Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты мини-инвазивного лечения (PAIR) при эхинококкозе печени в сравнении с традиционными хирургическими методами

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Анализ эффективности PAIR в сравнении с традиционными хирургическими методами. Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты лечения 199 больных эхинококкозом печени, перенесших оперативное лечение. Перицистэктомия выполнена 95 (47,7%) больным (1-я группа), традиционная эхинококкэктомия - 55 (27,6%; 2-я группа), PAIR - 49 (24,6%; 3-я группа). После операции все пациенты получали антипаразитарную терапию в течение 2 мес. Результаты. У больных 3-й группы было значительно больше кист стадии СЕ1 по сравнению со 2-й и 1-й группами - 38 (77,5%), 19 (34,5%) и 44 (46,3%; p 0,05). Во 2-й группе превалировали кисты СЕ2 и СЕ3. Продолжительность операции в 3-й группе была значительно меньше в сравнении с 1-й и 2-й группами - 58,2 (25-170), 194,8 (85-440) и 217 (75-540) мин (p 0,05). В 1-й группе интраоперационная кровопотеря была значительно больше, чем во 2-й, - 165,4 мл (10-1000) и 106,7 мл (10-500; p 0,05). В 3-й группе кровопотери не было. В послеоперационных осложнениях по Clavien-Dindo значимых различий между группами не было. Продолжительность пребывания больных 3-й группы в стационаре после операции была меньше по сравнению с 1-й и 2-й группами - 4,3 (2-11), 8,03 (5-16) и 8,08 (4-20) дня (p 0,05). Рецидив заболевания за период наблюдения не отмечен. Заключение. Оптимальный объем лечения основан на определении стадии заболевания. При СЕ1 наиболее эффективным методом является PAIR, характеризующаяся меньшей продолжительностью пребывания больных в стационаре после операции, ранним восстановлением трудоспособности. При мультивезикулярных кистах (СЕ2-СЕ3b) эффективны традиционные методы лечения.

Ключевые слова:
печень, эхинококкоз, эхинококкэктомия, перицистэктомия, PAIR, антипаразитарная терапия, альбендазол, liver, echinococcosis, echinococcectomy, pericystectomy, PAIR, antihelmintic therapy, albendazole

Литература:
1.Шевченко Ю.Л., Назыров Ф.Г. Хирургия эхинококкоза. М.: Династия, 2016. 288 с.
2.Mustapayeva A., Manciulli T., Zholdybay Z., Juskiewicz K., Zhakenova Z., Shapiyeva Z., Medetov Z., Vola A., Mariconti M., Brunetti E., Budke C.M., Khalykova M., Duisenova A. Incidence rates of surgically managed cystic echinococcosis in Kazakhstan, 2007-2016. Am. J. Trop. Med. Hyg. 2020; 102 (1): 90-95. https://doi.org/10.4269/ajtmh.19-0572
3.Sozuer E., Akyuz M., Akbulut S. Open surgery for hepatic hydatid disease. Int. Surg. 2014; 99 (6): 764-769. https://doi.org/10.9738/INTSURG-D-14-00069.1
4.da Silva A.M. Human echinococcosis: a neglected disease. Gastroenterol. Res. Pract. 2010; 2010: 583297. https://doi.org/10.1155/2010/583297
5.Nunnari G., Pinzone M.R., Gruttadauria S., Celesia B.M., Madeddu G., Malaguarnera G., Pavone P., Cappellani A., Cacopardo B. Hepatic echinococcosis: clinical and therapeutic aspects. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (13): 1448-1458. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i13.1448
6.Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Writing Panel for the WHOIWGE. Expert consensus for the diagnosis and treatment of cystic and alveolar echinococcosis in humans. Acta Trop. 2010; 114 (1): 1-16. https://doi.org/10.1016/j.actatropica.2009.11.001
7.Akcan A., Sozuer E., Akyildiz H., Ozturk A., Atalay A., Yilmaz Z. Predisposing factors and surgical outcome of complicated liver hydatid cysts. World J. Gastroenterol. 2010; 16 (24): 3040-3048. https://doi.org/10.3748/wjg.v16.i24.3040
8.Abdybekova A., Sultanov A., Karatayev B., Zhumabayeva A., Shapiyeva Z., Yeshmuratov T. Epidemiology of echinococcosis in Kazakhstan: an update. J. Helminthol. 2015; 89 (6): 647-650. https://doi.org/10.1017/S0022149X15000425
9.Kern P., Menezes da Silva A., Akhan O., Mullhaupt B., Vizcaychipi K.A., Budke C., Vuitton D.A. The echinococcoses: diagnosis, clinical management and burden of disease. Adv. Parasitol. 2017; 96: 259-369. https://doi.org/10.1016/bs.apar.2016.09.006
10.Puncture, Aspiration, Injection, Re-aspiration: an option for the treatment of cystic echinococcosis. WHO Informal Working Group on Echinocossosis. World Health Organization; 2001. Available: https://apps.who.int/iris/handle/10665/67207
11.Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С., Левкин В.В. Принципы и современные тенденции лечения эхинококкоза печени. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 12: 90-94. https://doi.org/10.17116/hirurgia20171290-94
12.Мусаев Г.Х., Левкин В.В., Шарипов Р.Х. Cовременные тенденции в хирургическом лечении эхинококкоза печени. Сеченовский вестник. 2018; 4: 78-84.
13.Velasco-Tirado V., Alonso-Sardon M., Lopez-Bernus A., Romero-Alegria A., Burguillo F.J., Muro A., Carpio-Perez A., Munoz Bellido J.L., Pardo-Lledias J., Cordero M., Belhassen-Garcia M. Medical treatment of cystic echinococcosis: systematic review and meta-analysis. BMC Infect. Dis. 2018; 18 (1): 306. https://doi.org/10.1186/s12879-018-3201-y
14.Gomez I., Gavara C., Lopez-Andujar R., Belda Ibanez T., Ramia Angel J.M., Moya Herraiz A., Orbis Castellanos F., Pareja Ibars E., San Juan Rodriguez F. Review of the treatment of liver hydatid cysts. World J. Gastroenterol. 2015; 21 (1): 124-131. https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i1.124
15.Каниев Ш.А., Баймаханов Ж.Б., Досханов М.О., Нурланбаев Е.К., Серикулы Е., Биржанбеков Н.Н., Скакбаев А.С., Байгуисова Д.З., Барлыбай Р.А., Садыков Ч.Т., Чорманов А.Т., Каусова Г.К., Медеубеков У.Ш., Сейсембаев М.А., Баймаханов Б.Б. Результаты хирургических и медикаментозных методов лечения эхинококкоза печени. Вестник хирургии Казахстана. 2018; 3 (56): 29-33.
16.Kaniyev S., Baimakhanov Z., Doskhanov M., Kausova G., Baimakhanov B. Recent treatment results of liver echinococcosis by pair method (Puncture, Aspiration, Injection, Reaspiration). Georgian Med. News. 2020; 308: 11-14.
17.Akhan O., Salik A.E., Ciftci T., Akinci D., Islim F., Akpinar B. Comparison of long-term results of percutaneous treatment techniques for hepatic cystic echinococcosis types 2 and 3b. AJR Am. J. Roentgenol. 2017; 208 (4): 878-884. https://doi.org/10.2214/AJR.16.16131
18.Samala D.S., Gedam M.C., Gajbhiye R. Laparoscopic management of hydatid cyst of liver with Palanivelu Hydatid System over a period of 3 years: a case series of 32 patients. Indian J. Surg. 2015; 77 (Suppl 3): 918-922. https://doi.org/10.1007/s12262-014-1064-z
19.Nguyen K.T., Marsh J.W., Tsung A., Steel J.J., Gamblin T.C., Geller D.A. Comparative benefits of laparoscopic vs open hepatic resection: a critical appraisal. Arch. Surg. 2011; 146 (3): 348-356. https://doi.org/10.1001/archsurg.2010.248
20.Zaharie F., Bartos D., Mocan L., Zaharie R., Iancu C., Tomus C. Open or laparoscopic treatment for hydatid disease of the liver? A 10-year single-institution experience. Surg. Endosc. 2013; 27 (6): 2110-2116. https://doi.org/10.1007/s00464-012-2719-0
21.Ветшев П.С., Мусаев Г.Х., Фатьянова А.С. Эхинококкоз: основы диагностики и роль мини-инвазивных технологий (обзор литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (3): 47-53. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015347-53
22.Smego R.A. Jr., Sebanego P. Treatment options for hepatic cystic echinococcosis. Int. J. Infect. Dis. 2005; 9 (2): 69-76. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2004.08.001
23.Popa A.C., Akhan O., Petrutescu M.S., Popa L.G., Constantin C., Mihailescu P., Cretu C.M., Botezatu C., Mastalier B. New options in the management of cystic echinococcosis - a single centre experience using minimally invasive techniques. Chirurgia (Bucur). 2018; 113 (4): 486-496. https://doi.org/10.21614/chirurgia.113.4.486
24.Koroglu M., Erol B., Gurses C., Turkbey B., Bas C.Y., Alparslan A.S., Koroglu B.K., Toslak I.E., Cekic B., Akhan O. Hepatic cystic echinococcosis: percutaneous treatment as an outpatient procedure. Asian Pac. J. Trop. Med. 2014; 7 (3): 212-215. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60023-7
25.Stojkovic M., Weber T.F., Junghanss T. Clinical management of cystic echinococcosis: state of the art and perspectives. Curr. Opin. Infect. Dis. 2018; 31 (5): 383-392. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000485
26.Толстокоров А.С., Гергенретер Ю.С., Яицкий С.В. Эхинококкоз печени. Учебно-методические рекомендации. Саратов, 2011. 9 c.
27.Muhammedoglu B., Pircanoglu E.M., Piskin E., Torun S., Karadag M., Topuz S., Koktas S. Treatment of hepatic hydatid disease: role of surgery, ERCP, and percutaneous drainage: a retrospective study. Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2020; 31 (3): 313-320. https://doi.org/10.1097/SLE.0000000000000861
28.Jaen-Torrejimeno I., Latorre-Fragua R., Lopez-Guerra D., Rojas-Holguin A., Manuel-Vazquez A., Blanco-Fernandez G., Ramia J.M. Jaundice as a clinical presentation in liver hydatidosis increases the risk of postoperative biliary fistula. Langenbecks Arch. Surg. 2021. https://doi.org/10.1007/s00423-020-02070-z

Results of minimally invasive treatment of liver echinococcosis in comparison with traditional surgical methods

Aim. To analyze the effectiveness of PAIR in comparison with traditional surgical methods. Materials and methods. A retrospective analysis of 199 patients who underwent surgical treatment of hepatic echinococcosis was carried out. Pericystectomy was performed on 95 (47.7%) patients (1st group), traditional echinococcectomy - 55 (27.6%; 2nd group), PAIR - 49 (24.6%; 3rd group). All patients received antihelmintic therapy for 2 months in the postoperative period. Results. Patients of the group 3 had significantly more CE1 cysts compared with the groups 2 and 1 - 38 (77.5%) versus 19 (34.5%) and 44 (46.3%; p 0.05) respectively. In group 2, CE2 and CE3 cysts were predominant. The duration of the operation in group 3 was significantly shorter than in group 1 and 2 - 58.2 (25-170), 194.8 (85-440) and 217 (75-540) minutes (p 0.05). In group 1, intraoperative blood loss was higher than in group 2 - 165.4 ml (10-1000) and 106.7 ml (10-500; p 0.05). There were no statistically significant differences between the groups in postoperative complications according to Clavien-Dindo. The duration of postoperational hospital stay of patients from the group 3 was shorter than for 1 and 2 groups - 4.3 (2-11) days, 8.03 (5-16) days and 8.08 (4-20) days (p 0.05) respectively. There was no disease recurrence during the follow-up period. Conclusion. The optimal treatment should be based on the stage of the disease. In CE1, the most effective method is PAIR, which is characterized by a shorter postoperational hospital stay and early recovery. In multivesicular cysts (CE2-CE3b), traditional methods of treatment are effective.

Keywords:
печень, эхинококкоз, эхинококкэктомия, перицистэктомия, PAIR, антипаразитарная терапия, альбендазол, liver, echinococcosis, echinococcectomy, pericystectomy, PAIR, antihelmintic therapy, albendazole