternative to Sengstaken-Blackmore balloon tamponade, however, the need for confirmation of the initial clinical results by further comparative randomized controlled trials is indicated.

Keywords:
печень, портальная гипертензия, варикозное расширение вен, кровотечение, эндоскопический гемостаз, стент Даниша, зонд-обтуратор, liver, portal hypertension, varicose veins, bleeding, endoscopic hemostasis, Danish stent, balloon tamponade