Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Сравнительный анализ эффективности различных способов профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Оценка клинической эффективности профилактики пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени. Материал и методы. С 2008 по 2019 г. рассмотрен опыт хирургического лечения 710 пациентов с циррозом печени. Отдаленные результаты профилактики рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка изучены в трех группах больных. Портосистемное шунтирование выполнили 367 больным, тотальное разобщение гастроэзофагеального коллектора - 62, эндоскопические вмешательства - 281. Сроки наблюдения варьировали от 1 до 115 мес. Результаты. Наименьшая частота рецидива кровотечения отмечена после шунтирования - 15,5% (?2 = 9,728; df = 2; р = 0,008), наибольшая - 40,9% - после эндоскопического лечения. К 5 годам наблюдения кровотечения не отмечено лишь у 37,5% больных после эндоскопических вмешательств. Доля больных без истинного рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен составила 44, 76 и 85% после шунтирования, тотального разобщения гастроэзофагеального коллектора и эндоскопических вмешательств соответственно (р 0,05). Заключение. Независимо от вида вмешательства для всех больных циррозом печени в отдаленном периоде характерны рецидивы кровотечений портального генеза. Наименьшая частота рецидива отмечена после портосистемного шунтирования.

Ключевые слова:
печень, цирроз, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, сравнительный анализ, liver, cirrhosis, portal hypertension, gastroesophageal varices, bleeding, comparative analysis

Литература:
1.Hoyert D.L., Gregory E.C.W. Cause-of-death data from the Fetal Death File, 2015-2017. Natl. Vital. Stat. Rep. 2020; 69 (4): 1-20. PMID: 32510316.
2.World Health Data Platform /GHO /Indicators. Liver cirrhosis, age-standardized death rates (15+), per 100,000 population. 2021. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicatordetails/GHO/liver-cirrhosis-age-standardized-death-rates-(15-)-per-100-000-population.
3.Cremers I., Ribeiro S. Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis. Therap. Adv. Gastroenterol. 2014; 7 (5): 206-216. https://doi.org/10.1177/1756283X14538688
4.Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65 (1): 310-335. https://doi.org/10/1002/hep.28906
5.Киценко Е.А., Анисимов А.Ю., Андреев А.И. Современное состояние проблемы кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7 (5): 89-98.
6.Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Онницев И.Е., Хохлов А.В., Зубарев П.Н., Солдатов С.А., Шевцов С.В., Парфенов А.О. Хирургическое лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных декомпенсированным циррозом печени. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2018; 2: 27-33. https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-2/04
7.Biecker E. Gastrointestinal bleeding in cirrhotic patients with portal hypertension. ISRN Hepatol. 2013; 2013: 541836. https://doi.org/10.1155/2013/541836
8.Escorsell A., Pavel O., Cardenas A., Morillas R., Llop E., Villanueva C., Garcia-Pagan J., Bosch J. Esophageal balloon tamponade vs. esophageal stent in controlling acute refractory variceal bleeding: a multicenter randomized, controlled trial. Hepatology. 2016; 63 (6): 1957-1996. https://doi.org/10.1002/hep.28360
9.Mallet M., Rudler M., Thabut D. Variceal bleeding in cirrhotic patients. Gastroenterol. Rep. (Oxf). 2017; 5 (3): 185-192. https://doi.org/10.1093/gastro/gox024.
10.Marot A., Trepo E., Doerig C., Moreno C., Moradpour D., Deltenre P. Systematic review with meta-analysis: self-expanding metal stents in patients with cirrhosis and severe or refractory oesophageal variceal bleeding. Aliment. Pharmacol. Ther. 2015; 42 (11-12): 1250-1260. https://doi.org/10.1002/hep.28360
11.Chen P.X., Yan L.N., Wang W.T. Health-related quality of life of 256 recipients after liver transplantation. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (36): 5114-5121. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i36.5114

Evolution of approaches to portal hypertension syndrome and principles underlying treatment personalization

Aim. To assess the clinical efficacy of preventing gastroesophageal bleeding in patients with liver cirrhosis. Materials and methods. From 2008 to 2019, the surgical treatment of 710 patients with cirrhosis was considered. The long-term results of preventing gastroesophageal variceal rebleeding were studied in three groups of patients: portosystemic shunt placement (367 patients), total esophagogastric disconnection (62 patients), and endoscopic procedures (281 patients). Observation periods varied from 1 to 115 months. Results. The lowest rebleeding rate of 15.5% was observed following shunt placement (?2 = 9.728; df = 2; р = 0.008), while the highest rate of 40.9% was observed following endoscopic treatment. By the 5th year of follow-up, only 37.5% of patients showed no signs of bleeding following endoscopic procedures. The percentage of patients who did not experience true gastroesophageal variceal rebleeding amounted to 44%, 76%, and 85% following shunt placement, total esophagogastric disconnection, and endoscopic procedures, respectively (p 0.05). Conclusion. Irrespective of the selected procedure, all patients with cirrhosis suffer from portal rebleeding in the longterm period. However, the lowest rebleeding rate is observed following portosystemic shunt placement.

Keywords:
печень, цирроз, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, сравнительный анализ, liver, cirrhosis, portal hypertension, gastroesophageal varices, bleeding, comparative analysis