Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить признаки повреждения протока поджелудочной железы в раннюю фазу некротического панкреатита. Материал и методы. КТ с болюсным контрастированием проведена 227 больным, у 67 - на 2-3-й день заболевания. Повреждение поджелудочной железы оценивали по конфигурации некроза: глубине его в сагиттальной плоскости (поперечный некроз) и синтопии с жизнеспособной паренхимой. При 1 типе конфигурации она находилась дистальнее некроза, при 2 типе - отсутствовала. Парапанкреатит оценивали по критериям Ishikawa, исследовали активность ?-амилазы в жидкостных скоплениях. Сравнивали влияние глубины некроза и его объема (критерий Balthazar) на выраженность парапанкреатита. Результаты. Некротический панкреатит выявлен у 200 больных: у 132 - 1 тип (некроз головки, перешейка, тела, начальный отдел хвоста железы), у 30 - 2 тип (некроз хвоста), у 38 - некротический панкреатит с локализацией острых некротических скоплений только в забрюшинной клетчатке. Распространенный парапанкреатит в ранние сроки был выявлен у 80% больных, присутствовал у 19 из 26 больных с ранней органной недостаточностью, был более выражен при 1 типе по сравнению со 2 типом конфигурации по критериям Ishikawa (5,28 ± 0,25 и 4,27 ± 0,43; р 0,05), объему скоплений (278 и 166 см3; р 0,05), активности ?-амилазы в жидкости >1000 ед/л. Глубина некроза больше, чем его объем, определяла степень парапанкреатита при первой и повторной КТ. Заключение. Глубокий поперечный некроз у больных с 1 типом конфигурации и высокая активность ?-амилазы в жидкостных скоплениях являются ранними признаками повреждения протока поджелудочной железы. Они определяют тяжесть парапанкреатита и системных осложнений. КТ позволяет получить информацию в первые 2-3 дня от начала заболевания.

Ключевые слова:
поджелудочная железа, панкреонекроз, глубина некроза, конфигурация некроза, нарушение целостности протока поджелудочной железы, парапанкреатит, компьютерная томография, pancreas, necrotizing pancreatitis, the depth of necrosis, configuration of necrosis, peripancreatitis, disconnected pancreatic duct syndrome, computed tomography

Литература:
1.Kozarek R.A., Traverso L.W. Pancreatic fistulas: etiology, consequences, and treatment. Gastroenterologist. 1996; 4 (4): 238-244. PMID: 8957097.
2.Sandrasegaran K., Tann M., Jennings S.G., Maglinte D.D., Peter S.D., Sherman S., Howard T.J. Disconnection of the pancreatic duct: an important but overlooked complication of severe acute pancreatitis. RadioGraphics. 2007; 27 (5): 1389-1400. https://doi.org/10.1148/rg.275065163.
3.Leppaniemi A., Tolonen M., Tarasconi A., Segovia-Lohse H., Gamberini E., Kirkpatrick A.W., Ball C.G., Parry N., Sartelli M., Wolbrink D., van Goor H., Baiocchi G., Ansaloni L., Biffl W., Coccolini F., Di Saverio S., Kluger Y., Moore E., Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J. Emerg. Surg. 2019; 14: 27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0.
4.Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological Association clinical practice update: management of pancreatic necrosis. Gastroenterology. 2020; 158 (1): 67-75.e1. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064.
5.van Brunschot S., Bakker O.J., Besselink M.G., Bollen T.L., Fockens P., Gooszen H.G., van Santvoort H.C. Treatment of necrotizing pancreatitis. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2012; 10 (11): 1190-1201. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2012.05.005.
6.Timmerhuis H.C., van Dijk S.M., Verdonk R.C., Bollen T.L., Bruno M.J., Fockens P., van Hooft J.E., Voermans R.P., Besselink M.G., van Santvoort H.C. Various modalities accurate in diagnosing a disrupted or disconnected pancreatic duct in acute pancreatitis: a systematic review. Dig. Dis. Sci. 2020 Jun 27. https://doi.org/10.1007/s10620-020-06413-0. Online ahead of print.
7.Maatman T.K., Mahajan S., Roch A.M., Ceppa E.P., House M.G., Nakeeb A., Schmidt C.M., Zyromski N.J. Disconnected pancreatic duct syndrome predicts failure of percutaneous therapy in necrotizing pancreatitis. Pancreatology. 2020; 20 (3): 362-368. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.01.014.
8.Tsuji Y., Takahashi N., Isoda H., Koizumi K., Koyasu S., Sekimoto M., Imanaka Y., Yazumi S., Asada M., Nishikawa Y., Yamamoto H., Kikuchi O., Yoshida T., Inokuma T., Katsushima S., Esaka N., Okano A., Kawanami C., Kakiuchi N., Shiokawa M., Kodama Y., Moriyama I., Kajitani T., Kinoshita Y., Chiba T. Early diagnosis of pancreatic necrosis based on perfusion CT to predict the severity of acute pancreatitis. J. Gastroenterol. 2017; 52 (10): 1130-1139. https://doi.org/10.1007/s00535-017-1330-5. Erratum in: J. Gastroenterol. 2017; 52 (10): 1147-1148.
9.Balthazar E.J., Ranson J.H., Naidich D.P., Megibow A.J., Caccavale R., Cooper M.M. Acute pancreatitis: prognostic value of CT. Radiology. 1985; 156 (3): 767-772. https://doi.org/10.1148/radiology.156.3.4023241.
10.Ishikawa K., Idoguchi K., Tanaka H., Tohma Y., Ukai I., Watanabe H., Matsuoka T., Yokota J., Sugimoto T. Classification of acute pancreatitis based on retroperitoneal extension: application of the concept of interfascial planes. Eur. J. Radiol. 2006; 60 (3): 445-452. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2006.06.014.
11.Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102-111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779.
12.Kuo D.C., Rider A.C., Estrada P., Kim D., Pillow M.T. Acute pancreatitis: what''s the score? J. Emerg. Med. 2015; 48 (6): 762-770. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2015.02.018.
13.Balthazar E.J., Robinson D.L., Megibow A.J., Ranson J.H. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990; 174 (2): 331-338. https://doi.org/10.1148/radiology.174.2.2296641.
14.Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013; 13 (4 Suppl. 2): e1-15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063.
15.Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Рамишвили В.Ш., Шефер А.В., Платонова Л.В., Гальперин Э.И. Ранние КТ-признаки прогнозирования различных форм парапанкреонекроза. Анналы хирургической гепатологии. 2009; 14 (4): 54-63.
16.Dyuzheva T. Pancreatic necrosis configuration determines local complications development and the choice of treatment approach in acute pancreatitis. HPB. 2014; 16 (suppl.): 657.
17.Verma S., Rana S.S. Disconnected pancreatic duct syndrome: updated review on clinical implications and management. Pancreatology. 2020; 20 (6): 1035-1044. https://doi.org/10.1016/j.pan.2020.07.402.
18.Garg P.K., Singh V.P. Organ failure due to systemic injury in acute pancreatitis. Gastroenterology. 2019; 156 (7): 2008-2023. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.12.041.

Diagnosis of pancreatic duct disruption in acute pancreatitis

Objective. To study signs of pancreatic duct disruption in the early phase of necrotizing pancreatitis. Material and methods. Contrast-enhanced CT was performed in 227 patients, in 67 patients - on the 2nd and 3rd days from the disease onset. Damage of the pancreas was estimated according to the configuration of necrosis: the depth of necrosis in the sagittal plane (transverse necrosis) and the mutual location of necrosis and healthy parenchyma. At the 1st type of configuration it was more distal than necrosis, at the 2nd type - absent. Peripancreatitis was assessed according to Ishikawa criteria, we studied alpha-amylase activity in fluid collections. The effect of the depth of necrosis and its volume (the Balthazar criterion) on the severity of peripancreatitis was compared. Results. Necrotizing pancreatitis was detected in 200 patients: in 132 patients - type 1 (necrosis of the head, isthmus, body, initial part of the tail), in 30 - type 2 (necrosis of the tail), in 38 - necrotizing pancreatitis with localization of acute necrotic collections only in the retroperitoneal tissue. Advanced peripancreatitis was revealed in 80% of patients at early term and was present in 19 of 26 patients with early organ failure. It was more severe in type 1 in comparison with type 2 by Ishikawa criteria (5.28 ± 0.25 vs 4.27 ± 0.43, p 0.05), by accumulation volume (278 and 166 cc, p 0.05), by presence of high (over 1000 units/L) alpha-amylase activity 1in fluid. The depth of necrosis greater than the volume determined the degree of peripancreatitis in the first and second CT studies (data from multivariate variance and regression analyses). Conclusion. Deep transverse necrosis in patients with type 1 configuration and high alpha-amylase activity in fluid collections are early signs of disconnected pancreatic duct syndrome. They determine the severity of peripancreatitis and systemic complications. Computed tomography allows you to diagnose this in the first 2-3 days from the onset of the disease.

Keywords:
поджелудочная железа, панкреонекроз, глубина некроза, конфигурация некроза, нарушение целостности протока поджелудочной железы, парапанкреатит, компьютерная томография, pancreas, necrotizing pancreatitis, the depth of necrosis, configuration of necrosis, peripancreatitis, disconnected pancreatic duct syndrome, computed tomography