Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Поиск пороговых значений функции и объема будущего остатка печени при обширных резекциях у детей

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Изучить взаимосвязь объема и функции будущего остатка печени и определить возможные пороговые значения этих показателей для прогнозирования пострезекционной печеночной недостаточности у детей. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ лечения 57 пациентов, которым с июля 2017 г. по февраль 2021 г. выполнены обширные резекции печени. До операции выполняли КТ-волюметрию и гепатосцинтиграфию с 99Tc. Пороговыми значениями для объема будущего остатка (FLR-V) считали 25%, для функции (FLR-F) - 2,7 %/мин/м2. Пострезекционную печеночную недостаточность оценивали согласно классификации ISGLS и критериям “50/50”. Для выявления факторов риска ее развития использовали метод главных компонент. В корреляционный анализ включены величины максимального значения общего билирубина, а также значения общего билирубина, альбумина, мочевины, протромбинового индекса, МНО и тромбоцитов на 5-е сутки. Результаты. Печеночную недостаточность наблюдали у 2 пациентов: grade B у пациента с FLR-V 43%, FLR-F 1,8 %/мин/м2, grade А у пациента с FLR-V 16,5% и FLR-F 4,78 %/мин/м2. Выявлена достоверная статистическая связь средней силы FLR-F и FLR-V (? Пирсона = 0,409; р 0,01). Однако прямое попарное сопоставление при включении в анализ лабораторных показателей не выявило взаимосвязи FLR-F и FLR-V. Анализ методом главных компонент показал, что в течение послеоперационного периода наиболее чувствительными к утрате большого объема паренхимы печени были показатели протромбинового индекса и МНО. FLR-F меньше порогового значения 3 %/мин/м2 угрожает развитием послеоперационной печеночной недостаточности, которая в первую очередь будет проявляться расстройством в системе гемостаза. Заключение. При планировании одноэтапной резекции печени следует ориентироваться не только на будущий объем остатка печени, но и на его функцию. Пороговое значение FLR-V у детей меньше общепринятых 25%, а FLR-F не должна быть меньше 3 %/мин/м2. Необходимо дальнейшее накопление опыта.

Ключевые слова:
печень, резекция, объем печени, функциональный резерв печени, будущий остаток печени, дети, liver, resection, liver volume, future liver remnant function, future liver remnant, children

Литература:
1.Chan A., Chung P.H., Poon R.T.P. Little girl who conquered the “ALPPS”. World J. Gastroenterol. 2014; 20 (29): 10208-10211. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i29.10208
2.Сидоров Д.В., Рябов А.Б., Врублевский С.Г., Трунов В.О., Ложкин М.В., Глазунов А.А., Горохов Д.В., Мордвин П.А., Манукян С.Р., Гурзо Ю.Д. Двухэтапная резекция печени (ALLPS) у ребенка с гигантской эмбриональной саркомой. Детская хирургия. 2017; 21 (1): 47-50. htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-47-50
3.Hong J.C., Kim J., Browning M., Wagner A., Lerret S., Segura A.D., Zimmerman M.A. Modified associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy for hepatoblastoma in a small infant. Ann. Surg. 2017; 266: e16-e17. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002217
4.Xu Z.L., Wang L., Fan W., Hao Z., Li C. ALPPS for hepatic mesenchymal hamartoma in an infant. JPS Case Reports. 2018; 37: 70-73. https://doi.org/10.1016/j.epsc.2018.07.023
5.Ruiz Figueroa E.F., Fernandez-Placencia R.M., Berrospi E.F.E., Gomez H.F., Chavez P.I.K. Monosegmental ALPPS: a longterm survival alternative to liver transplant in PRETEXT IV hepatoblastoma. J. Surg. Case Rep. 2019; 2019 (5): rjz144. https://doi.org/10.1093/jscr/rjz144
6.Wu Y., Zeng L., Qiu R., Zhang J., Su J., Liao M., Deng X. Two-stage laparoscopic resection of giant hepatoblastoma in infants combined with liver partial partition and artery ligation. World J. Surg. Oncol. 2021; 19 (1): 63. https://doi.org/10.1186/s12957-021-02156-y
7.Akhaladze D., Uskova N., Rabaev G., Kachanov D., Grachev N. A minimally invasive first stage of ALPPS for hepatoblastoma in a child. Ann. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2020; 24 (3): 352-356. https://doi.org/10.14701/ahbps.2020.24.3.352.
8.Ахаладзе Д.Г. Оправдана ли операция ALPPS у детей? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021; 2: 101-105. https://doi.org/10.17116/hirurgia2021021101
9.Ликарь Ю.Н., Ахаладзе Д.Г., Румянцев А.Г. Гепатобилиарная сцинтиграфия в предоперационной оценке функции планируемого остатка печени (обзор литературы и собственные примеры). Российский журнал детской гематологии и онкологии (РЖДГиО). 2020; 7 (1): 62-69. https://doi.org/10.21682/2311-1267-2020-7-1-62-69
10.Perilongo G., Maibach R., Shafford E., Brugieres L., Brock P., Morland B., de Camargo B., Zsiros J., Roebuck D., Zimmermann A., Aronson D., Childs M., Widing E., Laithier V., Plaschkes J., Pritchard J., Scopinaro M., MacKinlay G., Czauderna P. Cisplatin versus cisplatin plus doxorubicin for standard-risk hepatoblastoma. N. Engl. J. Med. 2009; 361 (17): 1662-1670. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0810613
11.deGraaf W., van Lienden K.P., Dinant S., Roelofs J.J., Busch O.R., Gouma D.J., Bennink R.J., van Gulik T.M. Assessment of future remnant liver function using hepatobiliary scintigraphy in patients undergoing major liver resection. J. Gastrointest. Surg. 2010; 14 (2): 369-378. https://doi.org/10.1007/s11605-009-1085-2
12.Wakabayashi H., Ishimura K., Okano K., Karasawa Y., Goda F., Maeba T., Maeta H. Application of preoperative portal vein embolization before major hepatic resection in patients with normal or abnormal liver parenchyma. Surgery. 2002; 131 (1): 26-33. https://doi.org/10.1067/msy.2002.118259
13.Rahbari N.N., Garden O.J., Padbury R., Brooke-Smith M., Crawford M., Adam R., Koch M., Makuuchi M., Dematteo R.P., Christophi C., Banting S., Usatoff V., Nagino M., Maddern G., Hugh T.J., Vauthey J.N., Greig P., Rees M., Yokoyama Y., Fan S.T., Nimura Y., Figueras J., Capussotti L., Buchler M.W., Weitz J. Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS). Surgery. 2011; 149 (5): 713-724. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.10.001
14.Balzan S., Belghiti J., Farges O., Ogata S., Sauvanet A., Delefosse D., Durand F. The “50-50 criteria” on postoperative day 5: an accurate predictor of liver failure and death after hepatectomy. Ann. Surg. 2005; 242 (6): 824-828, discussion 828-829. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000189131.90876.9e
15.Wheatley J.M., Rosenfield N.S., Berger L., LaQuaglia M.P. Liver regeneration in children after major hepatectomy for malignancy - evaluation using a computer-aided technique of volume measurement. J. Surg. Res. 1996; 61 (1): 183-189. https://doi.org/10.1006/jsre.1996.0102
16.Li K., Jiang F., Aizpuru M., Larson E.L., Xie X., Zhou R., Xiang B. Successful management and technical aspects of major liver resection in children: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021; 100 (6): e24420. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000024420
17.Yang T., Whitlock R.S., Vasudevan S.A. Surgical management of hepatoblastoma and recent advances. Cancers (Basel). 2019; 11 (12): 1944. https://doi.org/10.3390/cancers11121944

Search threshold values of future liver remnant function and volume for extensive resections in children

Aim. To evaluate the relationship between the future liver remnant volume and function and determine the possible threshold values of these parameters for predicting posthepatectomy liver failure in children. Methods. Data of 57 patients who underwent major hepatectomy from July 2017 to February 2021 were retrospectively analyzed. Before surgery all children underwent the CT-volumetry and 99mTc-Mebrofenin hepatobiliary scintigraphy. The threshold values for the future liver volume and function were considered 25%, and 2.7%/min/m2, respectively. After surgery the ISGLS and 50-50 criteria for posthepatectomy liver failure were assessed. The principal components method was used to identify risk factors for its development. The correlation analysis included the maximum value of total bilirubin after hepatectomy, as well as the values of total bilirubin, albumin, urea, prothrombin index, international normalized ratio and platelets on the postoperative day 5. Results. The posthepatectomy liver failure was observed in 2 patients: grade B developed in a patient with FLR-V 43%, FLR-F 1.8%/min/m2, grade A in a patient with FLR-V 16.5% and FLR-F 4.78%/min/m2. A significant statistical relationship of average strength was revealed between the indicators of FLR-F and FLR-V (Pearson ? = 0.409; p 0.01). However, direct pairwise comparison did not reveal the relationship between future liver remnant volume, function and the laboratory parameters. The principal components analysis showed that during the postoperative period, the prothrombin index and international normalized ratio value were the most sensitive to the large volume of the liver parenchyma loss. The threshold value of FLR-F (3%/min/m2) was calculated. The decrease below this value can lead to posthepatectomy liver failure, which will manifest as a hemostasis disorder. Conclusion. Planning a one-staged hepatectomy not only the future liver remnant volume should be taken into account, but also its function. The threshold for future liver remnant volume in children is below the generally accepted level 25%. To perform one-stage hepatectomies in such patients, the FLR-F must be at least 2.7%/min/m2. The future investigations in this field is waranteed.

Keywords:
печень, резекция, объем печени, функциональный резерв печени, будущий остаток печени, дети, liver, resection, liver volume, future liver remnant function, future liver remnant, children