Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Чресфистульная холангиоскопия: уточняющая диагностика и антеградное удаление резидуальных камней из желчных протоков

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Демонстрация собственного опыта чресфистульной холангиоскопии, удаления камней из желчных протоков. Материал и методы. С 2017 по 2019 г. 230 больным с функционирующими наружными дренажами желчных протоков выполнили антеградную чресфистульную холангиоскопию. Предварительная дилатация и выпрямление свищевого канала потребовались 37 пациентам. Результаты. Камни в протоках выявлены у 158 (68,7%) больных. При чресфистульной холангиоскопии удалены конкременты у всех больных. В 68 наблюдениях при крупном холедохолитиазе потребовалась контактная литотрипсия. Для этого в 5 наблюдениях потребовалось этапное лечение и 2 госпитализации: при первой формировали адекватный чресфистульный доступ в желчные протоки, при второй после упрочнения стенок доступа удаляли камни. Общая частота осложнений составила 3,8%, в том числе 1,9% - III-IV степени по Clavien-Dindo. Летальность составила 0,4%. Заключение. Чресфистульная холангиоскопия увеличивает надежность обнаружения камней в желчных протоках и позволяет удалять их без обязательного рассечения большого сосочка двенадцатиперстной кишки, создает благоприятные условия для уточненной оценки его функционального состояния. Концентрация в специализированном центре больных с функционирующими желчными дренажами и неустраненными заболеваниями желчевыводящих протоков позволяет обеспечить их высококвалифицированной помощью, создает рациональные условия для применения высокоэффективных методов эндобилиарной диагностики и лечения.

Ключевые слова:
желчные протоки, холангиолитиаз, литотрипсия, холангиоскопия, антеградные вмешательства, дренирование желчных протоков, bile ducts, cholangiolithiasis, lithotripsy, cholangioscopy, antegrade interventions, biliary drainage

Литература:
1.Ветшев П.С. Механическая желтуха: причины и диагностические подходы (лекция). Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 50-60.
2.Козлов В.А., Прудков М.И. Чресфистульные вмешательства на желчных путях. Свердловск: Издательство Уральского университета, 1987. 85 с.
3.Охотников О.И., Григорьев С.Н., Яковлева М.В. Антеградные эндобилиарные вмешательства при синдроме механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2011; 16 (3): 44-50.
4.Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-мед, 2001. 264 с.
5.Прудков М.И. Инструментальное чресфистульное лечение больных с конкрементами в желчных путях: дис. … канд. мед. наук. Свердловск, 1984. 180 с.
6.Майстренко Н.А., Стукалов В.В. Холедохолитиаз: Руководство для врачей. СПб.: ООО “Медкнига ЭЛБИ”, 2000. 288 с.
7.Бебуришвили А.Г., Зюбина Е.Н., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н., Туровец М.И., Овчаров А.Н. Тактические вопросы лечения больных с резидуальным и рецидивным холедохолитиазом. Вестник ВолгГМУ. 2012; 44 (4): 100-104.
8.Брискин Б.С., Иванов А.Э., Эктов П.В., Ивлев В.П., Бородин А.С. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (2): 71-78.
9.Хрусталева М.В., Дехтяр М.А., Ягубян Г.К. Эндоскопические транспапиллярные методы лечения холедохолитиаза. Анналы хирургической гепатологии. 2015; 20 (4): 74-80. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015474-80
10.Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Паньков А.Г., Мыльников А.Г., Будзинский С.А., Никонов А.А. Нерешенные вопросы лечения холедохолитиаза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2011; 170 (6): 98-101.
11.Bergman J., Huibregtse K. Endoscopic sphinсterotomy and stone extraction. Semin. Laparosc. Surg. 1995; 2 (2): 140-150.
12.Котовский А.Е., Поздеев И.В., Тупикин Л.В. Отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии. Анналы хирургической гепатологии. 1997; 2: 132-135.
13.Шаповальянц С.Г., Ардасенов Т.Б., Федоров Е.Д., Мыльников А.Г., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Иванова Е.В., Бачурин А.Н. Хирургическая тактика лечения холедохолитиаза, осложненного механической желтухой, у больных с измененной анатомией билиодуоденальной области. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011; 10: 35-38.
14.Das A.K., Chiura A., Conlin M.J., Eschelman D., Bagley D.H. Treatment of biliary calculi using holmium: yttrium aluminum garnet laser. Gastrointest. Endosc. 1998; 48 (2): 207-209. https://doi.org/10.1016/S0016-5107(98)70167-1
15.Colton J.B., Curran C.C. Quality indicators, including complications, of ERCP in a community setting: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2009; 70 (3): 457-467. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.11.022
16.Нечай А.И., Стукалов В.В., Жук А.М. Неоперативное устранение камней, оставленных в желчных протоках. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1978; 120 (3): 32-36.
17.Burhenne H.J. Cholelithiasis and the interventional radiologist. Radiology. 1992; 32 (1): 2-7.
18.Mazzariello R. A fourteen-year experience with nonoperative instrument extraction of retained bile duct stones. World J. Surg. 1978; 2 (4): 447-455.
19.Прудков М.И., Ковалевский А.Д., Натрошвили И.Г. Эндоскопические, чресфистульные и трансабдоминальные вмешательства при холангиолитиазе. Анналы хирургической гепатологии. 2013; 18 (1): 42-54.
20.Ковалевский А.Д., Сунегина И.В. Этапное лечение больных холангиолитиазом с применением эндобилиарных вмешательств через наружные желчные свищи. Уральский медицинский журнал. 2019; 11: 169-175.

Transfistula cholangioscopy: clarification of the diagnosis and antegrade removal of residual bile duct stones

Aim. To demonstrate our own experience of performing transfistula cholangioscopy and removing bile duct stones. Materials and Methods. From 2017 to 2019, 230 patients with functioning external biliary drains underwent antegrade transfistula cholangioscopy. Preliminary dilatation and straightening of the fistulous tract were required in 37 patients. Results. Bile duct stones were detected in 158 (68.7%) patients. During transfistula cholangioscopy, stones were removed from all patients. In 68 cases with large choledocholithiasis, it was necessary to perform contact lithotripsy. To this end, staged treatment and two hospitalizations were required in five cases. Adequate transfistular access to the bile ducts was formed during the first hospital stay; during the second, after hardening of the access walls, the stones were removed. The overall complication rate was 3.8%, including grade III-IV complications (1.9%) according to the Clavien-Dindo classification. Mortality was 0.4%. Conclusion. Transfistula cholangioscopy increases the reliability of stone detection in the bile ducts, permits removing them without mandatory dissection of the major duodenal papilla, and creates favorable conditions for a more accurate assessment of its functional state. When patients with functioning biliary drains and unresolved bile duct diseases are placed in a specialized medical center, they can be provided with high-quality care. Additionally, it creates rational conditions for the use of the highly effective methods of endobiliary diagnosis and treatment.

Keywords:
желчные протоки, холангиолитиаз, литотрипсия, холангиоскопия, антеградные вмешательства, дренирование желчных протоков, bile ducts, cholangiolithiasis, lithotripsy, cholangioscopy, antegrade interventions, biliary drainage