Медицинская литература. Новинки

 

 

 

 

 

 

Результаты повторных трансплантаций печени

Вы можете загрузить полный текст статьи в формате pdf

Цель. Представление результатов повторных трансплантаций печени, выполненных в федеральном центре. Материал и методы. Анализировали результаты 268 ортотопических трансплантаций полноразмерной посмертной печени у 248 больных с 1998 г. Повторная трансплантация выполнена 20 (8,1%) больным – 10 мужчинам и 10 женщинам 18–64 лет (медиана 44,4 года). Медиана тяжести состояния больных по MELD составила 21 балл (19–24). Наблюдения до 2006 г. анализировали ретроспективно. У большинства больных показаниями к повторной пересадке стали ранний тромбоз печеночной артерии и поздние билиарные осложнения вследствие недостаточности артериального кровоснабжения трансплантата. Результаты. Продолжительность этапов консервации была сопоставима с первичной трансплантацией. Достоверная разница получена в продолжительности беспеченочного периода, объеме гемотрансфузии, продолжительности операции, частоте осложнений и госпитальной летальности. В настоящее время живы 9 (45%) из 20 пациентов, срок наблюдения – 7–140 мес. Функция трансплантата у большинства реципиентов удовлетворительная. Госпитальная летальность составила 35%. Заключение. Ретрансплантация печени сопровождается значительными техническими трудностями, увеличением продолжительности операции, объема гемотрансфузии, времени пребывания в отделении интенсивной терапии, а также частоты послеоперационных осложнений. Основной причиной смерти пациентов были инфекционные осложнения. При успешном выполнении ретрансплантации отдаленные результаты и выживаемость сопоставимы с результатами первичной трансплантации.

Ключевые слова:
печень, повторная трансплантация, нефункционирование трансплантата, артериальные осложнения, потеря трансплантата, билиарные осложнения, сепсис

Литература:
1. Zarrinpar A., Hong J.C. What is the prognosis after retransplantation of the liver? Adv. Surg. 2012; 46: 87–100. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2012.03.005.
2. Rana A., Petrowsky H., Kaplan B., Jie T., Porubsky M., Habib S., Rilo H., Gruessner A., Gruessner R. Early liver retransplantation in adults. Transpl. Int. 2014; 27 (2): 141–151. https://doi.org/10.1111/tri.12201
3. Bellido C.B., Martinez J.M.A., Gomez L.M.M., Artacho G.S., Diez­Canedo J.S., Pulido L.B., Acevedo J.M.P., Bravo M.A.G. Indications for and survival after liver retransplantation. Transplant. Proc. 2010; 42 (2): 637–640. https://doi.org/10.1016/j.transproceed.2010.02.017
4. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240 (2): 205–213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
5. Цирульникова О.М., Умрик Д.В., Милосердов И.А., Егорова Е.Т., Латыпов Р.А. Эффективность и безопасность препаратов прямого противовирусного действия у реципиентов печени с рецидивом хронического гепатита с 1­го генотипа после трансплантации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2018; 20 (4): 61–68. https://doi.org/10.15825/1995­1191­2018­4­61­68
Tsiroulnikova O.M., Umrik D.V., Miloserdov I.A., Egorova E.T., Latypov R.A. The efficacy and safety of antiviral drugs of direct action in liver recipients with recurrence of chronic hepatitis C genotype 1 after transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2018; 20 (4): 61–68. https://doi.org/10.15825/1995­1191­2018­4­61­68 (In Russian)
6. Сюткин В.Е., Бессонова Е.Н., Давыденко М.Н. Терапия возвратного гепатита С после трансплантации печени препаратами прямого противовирусного действия: опыт трех российских центров. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018; 23 (1): 4–14. https://doi.org/10.18821/1560­9529­2018­23­1­4­14
Syutkin V.E., Bessonova E.N., Davydenko M.N. Therapy of recurrent hepatitis C after transplantation of the liver with direct acting anti­hepatitis C virus drugs: experience of three Russian centers. Epidemiology and Infectious Diseases. 2018; 23 (1): 4–14. https://doi.org/10.18821/1560­9529­2018­23­1­4­14 (In Russian)
7. Montano­Loza A.J., Bhanji R.A., Wasilenko S., Mason A.L. Systematic review: recurrent autoimmune liver diseases after liver transplantation. Aliment. Pharmacol. Ther. 2017; 45 (4): 485–500. https://doi.org/10.1111/apt.13894
8. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплан­то­логия. 2017; 9 (1): 35–50. https://doi.org/10.23873/2074­ 0506­2017­9­1­35­50
Novruzbekov M.S., Olisov O.D. Vascular complications after orthotopic liver transplantation. Transplantologiya. 2017; 9 (1): 35–50. https://doi.org/10.23873/2074­0506­2017­9­1­35­50 (In Russian)
9. Collins K.M., Doyle M.B.M., Chapman W.C. Orthotopic liver transplantation. In: Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 2 Volume Set (Sixth Edition). 2017; 2: 1801–1815. https://doi.org/10.1016/B978­1­4377­1454­8.00098­9
10. Schielke A., Scatton O., Boelle P.­Y., Perdigao F., Bernard D., Soubrane O., Conti F. Ischemic­type biliary lesions: a leading indication of liver retransplantation with excellent results. Clin. Res. Hepatol. Gastroenterol. 2019; 43 (2): 131–139. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2017.11.005.
11. Hartog H., Hann A., Perera M.T.P.R. Primary nonfunction of the liver allograft. Transplantation. 2022; 106 (1): 117–128. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000003682
12. Takagi K., Domagala P., Porte R.J., Alwayn I., Metselaar H.J., van den Berg A.P., van Hoek B., Ijzermans J.N.M., Polak W.G. Liver retransplantation in adult recipients: analysis of a 38­year experience in the Netherlands. J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2020; 27 (1): 26–33. https://doi.org/10.1002/jhbp.701
13. Marudanayagam R., Shanmugam V., Sandhu B., Gunson B.K., Mirza D.F., Mayer D., Buckels J., Bramhall S.R. Liver retransplantation in adults: a single­centre, 25­year experience. HPB (Oxford). 2010; 12 (3): 217–224. https://doi.org/10.1111/j.1477­2574.2010.00162.x
14. Llado L., Lopez­Dominguez J., Ramos E., Cachero A., Mils K., Baliellas C., Busquets J., Fabregat J. Is liver retransplantation justified in the current era? Cir. Esp. 2021; 99 (5): 339–345. https://doi.org/10.1016/j.ciresp.2020.06.023
15. Salimi J., Jafarian A., Fakhar N., Ramandi A., Behzadi M., Moeni A., Dashti H., Najafi A., Shariat M.R., Makarem J., Khamneh A.C. Study of re­transplantation and prognosis in liver transplant center in Iran. Gastroenterol. Hepatol. Bed. Bench. 2021; 14 (3): 237–242. PMID: 34221263; PMCID: PMC8245839

Results of liver retransplantations

Aim. To present the results of repeated liver transplantations performed in a federal center. Materials and methods. The results of 268 orthotopic full-liver postmortem transplantations in 248 patients since 1998 were analyzed. Retransplantation was performed in 20 patients (8.1%) – 10 men and 10 women, 18-64 years old (median age 44.4 years). The median MELD score was 21 (19-24). Observations before 2006 were analyzed retrospectively. Early hepatic artery thrombosis and late biliary complications due to insufficient arterial blood supply to the graft indicated the retransplantation in the majority of patients. Results. The duration of preservation stages was comparable to the primary transplantation. Significant differences were found in the duration of the anhepatic period, the volume of hemotransfusion, the duration of the surgery, the rate of complications and the hospital mortality rate. Currently, 9 of the 20 patients (45%) are alive, with a follow-up period of 7-140 months. Graft function was satisfactory in most recipients. Hospital mortality accounted for 35%. Conclusion. Liver retransplantation is accompanied by considerable technical difficulties, as well as by an increase in surgery duration, volume of blood transfusion, time of stay in the intensive care unit, and incidence of postoperative complications. Infectious complications were the main cause of death. With successful retransplantation, long-term results and survival rates were comparable to those of primary transplantation.

Keywords:
liver, retransplantation, graft failure, arterial complications, graft loss, biliary complications, sepsis