Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Симультанные операции при синхронных метастазах колоректального рака в печени: анализ выживаемости и факторов негативного прогноза

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком с синхронным метастатическим поражением печени. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 60 пациентов с колоректальным раком и синхронным метастатическим поражением печени с 2012 по 2019 г. Исследуемая выборка была разделена на 2 группы пациентов. В 1-ю группу вошло 30 пациентов, которым было выполнено симультанное хирургическое вмешательство по поводу первичной опухоли и метастазов печени. Во 2-ю группу включили 30 пациентов, перенесших этапное хирургическое лечение: операцию по поводу первичной опухоли на первом этапе, вмешательство на печени по поводу метастазов - на втором. Результаты. Средняя продолжительность операции в 1-й группе составила 340 ± 21,1 мин, во 2-й группе, в которой оценивали только этап резекции печени, продолжительность операции составила 255 ± 21,1 мин. Интраоперационная кровопотеря в 1-й группе составила 520 [200; 800,1] мл, во 2-й группе - 500 [175; 1300] мл. Осложнения были выявлены в 5 наблюдениях. В послеоперационном периоде умерло 4 пациента. Средний период наблюдения - 23 мес. Однолетняя выживаемость в 1-й группе составила 92,6%, во 2-й группе - 100%, трехлетняя - 85,2 и 89,6%. Однолетняя безрецидивная выживаемость в 1-й группе - 70%, во 2-й - 83,3%, трехлетняя безрецидивная выживаемость - 43,3 и 36,7%. Уровень общей и безрецидивной выживаемости существенно не различался между двумя стратегиями лечения. Выявлено достоверное влияние на безрецидивную и общую выживаемость метастатического поражения регионарных лимфатических узлов (оба p 0,05). Заключение. Непосредственные и отдаленные результаты симультанных операций у больных колоректальным раком с синхронным метастатическим поражением печени сопоставимы с результатами этапного лечения. Это свидетельствует о безопасности и эффективности симультанных хирургических вмешательств.

Ключевые слова:
печень, ободочная кишка, прямая кишка, колоректальный рак, синхронные метастазы, симультанные операции, этапное лечение, отдаленные результаты, выживаемость, liver, colon, rectum, colorectal cancer, synchronous metastases, simultaneous surgery, staged treatment, long-term results, survival

Литература:
1.Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ “НМИЦ радиологии” Минздрава России, 2018. 250 с. ISBN 978-5-85502-243-8
2.Kopetz S., Chang G.J., Overman M.J., Eng C., Sargent D.J., Larson D.W., Grothey A., Vauthey J.-N., Nagorney D.M., McWilliams R.R. Improved survival in metastatic colorectal cancer is associated with adoption of hepatic resection and improved chemotherapy. J. Clin. Oncol. 2009; 27 (22): 3677-3683. https://doi.org/10.1200/JCO.2008.20.5278
3.House M.G., Ito H., Gonen M., Fong Y., Allen P.J., DeMatteo R.P., Brennan M.F., Blumgart L.H., Jarnagin W.R., D’Angelica M.I. Survival after hepatic resection for metastatic colorectal cancer: trends in outcomes for 1,600 patients during two decades at a single institution. J. Am. Coll. Surg. 2010; 210 (5): 744-752. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2009.12.040
4.Wei A.C., Greig P.D., Grant D., Taylor B., Langer B., Gallinger S. Survival after hepatic resection for colorectal metastases: a 10-year experience. Ann. Surg. Oncol. 2006; 13 (5): 668-676. https://doi.org/10.1245/ASO.2006.05.039
5.Leal J.N., Bressan A.K., Vachharajani N., Gonen M., Kingham T.P., D’Angelica M.I., Allen P.J., DeMatteo R.P., Doyle M.B.M., Bathe O.F., Greig P.D., Wei A., Chapman W.C., Dixon E., Jarnagin W.R. Time-tosurgery and survival outcomes in resectable colorectal liver metastases: a multi-institutional evaluation. J. Am. Coll. Surg. 2016; 222 (5): 766-779. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2016.01.046
6.Slupski M., Jasinski M., Pierscinski S., Wicinski M. Long-term results of simultaneous and delayed liver resections of synchronous colorectal cancer liver metastases. ANZ J. Surg. 2020; 90 (6): 1119-1124. https://doi.org/10.1111/ans.15740
7.Valdimarsson V.T., Syk I., Lindell G., Sandstrom P., Isaksson B., Rizell M., Noren A., Ardnor B., Sturesson C. Outcomes of simultaneous resections and classical strategy for synchronous colorectal liver metastases in Sweden: a nationwide study with special reference to major liver resections. World J. Surg. 2020; 44 (7): 2409-2417. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05475-5
8.Abelson J.S., Michelassi F., Sun T., Mao J., Milsom J., Samstein B., Sedrakyan A., Yeo H.L. Simultaneous resection for synchronous colorectal liver metastasis: the new standard of care? J. Gastrointest. Surg. 2016; 21 (6): 975-982. https://doi.org/10.1007/s11605-017-3422-1
9.Fukami Y., Kaneoka Y., Maeda A., Takayama Y., Onoe S., Isogai M. Simultaneous resection for colorectal cancer and synchronous liver metastases. Surg. Today. 2016; 46 (2): 176-182. https://doi.org/10.1007/s00595-015-1188-1
10.Ахаладзе Г.Г., Гребенкин Е.Н., Чхиквадзе В.Д., Станоевич У.С., Гончаров С.В., Рагимов В.А., Колесников Р.В., Абрамов А.А. Симультанные лапароскопические резекции печени: опыт одного центра. Альманах клинической медицины. 2018; 46 (6): 592-597. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-6-592-597
11.Luna-Perez P., Rodriguez-Coria D.F., Arroyo B., Gonzalez-Macouzet J. The natural history of liver metastases from colorectal cancer. Arch. Med. Res. 1998; 29 (4): 319-324.
12.Stangl R., Altendorf-Hofmann A., Charnley R.M., Scheele J. Factors influencing the natural history of colorectal liver metastases. Lancet. 1994; 343 (8910): 1405-1410. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(94)92529-1
13.Ali S.M., Pawlik T.M., Rodriguez-Bigas M.A., Monson J.R.T., Chang G.J., Larson D.W. Timing of surgical resection for curative colorectal cancer with liver metastasis. Ann. Surg. Oncol. 2018; 25 (1): 32-37. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5745-7
14.Silberhumer G.R., Paty P.B., Temple L.K., Araujo R.L.C., Dentond B., Gonen M., Nash G.M., Allen P.J., DeMatteo R.P., Guillem J., Weiser M.R., D''Angelica M.I., Jarnagin W.R., Wong W.D., Fong Y. Simultaneous resection for rectal cancer with synchronous liver metastasis is a safe procedure. Am. J. Surg. 2015; 209 (6): 935-942. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2014.09.024
15.Abbott D.E., Cantor S.B., Hu C.-Y., Aloia T.A., You Y.N., Nguyen S., Chang G.J. Optimizing clinical and economic outcomes of surgical therapy for patients with colorectal cancer and synchronous liver metastases. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215 (2): 262-270. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.03.021
16.Weber J.C., Bachellier P., Oussoultzoglou E., Jaeck D. Simultaneous resection of colorectal primary tumour and synchronous liver metastases. Br. J. Surg. 2003; 90 (8): 956-962. https://doi.org/10.1002/bjs.4132
17.Chen J., Li Q., Wang C., Zhu H., Shi Y., Zhao G. Simultaneous vs. staged resection for synchronous colorectal liver metastases: a metaanalysis. Int. J. Colorectal. Dis. 2011; 26 (2): 191-199. https://doi.org/10.1007/s00384-010-1018-2
18.Allen P.J., Kemeny N., Jarnagin W., DeMatteo R., Blumgart L., Fong Y. Importance of response to neoadjuvant chemotherapy in patients undergoing resection of synchronous colorectal liver metastases. J. Gastrointest. Surg. 2003; 7 (1): 109-115. https://doi.org/10.1016/S1091-255X(02)00121-X
19.Gallagher D.J., Zheng J., Capanu M., Haviland D., Paty P., Dematteo R.P., D’Angelica M., Fong Y., Jarnagin W.R., Allen P.J., Kemeny N. Response to neoadjuvant chemotherapy does not predict overall survival for patients with synchronous colorectal metastases. Ann. Surg. Oncol. 2009; 15 (7): 384-391. https://doi.org/10.1245/s10434-009-0348-1
20.Mayo S.C., Pulitano C., Marques H., Lamelas J., Wolfgang C.L., Wassila de Saussure, Choti M.A., Gindrat I., Aldrighetti L., Barrosso E., Mentha G., Pawlik T.M. Surgical management of patients with synchronous colorectal liver metastasis: a multicenter international analysis. J. Am. Coll. Surg. 2013; 216 (4): 707-716. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2012.12.029
21.Slesser A.A., Simillis C., Goldin R., Brown G., Mudan S., Tekkis P.P. A meta-analysis comparing simultaneous versus delayed resections in patients with synchronous colorectal liver metastases. Surg. Oncol. 2013; 22 (1): 36-47. https://doi.org/10.1016/j.suronc.2012.11.002
22.Snyder R.A., Hao S., Irish W., Zervos E.E., Tuttle-Newhall J.E., Parikh A.A. Thirty-day morbidity after simultaneous resection of colorectal cancer and colorectal liver metastasis: American College of Surgeons NSQIP analysis. J. Am. Coll. Surg. 2020; 230 (4): 617-627. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.12.018

Simultaneous surgery for synchronous liver metastases of colorectal cancer: analysis of survival and negative prognosis factors

Aim. To improve the surgical treatment results among patients with synchronous liver metastasis of colorectal cancer. Materials and methods. From 2012 to 2019, the analysis of the results of treatment of 60 patients with colorectal cancer and synchronous metastatic liver disease was carried out. The study sample was divided into 2 groups of patients. The group 1 consisted of 30 patients who got simultaneous resection of liver metastases and primary colorectal cancer. The group 2 consisted of other 30 patients who got stage resections: surgery for the primary tumor at the first stage, and liver surgery for metastases at the second. Results. The median operative time was 340 ± 21.1 minutes in the group 1. In the group 2 it was 255 ± 21.1 minutes and only the liver resection stage was assessed. The median blood loss in patients of the group 1 was 520,0 [200,0;800,1] ml, in the group 2 it was 500,0 [ 175,0; 1300,0] ml. In general, we identified 5 cases of complications. In the postoperative period, 4 patients died. The average follow-up period is 23 months. One-year survival in group 1 was 92.6%, in group 2 - 100%, three-year - 85.2% and 89.6%. One-year disease-free survival in group 1 is 70%, in group 2 - 83.3%, three-year disease-free survival - 43.3% and 36.7%.Overall and disease-free survival rates didn’t differ significantly between the two treatment strategies. We detected significant effect on the disease-free and overall survival of regional lymph nodes metastasis (both p 0.05). Conclusion. The long-term and immediate results of simultaneous surgery of synchronous liver metastasis of colorectal cancer are comparable to the results of the staged method of treatment. It indicates the safety and effectiveness of simultaneous procedure.

Keywords:
печень, ободочная кишка, прямая кишка, колоректальный рак, синхронные метастазы, симультанные операции, этапное лечение, отдаленные результаты, выживаемость, liver, colon, rectum, colorectal cancer, synchronous metastases, simultaneous surgery, staged treatment, long-term results, survival